70 50

%

30

10

5-6 дней

1-2 года

5-6 лет

L = 25%

N = 65%

L = 65%

N = 65%

N = 25%

L = 25%

возраст

Рис.4. Изменение процентного содержания нейтрофилов (N) и лимфоцитов (L) в крови у детей в зависимости от возраста

Числовым выражением ядерного сдвига является индекс ядерного сдвига (И.Я.С. или индекс Н.Н. Боброва).

(в норме этот индекс равен 0,05-0,10).

На основании И.Я.С. можно оценивать степень тяжести воспалительного процесса. Увеличение И.Я.С. до 0,2-0,4 указывает на легкую степень, до 0,6-0,8 - на среднюю степень, более 0,8 – на тяжелую степень воспалительного процесса.

Выделяют следующие виды ядерного сдвига влево: гипорегенеративный (увеличение процентного содержания палочкоядерных нейтрофилов); регенеративный (повышение содержания метамиелоцитов и палочкоядерных); гиперрегенеративный (увеличение в крови миелоцитов, метамиелоцитов и палочкоядерных нейтрофилов); лейкемоидный (в мазке обнаруживаются промиелоциты, миелоциты и метамиелоциты). Для лейкопений характерен дегенеративный ядерный сдвиг (увеличение процентного содержания палочкоядерных нейтрофилов, наличие дегенеративных изменений в их цитоплазме и ядрах, уменьшение сегментоядерных нейтрофилов).

Лейкопении

Лейкопения – это снижение количества лейкоцитов в крови ниже 4  10⁹ /л. Уменьшение количества лейкоцитов может происходить как равномерно, так и с преимущественным снижением какой-либо одной формы (нейтро-, эозино-, моноцито- и лимфоцитопения).

В основе развития лейкопений лежат следующие механизмы:

• угнетение лейкопоэза вследствие токсического воздействия на лейкопоэтическую ткань или поражение ее, например, опухолевыми метастазами;

• усиленное разрушение лейкоцитов в периферической крови и костном мозге химическими, лекарственными веществами, иммунными антителами; перераспределение лейкоцитов в сосудистом русле.

Нейтропения возникает при тяжелом течении воспалительного процесса и действии некоторых инфекционных факторов (брюшнотифозный токсин, вирусы гриппа, кори, краснухи, инфекционного гепатита), лекарственных препаратов (сульфаниламидов, амидопирина, барбитуратов, новарсенола), отравлении бензолом, токсинами перезимовавших злаков, при лучевой болезни, анафилактическом шоке, апластических состояниях и др. Иногда нейтропения бывает наследственного характера вследствие генетического дефекта образования нейтрофилов.

Эозинопения наблюдается при введении стероидных гормонов, стрессе, в первые дни инфаркта миокарда, в период разгара многих инфекционных заболеваний и т.д.

Лимфоцитопения характерна для лучевой болезни, прогрес­сирующего милиарного туберкулеза, лимфогранулематоза.

Моноцитопения отмечается при тяжелых септических заболеваниях.

Опасным видом лейкопении является агранулоцитоз - клинико-гематологический синдром, при котором в периферической крови количество зернистых лейкоцитов уменьшается (< 1000 /мкл). Снижение иммунологической реактивности при агранулоцитозе приводит к развитию тяжелых септических, некротических процессов в организме и нередко приводит к смерти.

П р а к т и ч е с к а я р а б о т а

Подсчет количества лейкоцитов (см. раздел «Воспаление» методических разработок практических занятий для студентов).

Работа 1. Подсчет лейкоцитарной формулы в окрашенных мазках крови человека.

Ход работы. Мазки крови просматриваем под иммерсионным объективом. Для подсчета лейкоцитарной формулы требуется подсчитать 200 лейкоцитов. Для избежания повторного подсчета одних и тех же лейкоцитов рекомендуется передвигать под объективом микроскопа пред­метное стекло с мазком крови по ломаной линии. При подсчете лейкоцитарной формулы необходимо обратить внимание на вид, размеры клеток, на окраску зернистости в ци­топлазме, на форму и дифференцировку ядра.

По результатам подсчета составить заключение, указать выявленные изменения в лейкоцитарной формуле, подсчитать И.Я.С.

З а н я т и е № 4. ЛЕЙКОЗЫ. ЛЕЙКЕМОИДНЫЕ РЕАКЦИИ.

Цель занятия:

Изучить этиологию, патогенез и гематологические характеристики различных видов лейкозов. Изучить основные причины, механизмы развития лейкемоидных реакций.

Задачи занятия – студент должен:

З н а т ь:

• определение, классификацию, этиологию и патогенез лейкозов;

• гематологические признаки различных видов лейкозов;

• патогенетические и гематологические отличия лейкозов от лейкоцитозов;

• причины, виды и механизмы развития лейкемоидных реакций.

У м е т ь:

• определять морфологические признаки лейкоза;

• отличить по лейкограмме лейкоз от лейкоцитоза;

• дифференцировать основные формы лейкозов по картине периферической крови.

О з н а к о м и т ь с я:

• с морфофункциональными особенностями бластных клеток в крови у больных различными видами лейкозов.