1. Препараты, устраняющие гипоактивационное состояние за счет преимущественного влияния на медиаторный обмен мозга:

а) усиливающие синтез и высвобождение медиаторов:

препараты аминокислот1— триптофана (атримон, бикалм, оптимакс), 5-окситрипто-фана (окситриптан, атрестин, левотим), L-дофа (леводопа, допафлекс), L-тирозина, фенилаланина [155],

непрямые адреномиметики центрального действия — сиднокарб, сиднофен, сидног-лутон, бромантан [13],

блокаторы тормозных пресинаптических рецепторов — кофеин, йохимбин [84];

б) центральные адрено- и дофаминомиметики прямого действия: модафинил, адрафинил (олмифон), салбутиамин (аркалион), бромкриптин [84, 100];

в) антидепрессанты с тимоаналептическим действием — фенелзин (нардил), трансамин, ипразид, ниаламид, индопан, моклобемид, флуоксетин, циталопрам, нортриптилин, ими-прамин, инказан, вилоксазин [84].

2. Препараты с преимущественным влиянием на энергетический и пластический метаболизм мозга:

а) адаптогены и общетонизирующие средства — элеутерококк, женьшень, пантокрин, ран-тарин, лимонник, родиола, левзея, аралия, эхинопсин [19];

б) ноотропы и психоэнергизаторы — ацефен, тонибрал, мефексамид, деанол, геровитал, гептрал, нафтидрофурил, бенциклан, пирацетам, оксирацетам, прамирацетам, анирацетам, небрацетам, ороцетам, пиритинол, сулоктидил [13, 24, 56, 95];

в) нейроэндокринные регуляторы и нейропептиды — синактен, этимизол, диалипид, де-гидроэпиандростерон, эпиталамин [55, 139];

г) низкомолекулярные регуляторные пептиды — солкосерил, актовегин, церебролизин, кор-тексин [139];

д) актопротекторы — бемитил [3, 13, 137].

3. Препараты, преимущественно улучшающие микроциркуляцию в мозге: винпоцетин, ка-винтон, танакан, гидергин, ницерголин, ксантинола никотинат [56].

4. Препараты с преимущественным влиянием на пейсмекерную организацию мозга и улучшение процессов восстановления во время сна: фенибут, пантогам, аминалон, пикамилон, натрия оксибутират [60].

В последнее десятилетие широко используют препараты метаболического действия, ускоряющие реабилитацию после воздействия различных экстремальных факторов, в том числе боевого стресса, боевых травм, ранений и заболеваний [79]. К ним относят:

1. Средства неспецифического действия, повышающие преимущественно общую резистент-ность организма [137, 139]:

а) комплексы поливитаминов и микроэлементов (глутамевит, квадевит, декамевит, олигй-вит, мориамин, гериплекс, юникап, спектрум, тонгевит);

б) предшественники пуриновых и пиримидиновых нуклеотидов (рибоксин, инозие F, калия оротат);

в) энергодающие соединения (АТФ, креатинфосфат, фруктозодифосфат, глицерофосфат кальция);

г) субстраты пластического и энергетического обмена (глутаминовая кислота, метионин, панангин, янтарная, яблочная, лимонная кислоты);

д) биогенные стимуляторы (актовегин, апилак, экстракт плаценты, гумизоль, сок алоэ, мумие, ленкин);

е) адаптогенные препараты (женьшень, элеутерококк, пантокрин, дибазол). 2. Средства специфического реабилитационного или корригирующего действия:

а) антигипоксанты (цитохром С, амтизол, олифен, убихинон);

б) антиоксинанты (токоферол, ионол, эмоксипин, мексидол);

в) ноотропы и психоэнергизаторы (пирацетам, ороцетам, ацёфен, пиридитол, пантогам, тонибрал);

г) актопротекторы (бемитил, томерзол, яктон);

д) пептидные биорегуляторы-цитомедины (тимоген, эпиталамин, простатилен);

е) гормоны и гормонрегулирующие соединения (дексаметазон, кортикотропин, синактен, этимизол, тестостерон, метилтестостерон, метандростенолон, неробол, ретаболил, станазол и другие).

В настоящее время в качестве базового фармакологического средства с высокой противоас-тенической и реабилитационной активностью рассматривается представитель группы актопро-текторов (веществ, защищающих деятельность) — бемитил. Механизм его действия заключается в стимуляции синтеза белка в печени, почках, тонком кишечнике, скелетных мышцах, миокарде, клетках головного мозга. Процесс наиболее выражен в органах, где белковый обмен интенсифицирован и эта интенсивность детерминирована или генетически, или ситуационно (воздействие неблагоприятных факторов, повреждения). В результате действия бемитила происходит ускорение процессов репаративной и физиологической регенерации, адаптации к новым условиям существования; ресинтеза глюкозы из пировиноградной и молочной кислот, глицерина и аминокислот, что выражается в снижении степени ацидоза, лактацидемии, кислородного долга и в быстрой нормализации работоспособности [13].

Бемитил способствует оптимизации гормональной регуляции обменных процессов, активирует пластический обмен, экономизирует расходование кислорода и макроэргов, обладает анти-оксидантной активностью, повышает резистентность к гипоксии, гипертермии, укачиванию. Для препарата выявлена иммуномодулирующая активность, проявляющаяся в повышении неспецифической резистентности организма к различным инфекциям.

В клинической практике бемитил применяется для лечения затянувшихся астенических состояний (постпсихотических, посттравматических, постинфекционных, посттоксических) [З]. Как средство реабилитации бемитил целесообразно назначать по 0,25 г 1-2 раза в день после еды. Эффективность препарата повышается при совместном применении с пирацетамом, ами-нокислотно-витаминными комплексами.

Пирацетам (ноотропил) — представитель группы ноотропных препаратов. Он оказывает положительное влияние на обменные процессы и кровообращение мозга, стимулирует окислительно-восстановительные процессы, усиливает утилизацию глюкозы, улучшает регионарный кровоток в различных отделах мозга. Препарат повышает энергетический потенциал организма за счет ускорения оборота АТФ. Улучшение энергетических процессов под влиянием пирацета-ма приводит к повышению устойчивости тканей мозга к гипоксии, травматическим и токсическим воздействиям. Как и бемитил, пирацетам способствует оптимизации нейроэндокринной регуляции обмена веществ и физиологических функций. Пирацетам способен существенно ускорять реабилитацию после черепно-мозговых травм, нейроинфекций, нарушений мозгового кровообращения, интоксикаций, различных синдромокомплексах, сопровождающихся снижением интеллектуально-эмоционально-волевой сферы. Кроме того, это хороший стресс-протектор, особенно для лиц операторского типа деятельности. Пирацетам применяется внутрь по 0,4— 1,2 г 3—4 раза в день. Максимальная суточная доза 4 г. Препарат рассчитан на курс, в высоких дозах возможен прием короткими курсами.

Глицерофосфат кальция относится к группе биологически активных субстратов. Он обеспечивает перенос энергии в митохондриях клеток, усиливает утилизацию пировиноградной кислоты в цикле Кребса, создавая тем самым потенциальную возможность интенсификации синтеза АТФ. В клинической практике глицерофосфат кальция применяется для лечения астенических состояний, а также для борьбы с переутомлением, доза составляет 0,1—1 г на прием 2-3 раза в день.

Определенное ускорение реабилитационных процессов отмечено при использовании аминокислот: глютаминовой, аспарагиновой и метионина. Последний — незаменимая аминокислота, выступающая в роли одного из физиологических антиоксидантов — «ловушек свободных радикалов». Метионин участвует в синтезе адреналина, креатина, других биологически важных соединений, активирует действие стероидных гормонов, соматотропного гормона, витаминов (цианкобаламина, аскорбиновой и фолиевой кислот), ферментов. Участвует в обеспечении детоксикационной функции печени, защищает печень от повреждающих воздействий, оказывает противоатеросклеротическое действие. Назначают по 0,25 г 2 раза в день.

Глютаминовая кислота используется в цикле Кребса в качестве источника энергии, обладает антигипоксическими свойствами. Важным аспектом ее действия является способность легко связывать аммиак и превращать его в безвредный и утилизируемый организмом глютамин. Тем самым глютаминовая кислота способна защищать клетки мозга и печени от аутоинтоксикации аммиаком, возникающей при формировании гипоксии любого, в том числе циркуляторного, генеза. В клетках головного мозга глютаминовая кислота способна превращаться в ГАМК— тормозный медиатор, обеспечивающий защиту от стресса и способствующий процессам восстановления функций ЦНС. Глютаминовая кислота активно потребляется миокардом, оказывая лечебное или профилактическое воздействие в отношении дистрофических процессов в нем. Кроме того, глютаминовая кислота способствует синтезу ацетилхолина, АТФ, переносу ионов калия. Как часть белкового компонента миофибрилл играет важную роль в деятельности скелетной мускулатуры, что особенно важно в случае развития детренированности и гипотрофии скелетной мускулатуры. Глютаминовая кислота обладает специфическим венодинамическим действием, снимая спазм мышц венозной стенки, восстанавливая ее упруго-эластические свойства, тем самым повышая дренажную функцию венозной системы. Это свойство особенно важно при длительном постельном режиме пострадавшего, так как способствует улучшению венозного возврата к сердцу и ортостатической устойчивости. Все эти свойства и определяют полезность включения глютаминовой кислоты в комплекс медикаментозной реабилитации.

Панангин (аспаркам) — калиевая и магниевая соль аспарагиновой кислоты. Аспарагиновая кислота, как и глютаминовая, образует в организме субстрат цикла Кребса — оксалоацетат, являющийся лимитирующим звеном синтеза АТФ и, кроме того, выступающий в качестве субстрата глюконеогенеза, обеспечивающего утилизацию шлаков обмена и восстановление физической работоспособности. Наличие в препарате ионов калия и магния и способность аспарагиновой кислоты переносить их через клеточные мембраны делают этот препарат весьма ценным для коррекции электролитного обмена. Его назначают при гипокалиемии любой этиологии, при коронарной недостаточности, дистрофических процессах в миокарде. В комплексе реаби-литационных мероприятий рекомендуется назначение панангина по 1 драже 2 раза в день.

Рибоксин (инозин, инозие F) и оротат калия являются предшественниками синтеза пури-новых и пиримидиновых нуклеотидов, участвующих в обеспечении пластических процессов. Схемы приема этих препаратов следует индивидуализировать в зависимости от состояния организма и приема других лекарств. В составе поликомпонентных метаболических рецептур ри-боксин назначают в дозе 0,2—0,4 г, оротат калия — 0,25 г 2—3 раза в сутки.

Восстановление должного уровня метаболизма в периоде реабилитации не может быть полным без достаточного обеспечения витаминными сбалансированными комплексами, включающими как минимум витамины В,, By В,, By В^, токоферол, аскорбиновую и пантагамовую кислоты. К числу сбалансированных комплексов относятся аэровит и аминокислотно-вита-минные смеси, содержащие микроэлементы (гериплекс, олиговит, квадевит, амивис). В практике реабилитации используют также метаболические коктейли, содержащие рибоксин (0,25), панангин (1 драже), лимонную (0,2) и аскорбиновую (0,5) кислоты, сублимированный земля-нично-виноградный сок. Для повышения работоспособности в смесь включают сиднокарб (15 мг) или фенибут (0,5), оказывающий седативно-восстановительное действие.

Адаптогенные препараты (экстракт элеутерококка жидкий, настойка или сухой экстракт женьшеня, экстракт левзеи жидкий, настойка родиолы розовой, таблетки сапарал) оказывают мягкое стимулирующее действие, которое проявляется в повышении физической и умственной работоспособности, настроения, общей самооценки состояния, в уменьшении слабости, симптомов общей астенизации. В результате активации через геномный аппарат клеток адаптивного синтеза РНК и белков возрастает активность многих ферментов энергетического и пластического обменов, интенсифицируются репарационные и восстановительные процессы [19].

Прием адаптогенов ведет к перестройке обмена веществ и оптимизации биохимической адаптации организма к широкому кругу неблагоприятных воздействий. Отмечено ослабление негативных биохимических и функциональных сдвигов, в том числе катаболических сдвигов углеводного, жирового и белкового обменов; улучшение вхождения глюкозы в клетки, мобилизация и окисление липидов, предупреждение истощения гипофиз-адреналовой системы при чрезвычайных воздействиях. Повышение устойчивости организма к стрессу не связано с психоседа-тивным действием, которое не наблюдается при приеме этих средств. Приобретенная ре-зистентность носит активный характер, что в значительной мере определяется экономизацией обмена веществ. Применяют препараты длительно (от 10—15 дней до 3-4 мес.) по 30—40 капель 2—3 раза в день, сапарал — по 0,05 г 2—3 раза в день в течение 15—30 дней. Необходимо отметить, что в этих же дозах препараты умеренно повышают переносимость организмом гипертер-мии, гипотермии, интоксикаций, ионизирующих излучений, активизируют иммунитет. Использование этих препаратов с профилактической целью в периоды -эпидемий способствует сокращению количества заболевших и облегчает течение инфекций [19].

В ситуациях, сопровождающихся иммунодепрессией, показаны пептидные иммуномоду-ляторы тималин или тимоген. Они восстанавливают нарушенную иммунологическую реактивность (регулируют количество и соотношение Т- и В-лимфоцитов, стимулируют реакции клеточного иммунитета, усиливают фагоцитоз), стимулируют регенерацию и кроветворение, а также улучшают клеточный метаболизм, с чем связано нормализующее действие препаратов на гемокоагуляцию, углеводный, жировой и белковый обмены. Тималин вводят внутримышечно в \—2мл 0,25-0,5 %-ного раствора новокаина или изотонического раствора ежедневно по 10-30мг в течение 7—10 дней. Тимоген назначают по 1 мл 0,01 %-ного раствора внутримышечно. Эти же препараты в указанных дозах применяют также интраназально [139].

При нарушении функций печени в реабилитационные мероприятия включают эссенциале, липостабил, которые улучшают не только трансмембранный обмен гепатоцитов, но и микроциркуляцию, способствуют восстановлению функции легких и нервной системы.

Результаты экспериментального изучения процессов восстановления позволяют рекомендовать для экстренной неспецифической реабилитации смесь из бемитила (0,25), пирацетама (0,8), рибоксина (0,4), оротата калия (0,25), панангина (1 драже), комплекс аэровит + метионин + -г глютаминовая кислота. Смесь рекомендуем принимать 2 раза в день после еды, запивая не менее 150 мл жидкости. Допускается дробный прием рецептуры: аминокислотно-витаминный комплекс + рибоксин + оротат калия + панангин за 1 прием, а через 1—1,5 ч— пирацетам и бемитил [137].