- •Пропедевтика внутренних болезней
- •Предисловие
- •Общее представление о заболеваниях внутренних органов. Задачи внутренней медицины
- •Основы медицинской деонтологии
- •Методы клинического обследования больного
- •Субъективное обследование больных
- •Методы объективного обследования больных
- •Осмотр больных
- •Общий осмотр больных
- •Диагностические признаки сердечных и почечных отеков
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Основные звуки, получаемые при перкуссии в норме:
- •Характеристика перкуторных звуков у здоровых людей
- •Аускультация
- •Дополнительные методы исследования
- •Лабораторные методы исследования
- •Инструментальные методы исследования
- •Рентгенологические методы исследования
- •Эндоскопические методы исследования
- •Инструментально-функциональные методы исследования
- •Радиоизотопные методы исследования
- •Ультразвуковые методы исследования
- •Ядерно–магниторезонансная томография
- •Система дыхания жалобы больных с заболеваниями органов дыхания
- •Оценка одышки по шкале (mrc)
- •Осмотр грудной клетки
- •Динамический осмотр грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Перкуссия легких
- •Расположение нижних границ легких по вертикальным топографическим линиям у здоровых лиц
- •Аускультация легких
- •Основные дыхательные шумы
- •Бронхиальное дыхание
- •Побочные дыхательные шумы
- •Отличительные признаки шума трения плевры, крепитации, мелкопузырчатых хрипов
- •Исследование функции внешнего дыхания
- •Исследование мокроты
- •Синдром нарушения бронхиальной проходимости
- •Клиническая картина
- •Синдром повышения воздушности легочной ткани
- •Клиническая картина
- •Бронхиты
- •Острый бронхит
- •Классификация острого бронхита
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Хронический бронхит
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Бронхиальная астма
- •Классификация ба
- •I Формы ба
- •II Степень тяжести:
- •IV Степени дыхательной недостаточности.
- •Клиническая картина
- •Характеристики тяжести обострений ба
- •Лабораторные данные и инструментальные методы исследования
- •Критерии диагностики атопической и неатопической бронхиальной астмы
- •Хроническая обструктивная болезнь лёгких (хобл)
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования Общий анализ крови и мокроты характерен для хронического бронхита (см выше).
- •Исследование функции внешнего дыхания (фвд)
- •Синдром очагового уплотнения легочной ткани
- •Синдром скопления жидкости в плевральной полости
- •Исследование плевральной жидкости
- •Синдром скопления воздуха в плевральной полости
- •Синдром ателектаза
- •Пневмонии
- •Классификация
- •Крупозная пневмония
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Очаговая пневмония
- •Клиническая картина
- •Плеврит
- •Экссудативный плеврит
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Синдром наличия воздухосодержащей полости в легком
- •Абсцесс легкого
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Синдром дыхательной недостаточности
- •Сердечно-сосудистая система методы обследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
- •Увеличение границ абсолютной сердечной тупости наблюдается:
- •Уменьшение границ абсолютной сердечной тупости наблюдается:
- •Аускультация сердца
- •Тоны сердца
- •Изменения звучности тонов
- •Факторы влияющие на звучность I тон.
- •Расщепление и раздвоение тонов сердца
- •Добавочные тоны сердца
- •Сердечные шумы
- •Отличие функциональных шумов от органических:
- •1. Недостаточность митрального клапана.
- •8. Стеноз легочной артерии.
- •VII. Зона нисходящей грудной аорты. Задняя пульмонарная зона. Задняя левопредсердная зона.
- •Исследование сосудов
- •Аускультация артерий
- •Артериальное давление
- •Фазы тонов Короткова
- •Методика измерения артериального давления (из доклада российских экспертов по изучению артериальной гипертензии – даг-1, 2000)
- •Венный пульс и венозное давление
- •Дополнительные методы исследования сосудистой системы
- •Синдром нарушения артериального периферического кровообращения
- •Синдром нарушения венозного оттока
- •Синдром нарушения лимфатического оттока
- •Электрокардиография
- •Мембранная теория возникновения биопотенциалов
- •Фонокардиография
- •Эхокардиография
- •Этиология аритмий Все причины аритмий могут быть, в общем виде, объединены в 3 группы:
- •1. Аритмии при нарушении автоматизма са-узла
- •2. Экстрасистолическая аритмия
- •2.1. Предсердные экстрасистолы
- •2.2. Атриовентрикулярные (узловые) экстрасистолы
- •2.3. Желудочковые экстрасистолы
- •4.3. Пароксизмальная тахикардия(пт)
- •4. Нарушение функции проводимости. Блокады
- •4.4. Полная а-в блокада (а-в блокада III степени)
- •4.5. Внутрижелудочковая блокада.
- •6. Мерцание и трепетание предсердий (мерцательная аритмия)
- •Острая ревматическая лихорадка (Болезнь Сокольского-Буйо)
- •Лабораторная и инструментальная диагностика
- •Критерии и степени активности ревматического процесса
- •Критерии диагностики острой ревматической лихорадки
- •Классификация острой ревматической лихорадки
- •Приобретенные пороки сердца
- •Недостаточность митрального клапана
- •Клиническая картина
- •Митральный стеноз (Стеноз митрального отверстия)
- •Клиническая картина
- •Недостаточность аортального клапана (Аортальная недостаточность)
- •Клиническая картина
- •Сужение устья аорты (Аортальный стеноз)
- •Нарушения гемодинамики.
- •Клиническая картина
- •Миокардит (воспалительная кардиомиопатия)
- •Клинически значимые причины инфекционного миокардита
- •Далласские критерии гистологической диагностики миокардита
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Данные объективного обследования
- •Магнитно-резонансная томография (мрт) миокарда с контрастированием
- •Инфекционный эндокардит
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Синдром артериальной гипертензии
- •Синдром артериальной гипертензии
- •Инструментальные методы исследования
- •Эссенциальная артериальная гипертензия
- •Этиология и патогенез
- •Классификация аг
- •Степени тяжести артериальной гипертензии
- •Клиническая картина
- •Данные объективного обследования у больных со II стадией болезни.
- •Синдром гипертензии малого круга кровообращения
- •1. Первичная легочная гипертензия (плг).
- •Клинические проявления
- •Инструментальные методы обследования
- •2. Вторичная легочная гипертензия (влг)
- •Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца (ибс) Этиология и патогенез атеросклероза
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Классификация ишемической болезни сердца
- •Стабильная стенокардия напряжения
- •Инфаркт миокарда
- •Атеросклеротический кардиосклероз
- •Недостаточность кровообращения
- •Классификация нк
- •Хроническая недостаточность кровообращения
- •Клинические проявления
- •Инструментальные исследования
- •Классификация хронической недостаточности кровообращения
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Желудочно-кишечный тракт методика и особенности непосредственного обследования больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
- •Объективное обследование больного
- •Методическая, глубокая, скользящая пальпация по Образцову-Стражеско
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования Исследование желудочного сока
- •К парентеральным стимуляторам относятся:
- •Показатели внутрижелудочной рН-метрии
- •Дуоденальное зондирование
- •Исследование кала
- •Инструментальные методы исследования
- •Болезни пищевода и желудка Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб)
- •Клиническая картина
- •Гастриты
- •Острый гастрит
- •Клиническая картина
- •Хронический гастрит
- •Модифицированная Сиднейская классификация хронических гастритов (Хьюстон, 1994)
- •Клиническая картина
- •Выявление Helicobacter pylori
- •ЯзвА желудка и 12-перстной кишки
- •Классификация язвенной болезни
- •Клиническая картина
- •Течение заболевания
- •Заболевания кишечника синдром диареи
- •Синдром нарушения пищеварения (Синдром мальдигестии)
- •Синдром нарушения всасывания (Синдром мальабсорбции)
- •Лабораторные данные
- •Болезнь крона
- •Клиническая картина
- •Синдром раздраженного кишечника (синдром раздраженной кишки)
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Хронический колит
- •Классификация хронических колитов
- •Клиническая картина
- •Особенности течения сегментарных колитов
- •Особенности клинической картины ишемического колита.
- •Лабораторные данные
- •Инструментальные методы исследования
- •Язвенный колит
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные методы
- •Исследование печени и желчевыводящих путей
- •Перкуссия, пальпация и аускультация печени и селезенки
- •Лабораторные методы
- •Основные клинические синдромы
- •1. Синдром желтухи
- •2. Синдром портальной гипертензии
- •Клиническая картина
- •3. Гепатолиенальный синдром
- •Частная патология Холецистит
- •Хронический холецистит
- •Желчнокаменная болезнь (cholelithiasis)
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Хронический гепатит
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Лабораторные данные
- •Лабораторные данные
- •Лабораторные данные
- •Цирроз печени
- •Лабораторные и инструментальные данные
- •Особенности циррозов в зависимости от этиологии
- •Лабораторно-инструментальные данные
- •Билиарный цирроз печени
- •Клиническая картина
- •Лабораторно-инструментальная диагностика
- •Исследование больных с заболеваниями поджелудочной железы
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Симптоматология и диагностика Панкреатитов
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные данные
- •Классификация хронического панкреатита в настоящее время во всем мире пользуются Марсельско-Римской классификацией.
- •Типы хронического панкреатита.
- •Морфологические особенности форм хронического панкреатита.
- •Клиническая картина
- •Лабораторная диагностика
- •Мочевыделительная система Обследование больных с заболеваниями органов мочеотделения
- •Анамнез жизни
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •2.Физико-химическое исследование.
- •Проба с.С. Зимницкого
- •Основные синдромы при заболеваниях почек
- •Клиническая картина
- •Лабораторные данные
- •Клиническая картина
- •Мочевой синдром при наиболее распространенных заболеваниях мочевыделительной системы
- •Классификация хронической почечной недостаточности по н.А. Лопаткину и и.Н. Кучинскому.
- •Острый гломерулонефрит
- •Клиническая картина
- •Хронический гломерулонефрит
- •Клинические проявления хгн
- •Пиелонефрит
- •Классификация пиелонефритов (с.И. Рябов, 2002)
- •Система крови Методы обследования гематологических больных
- •2. Оценка осмотической стойкости эритроцитов (оценка гемолиза).
- •3. Исследование свертывающей способности крови:
- •4. Пункционные методы исследования кроветворных органов.
- •Показатели нормальной миелограммы (а.И. Грибова, 1979)
- •5. Морфоцитохимические и иммунологические методы исследования.
- •6. Рентгенологические и другие инструментальные методы исследования.
- •Симптоматология и диагностика анемий
- •Классификация анемий
- •Острая постгеморрагическая анемия
- •Железодефицитная анемия
- •Клинические проявления железодефицитных анемий
- •Гемобластозы: симптоматология и диагностика
- •Классификация гемобластозов
- •Острый лейкоз (ол)
- •Классификация:
- •Клинические проявления острого лейкоза
- •Лабораторная диагностика ол
- •Хронический миелолейкоз
- •Клинические проявления хронического миелолейкоза
- •Хронический лимфолейкоз (хлл)
- •Классификация стадий хлл по j. Benet
- •Лейкемоидные реакции
- •Система гемостаза Диагностика нарушений гемостаза Геморрагические диатезы
- •Антикоагулянты:
- •Аутоиммунные тромбоцитопении
- •Клиническая картина
- •Лабораторные данные
- •Геморрагический васкулит
- •Классификация гв:
- •Клиническая картина
- •Эндокринная система особенности обследования эндокринологических больных
- •Сахарный диабет
- •Этиологическая классификация нарушений гликемии (воз, 1999)
- •Клиническая картина
- •Лабораторная диагностика
- •Критерии нарушений углеводного обмена (воз, 1999)
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Болезни щитовидной железы Пальпация щитовидной железы
- •Диффузный токсический зоб
- •Клиническая картина
- •Лабораторная диагностика
- •Гипотиреоз
- •Клиническая картина
- •Лабораторные данные
- •Ожирение
- •Клиническая картина
- •Классификация избыточной массы тела и ожирения по индексу массы тела (воз, 1998)
- •Окружность талии и риск развития метаболических осложнений (воз, 1997)
- •Кахексия
- •Клинические проявления
- •Болезни витаминной недостаточности
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Аллергозы крапивница и отек квинке
- •Классификация крапивниц и отека Квинке
- •Клиническая картина
- •Поллиноз
- •Клиническая картина
- •Анафилактический шок
- •Клиническая картина
- •Лечение лекарственного анафилактического шока («Клинические протоколы диагностики и лечения больных», приложение №1 к Приказу мз рб № 274 от 19.05.2005 г).
- •Болезни органов движения Суставный синдром
- •Ревматоидный артрит
- •Классификация
- •Функциональные классы (фк):
- •Лабораторные данные
- •Инструментальные исследования
- •Диагностические критерии ревматоидного артрита (Американская ревматологическая ассоциация, 1987)
- •Варианты течения
- •Остеоартроз (-артрит)
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Лабораторные методы исследования
- •Вич-инфекция
- •Клиническая картина
- •II. Асимптомная инфекция (вирусоносительство).
- •Неотложные состояния
- •Признаки клинической смерти:
- •Алгоритм оказания помощи при клинической смерти
- •2. Восстановление и обеспечение проходимости дыхательных путей:
- •Методика непрямого массажа сердца.
- •Универсальный алгоритм действий при внезапной смерти взрослых
- •Нормы основных лабораторных показателей
- •Показатели состояния системы свертывания крови
- •Гематологические и общеклинические исследования крови
- •Нормальные показатели секретообразования в желудке (по ю.И.Фишзон-Рыссу)
- •Интрагастральное определение рН (рН-зонд)
- •По е.Ю.Линару (1968) – 1,7-1,3
- •(При пониженной кислотности рН выше 1,7,
- •При повышенной кислотности рН меньше 1,3-1,0).
- •Список использованной литературы:
- •Оглавление:
- •Система дыхания
- •Сердечно-сосудистая система
- •Желудочно-кишечный тракт
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования. Исследование желудочного сока…………………………………………...265
- •Исследование печени и желчевыводящих путей
- •Исследование больных с заболеваниями поджелудочной железы
Показатели внутрижелудочной рН-метрии
рН базальной фазы секреции |
рН стимулированной фазы секреции |
1,5 и ниже – гиперацидность 1,6-2 - нормоцидность 2,1 и выше – гипацидность 6,0 и выше – анацидность |
1,2 и ниже - гиперацидность 1,21-2 – нормоцидность 2,1-3 – умеренно выраженная гипацидность 3,1-5,0 - выраженная гипацидность 6,0 и выше - анацидность |
Дуоденальное зондирование
Оно применяетсядля диагностики заболеваний желчных путей и желчного пузыря. Кроме этого дуоденальное зондирование выполняет и лечебную функцию, так как уменьшает явления застоя желчи в желчном пузыре и желчевыводящих путях. Методически правильно проведенное дуоденальное зондирование, анализ временных интервалов появления отдельных порций желчи, их объем, цвет, прозрачность позволяют диагностировать нарушения моторной функции желчевыводящих путей (ЖВП) и особенно информативно для диагностики дискинезий ЖВП. Микроскопическое исследование желчи позволяет выявить элементы воспаления (лейкоциты, десквамированный пузырный эпителий, обилие слизи), атипичные клетки и др.Кроме противопоказаний, характерных для зондирования желудка, это исследование не применяется при желчнокаменной болезни и остром холецистите.
Используется тонкий дуоденальный зонд с металлической оливой на конце. Она облегчает проникновение в 12-перстную кишку. Исследование проводят натощак. Техника введения зонда напоминает желудочное зондирование. Но после достижения второй метки на зонде, больного необходимо уложить на правый бок и зонд вводят до третей метки. При проникновении оливы в 12-перстную кишку из зонда начинает поступать золотисто-желтая жидкость – это порция обозначается, как порция А. Она включает содержимое 12-перстной кишки. Этопервая фазаисследования.
Если дуоденальное содержимое в пробирку не поступает, то необходимо проверить положение оливы. Для этого в зонд вводят воздух. При нахождении оливы в желудке больной ощущает распирание и слышно характерное бульканье, а если зонд находится в 12-перстной кишке, то подобное ощущение и звуки отсутствуют. При длительной задержке оливы перед привратником больному дают выпить 30 мл 10% теплого раствора гидрокарбоната натрия. Собирают порцию А 20 минут (15-20 мл).
Потом через зонд вводят стимулятор сокращения желчного пузыря: 50 мл теплого 33% раствора сульфата магния; (или 50 мл 40% раствора глюкозы, 50мл 10% раствора NaCl, 50 мл 40% раствора сорбита, 50 мл оливкового масла, два куриных желтка). Поступление желчи прекращается вследствие спазма сфинктера Одди. Этовторая фазаисследования. Она в норме продолжается 6-8 минут, если применялось оливковое масло, то ее продолжительность до 10 минут. При спазме сфинктеров это время удлиняется до 30 минут и более.
Затем наступает третья фаза– выделение золотисто-желтого содержимого общего желчного протока – порция А1. Ее не всегда удается четко выделить. Сразу за этой порцией появляется более густая темно-желтого цвета желчь желчного пузыря. Эточетвертая фазаисследования илипорция В. Необходимо зарегистрировать время выделения порции В. В норме за 20-30 минут выделяется 30-60 мл желчи. Выделение очень густой темно-коричневого цвета желчи говорит о застое ее, т.е. нарушении моторной функции желчного пузыря – его дискинезии. Если не удается получить порцию В, то медсестра должна повторно ввести 50 мл теплого 33% раствора сульфата магния. Если и после этого не удается получить эту порцию, медсестра должна вызвать врача для определения дальнейшей тактики (целесообразно введение спазмолитиков). После выделения порции В из зонда опять начинает поступать золотисто-желтого цвета желчь – этопорция С. - желчь из внутрипеченочных желчных протоков. Собирают ее каждые 5 минут, 2-3 порции (пятая фазаисследования). Полученные порции желчи направляются в лабораторию для исследования. Исследование желчи необходимо производить сразу после получения каждой порции, так как через 10 минут происходит разрушение всех клеток. Особенно важно сразу проводить исследование с целью обнаружения лямблий (Lambliaintestinalis).
Микроскопическое исследование
Исследуют осадок (капли желчи со дна пробирки) из нескольких порций и как можно большее количество хлопьев слизи. В хлопьях клеточные элементы, защищенные слизью, выявляются лучше, чем в осадке, где они смешиваются с желчными кислотами и детритом и быстро разрушаются. Желчь выливают в чашки Петри, выбирают пипеткой хлопья слизи, избегая брать муть – смесь дуоденального и желудочного содержимого, приготовляют нативные препараты и просматривают в световом или фазово-контрастном микроскопе.
При микроскопии обнаруживаются клеточные элементы,кристаллические образования, паразиты.
Из клеточных элементов дуоденального содержимого для оценки состояния желчевыводящей системы и двенадцатиперстной кишки имеют значение лейкоциты и цилиндрический эпителий.
Лейкоциты обнаруживают в хлопьях слизи при тщательном просмотре многих полей зрения. Нельзя придавать диагностического значения окрашенным желчью лейкоцитам, так как форменные элементы любого происхождения, утратив жизнеспособность, быстро окрашиваются при добавлении к ним желчи, в то время как защищенные слизью клетки остаются неокрашенными (состояние парабиоза). Главным критерием происхождения лейкоцитов из того или иного отрезка желчевыводящей системы служат условия (из какой фракции дуоденального содержимого) и фон (в сочетании с каким видом цилиндрического эпителия) их выявления. Очень редко (только у больных с септическим холангитом и абсцессом печени) в желчи порции С их можно встретить в большом количестве. Чаще же, даже при явном воспалительном процессе в желчных путях или пузыре, лейкоциты обнаруживаются лишь в отдельных из просмотренных препаратов вместе с типичным эпителием этих отделов.
Цилиндрический эпителий находится в тяжах слизи одиночно и пластами. При определенном навыке возможно различать эпителий желчных протоков, пузыря и двенадцатиперстной кишки и таким образом проводить топическую диагностику воспалительного процесса (сопровождающегося слущиванием эпителиальных клеток). Эпителий печеночных желчных ходов – низкопризматический, круглые ядра расположены близко к основанию, кутикулы нет. Основной эпителий желчного пузыря – высокий призматический с относительно большим круглым, (или овальным) ядром, расположенным близко к основанию, и нередко вакуолизированной цитоплазмой. Эпителий общего желчного протока – высокий призматический, выглядит особенно длинным и узким («спичечные» клетки), имеет такое же узкое, сжатое и довольно длинное ядро. Эпителий двенадцатиперстной кишки – крупный с большим круглым (овальным) ядром, веретенообразно вытягивающим нижнюю часть клетки, и утолщенной (в виде исчерченной каймы) кутикулой.
«Лейкоцитоиды» - круглые клетки, напоминающие лейкоциты, но отличающиеся более крупными размерами и отрицательной реакцией на пероксидазу. Образуются из эпителия двенадцатиперстной кишки в результате нервнорефлекторных, механических, осмотических и химических воздействий. Лейкоцитоиды обнаруживаются в разных количествах (иногда покрывающими все поле зрения) в крупных хлопьях слизи порций В и С (после введения в двенадцатиперстную кишку сульфата магния) как у здоровых, так и у больных людей.
Из микроскопических осадочных элементов желчи клиническое значение имеют микролиты, кристаллы холестерина, желчные кислоты, билирубинат кальция и жирные кислоты.
Кристаллы холестерина имеют вид тонких бесцветных пластинок четырехугольной формы с обломанным концом. Они могут иногда встречаться у здоровых людей, но в небольшом количестве. У больных с поражением желчевыводящей системы выпадение кристаллов холестерина наблюдается часто. Однако нахождение их большого количества не является прямым доказательством наличия желчных камней, но указывает на такую возможность, свидетельствуя о потере коллоидальной стабильности желчи.
Билирубинат кальция – бурые, желтые или темно-коричневые глыбки (комочки) пигмента, лишь изредка обнаруживаемые у практически здоровых людей. Нахождение их в большом количестве (в хлопьях слизи и каплях желчи) вместе с кристаллами холестерина является также индикатором изменения коллоидальных свойств желчи и возможного камнеобразования.
Желчные кислоты видны под микроскопом в виде мелких блестящих коричневатых или ярко-желтых зернышек, нередко покрывающих в виде аморфной массы все поле зрения. Обнаружение обильного осадка желчных кислот в «чистых» фракциях дуоденальной желчи с большой осторожностью (в виду трудности полного исключения примеси желудочного сока) можно расценивать как показатели дисхолии.
Жирные кислоты– кристаллы в виде нежных длинных игл или коротких игл (мыла), часто сгруппированных в пучки. Жирные кислоты отщепляются от лецитина желчи под действием фермента лецитиназы, активность которой повышается в присутствии дезоксихолевого натрия, а также бактерий. Поэтому обнаружение кристаллов жирных кислот в «чистой» пузырной желчи (при исключении попадания жирных кислот с содержимым из желудка) может расцениваться как указание на снижениеpHжелчи вследствие воспалительного процесса (бактериохолию), а также на понижение растворимости жирных кислот в желчи.
Микролиты (микроскопические камни) – темные, преломляющие свет круглые или многогранные образования, по своей компактности значительно отличающиеся от скоплений кристаллов холестерина, а по размерам превышающие печеночный «песок». Они состоят из извести, слизи и лишь небольшого количества холестерина. Микролиты чаще всего обнаруживаются в хлопьях слизи и осадке их порции В, С. Поскольку микролиты имеют связь с процессом камнеобразования, нахождение их имеет диагностическое значение.
«Песок» - скопление всех осадочных элементов желчи (в виде распознаваемых только под микроскопом крупинок различной величины и окраски) в хлопьях слизи.
Паразиты. В дуоденальном содержимом можно обнаружить яйца двуусток (печеночной, кошачьей, китайской, ланцетовидной), а также рабдитовидные личинки угрицы кишечной. На этом основана диагностика соответствующих гельминтов.
В дуоденальном содержимом (во всех порциях) нередко находят вегетативные формы лямблий. Лямблии – это простейшие, обитающие в двенадцатиперстной и тонкой кишках (а не в желчных ходах), во все фракции желчи они привлекаются вследствие раздражающего действия зонда и сульфата магния.
Бактериологическое исследование проводят при подозрении на инфекцию желчных путей, однако его диагностическая значимость признается не всеми. Желчь для посева берут в стерильных условиях, для чего в дуоденальный конец двухканального зонда на расстоянии 20-25 см вставляют стеклянную трубку. Перед взятием на посев той или иной порции резиновый конец снимают, стеклянную соединительную трубку обжигают и желчь собирают в стерильную пробирку.
ХРОМОГРАФИЧЕСКОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ ПО В.А. ГАЛКИНУ
Если при проведении дуоденального зондирования нельзя точно установить получена порция В или ее нет (отключенный желчный пузырь или нарушена концентрационная функция желчного пузыря), необходимо провести исследование по В.А. Галкину. Для этого за 12 часов до исследования больному дают внутрь 0,2 г метиленового синего. Этот краситель всасывается в ЖКТ и поступает в печень. В печени он обесцвечивается и поэтому во внутрипеченочных желчных протоках он бесцветен. При поступлении его в желчный пузырь он вновь приобретает синий цвет и подкрашивает порцию В. Поэтому при зондировании порцию В можно четко отличить от порций А и С.