Кава-кавальные анастомозы

Кава-кавальные анастомозы обеспечивают окольный ток крови к пра­вому предсердию в случаях тромбоза, перевязки, сдавления полых вен и их крупных притоков и образованы венами стенок груди и живота, а также венозными сплетениями позвоночника.

Анастомоз задней стенки груди и живота (рис. 2). Четыре vv. lumbales, впадающие в v. cava inferior, соединяются с каждой стороны про­дольными анастомозами друг с другом, составляющие вертикально идущую восходящую поясничную вену - v. lumbalis ascendens, которая в кра­ниальном направлении непосредственно продолжается справа в v. azygos, а слева - в v. hemiazygos из системы верхней полой вены. Таким образом, возникает двойной путь для оттока венозной крови из ретроперитонеального пространства: во-первых, по v. cava inferior, во-вторых, по идущим в заднем медиастинальном пространстве v. azygos и v. haemiazygos к v. cava superior. Сильное развитие v. azygos наблюдается при сдавлении v. cava inferior, например, при большой беременности - многоплодии, когда веноз­ная кровь из нижней половины тела вынуждена искать новых путей отто­ка.

Рис. 2. Схема анастомоза задней стенки груди и живота. 1 - v. cava superior; 2 - vv. brachiocephalecae; 3 - v. azygos; 4 - v. hemiazygos; 5 - v. lumbalis ascendens; 6 - v. cava inferior; 7 - v. iliaca communis; 8 - v. lumbalis.

2. Анастомозы, образованные венозными сплетениями позвоночника (рис.3).

Имеются наружное и внутреннее позвоночные сплетения. Внутреннее позвоночное сплетение представлено передним и задним. Практическое значение имеет только переднее из позвоночных сплетений; заднее пред­ставлено гонкими венозными сосудами, повреждение которых во время операции не сопровождается заметным кровотечением. С позвоночными сплетениями через vv. intervertebrales сообщаются: в шейном отделе - по­звоночные вены, vv. vertebrales, а также вены основания черепа и венозные синусы твердой мозговой оболочки; в грудном отделе - межреберные вены, vv. intercostales posteriores; в поясничном отделе - поясничные вены, vv. lumbales; в крестцовом отделе - вены стенок и клетчатки малого таза.

Таким образом, венозные сплетения позвоночника принимают в себя кровь не только от спинного мозга и самого позвоночного столба, но и обильно сообщаются с венами различных областей тела. Кровоток в веноз­ных сплетениях позвоночника может осуществляться в любом направле­нии из-за отсутствия клапанов. Сплетения как бы объединяют притоки по­лых вен, являясь связующим звеном между ними. Они представляют важ­ные окольные пути тока крови как из верхней полой вены в нижнюю, так и обратно. Поэтому роль их в окольном венозном кровообращении весьма значительна.

Рис. 3 Схема анастомозов, образо­ванных венозными сплетениями по­звоночника. 1 - plexus vertebrales; 2 - v. intervertebralis; 3 - v. vertebralis; 4 - v. brachiocephalica sinistra; 5 - v. azygos; 6 - v. hemiazygos; 7 - v. hemiazygos accessoria; 8 - v. lumbalis; 9 - v. cava inferior; 10 - v. iliaca communis sinistra.

3. Анастомозы передней и боковых стенок груди и живота (рис. 4).

За счет анастомоза вен из системы верхней и нижней полых вен на перед­ней брюшной стенке формируются венозные сплетения, сообщающиеся друг с другом: поверхностное (подкожное) и глубокое (во влагалище пря­мой мышцы живота).

Рис. 4 Схема анастомоза передней и боковых стенок груди и живота. 1 - v. cava superior; 2 - v. brachiocephalica; 3 - v. subclavia sinistra; 4 - v. axillaris sinistra: 5 - v. thoracica interna sinistra; 6 - v. epigastrica superior sinistra; 7 - v. thoracica lateralis sinistra; 8 - v. thoracoepigastrica sinistra; 9 - vv. subcutaneae abdominis; 10 - v. cava inferior; 11 - v. iliaca communis sinistra; 12 - v. iliaca externa sinistra; 13 - v. femoralis sinistra; 14 - v. epigastrica inferior sinistra; 15 - v. epigastrica superficialis sinistra.

Кровь из глубокого сплетения отводится, с одной стороны по верхним надчревным венам, vv. epigastricae superiores, прито­ками vv. thoracicae internae, а те в свою очередь впадают в плечеголовные вены, и с другой стороны, по нижним надчревным венам, vv. epigastricae inferiores, притоками vv. iliacae externae из системы нижней полой вены. Из подкожного сплетения формируются vv. thoracoepigastricae, впадающие в vv. thoracicae laterales. а те в vv. axillares, а также - vv. epigastricae superficiales - притоки vv. femorales из системы нижней полой вены.

Определенное функциональное значение имеют анастомозы, которые также относятся к кава-кавальным, например, между венами сердца и лёг­ких, сердца и диафрагмы, венами почечной капсулы с венами надпочеч­ника и яичковыми (яичниковыми) венами и др.

Таблица 1