8. Мышца, противопоставляющая мизинец, m. Opponens digiti minimi.

Прикрыта предыдущими двумя мышцами. Функция: притягивает мизинец к

большому пальцу (противопоставляет)

Мышцы ладонной впадины.

9. Червеобразные мышцы, mm. lumbricales, четыре узких мышечных

пучка, находящихся между сухожилиями глубокого сгибателя пальцев. Начав-

шись от сухожилий глубокого сгибателя пальцев, огибают головки пястных

костей с лучевой стороны и прикрепляются на тыле проксимальных фаланг к

сухожильному растяжению общего разгибателя пальцев. Функция: сгибают

проксимальную и выпрямляют среднюю и дистальную фаланги 2—5-го паль-

цев.

10. Межкостные мышцы, m. interossei. Занимают промежутки между пя-

стными костями, прикрепляясь к ним, и разделяются на три ладонные и четыре

тыльные мышцы. Функция: отведение и приведение, сгибают проксимальную

фалангу и разгибают среднюю и дистальную наподобие червеобразных мышц.

ФАСЦИИ И ТОПОГРАФИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Фасция плеча, fascia brachialis, oкружает мышцы плеча. От нее вглубь

отходят две фиброзные межмышечные перегородки (septum intermusculare

brachii mediale et laterale), которые прирастают к гребешкам медиального и ла-

терального краев плечевой кости и отделяют друг от друга переднюю и заднюю

группы мышц плеча. Фасция плеча переходит в фасцию предплечья fascia

antebrachii, которая, охватывая все мышцы предплечья, образует между ними

фиброзные перегородки.

В нижней трети предплечья фасция на ладонной и тыльной сторонах обра-

зует поперечное утолщение (связки) – удерживатель сгибателей и разгиба-

телей, retinaculum flexorum et extensorum. Тыльная связка посредством отро-

стков срастается с поверхностью лучевой и локтевой костей. Между этими от-

ростками под связкой находятся шесть костно-фиброзных каналов, через кото-

рые проходят сухожилия разгибателей пальцев кисти. В первом канале (считая

от лучевого края) проходят сухожилия m. abductor pollicis longus и т. extensor

pollicis brevis, во втором—m. extensor carpi radialis longus и brevis; в третьем—

m. extensor pollicis longus; в четвертом—m. extensor digitorum и m. extensor

indici; в пятом — m. extensor digiti minimi; в шестом — m. extensor carpi ulnaris.

Топография верхней конечности.

Подмышечная, или подкрыльцовая, ямка (fossa axillaris) представляет

собой углубление между боковой поверхностью груди и медиальной поверхно-

стью плеча. Четко видна при отведенной руке и ограничена: спереди складкой

кожи, соответсвующей нижнему краю m. pectoralis major, сзади кожной склад-

кой, покрывающей нижний край m. latissimus dorsi et m. teres major.

93

Подмышечная полость (cavitas axillaris) находится глубже, под кожей.

Заполнена жировой клетчаткой,кровеносными и лимфатическими сосудами,

лимфоузлами и нервами. Полость имеет четыре стенки: переднюю (mm. pectorales

major et minor), заднюю (m. latissimus, m. teres major et subscapularis), ме-

диальную (m. serratus anterior); латеральную, которую составляет плечевая

кость.

На задней стенке cavitas axillaris находится треугольное пространство, об-

разованное хирургической шейкой плечевой кости (латерально), m. teres major

(снизу) и m. subscapularis (сверху). Это треугольное пространство, в свою оче-

редь, делится длинной головкой (m. triceps) на два отверстия: латеральное, че-

тырехстороннее (foramen quadrilaterum) - в нем проходят a. circumflexa

humeri posterior и n. axillaris - и медиальное, трехстороннее (foramen

trilaterum) - в нем проходит a. circumflexa scapulae.

В области лучезапястного сустава с ладонной стороны под retinaculum

flexorum находятся три канала. Canalis carpalis располагается между eminentia

carpi ulnaris и eminentia carpi radialis. Канал, раздваиваясь в лучевую и локтевую

стороны, образует соответственно canalis carpi radialis и canalis carpi ulnaris. В

локтевом канале находятся локтевой нерв и сосуды. В canalis carpi radialis ле-

жит сухожилие m. flexor carpi radialis, окруженное синовиальным влагалищем.

В canalis carpalis имеются два отдельных синовиальных влагалища: для сухо-

жилий mm: flexores digitorum superficiales и profundus и для сухожилия m. flexor

pollicis longus.

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ТАЗОВОГО ПОЯСА И СВОБОДНОЙ НИЖ-

НЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Мышцы нижней конечности делятся на мышцы тазобедренной области,

бедра, голени и стопы. Иннервируются от поясничного и крестцового сплете-

ний.

Мышцы тазобедренной области идут от тазового пояса к бедренной кости

и по точкам прикрепления на бедре могут быть разделены на переднюю, зад-

нюю и медиальную группы. Так как мышцы медиальной группы основной мас-

сой располагаются на бедре, они будут описаны как мышцы медиальной груп-

пы бедра.

МЫШЦЫ ТАЗОБЕДРЕННОЙ ОБЛАСТИ

Передняя группа.

1. Подвздошно-поясничная мышца, m. iliopsoas. Имеет две головки, ко-

торые описываются как две отдельные мышцы: большая поясничная мышца и

подвздошная мышца. Начало мышц: большая поясничная мышца (m. psoas

major) от боковой поверхности тел 12-го грудного и четырех верхних пояснич-

ных позвонков, а также от поперечных отростков поясничных позвонков; под-

вздошная мышца (m. iliacus) —от fossa iliaca. Обе мышцы, спускаясь вниз, со-

единяются в одну мышцу — m. iliopsoas и, выйдя из-под пупартовой связки че-

94

рез lacuna musculorum, прикрепляются к trochanter minor бедренной кости.

Функция: производит сгибание в тазобедренном суставе, притягивает бедро в

сторону живота и поворачивает его несколько в латеральную сторону; при фик-

сации нижней конечности может сгибать таз с туловищем кпереди.

2. Малая поясничная мышца, m psoas minor. Непостоянна. Начало

мышцы: от 12-го грудного и 1-го поясничного позвонков; длинным сухожили-

ем переходит в fascia iliaca. Функция: натягивает fascia iliaca.

Задняя группа.

3. Большая ягодичная мышца, m. gluteus maximus. Начало мышцы: от

наружной поверхности подвздошной кости, fascia thoracolumbalis, боковых час-

тей крестца и копчика и от lig. sacrotuberale. Самая передняя часть мышечных

пучков, перейдя в широкое плоское сухожилие, огибает сбоку большой вертел

и продолжается в широкую фасцию бедра. Задняя часть мышцы прикрепляется

к tuberositas glutea бедренной кости. Функция: разгибает бедро в тазобедренном

суставе, поворачивая его несколько кнаружи, а при фиксированных ногах про-

изводит разгибание согнутого вперед туловища.

4. Средняя ягодичная мышца, m. gluteus medius. Начало мышцы: от на-

ружной поверхности подвздошной кости. Оканчивается сухожилием у боковой

поверхности большего вертела. Функция: отводит бедро, передние пучки мыш-

цы вращают бедро внутрь, а задние—кнаружи.

5. Напрягатель широкой фасции бедра, m. tensor fascia latae. Начало

мышцы: от spina iliaca anterior superior. Дистальный конец переходит в утол-

щенную полосу широкой фасции бедра (tractus iliotibialis), протягиваясь вдоль

боковой поверхности бедра. Прикрепление мышцы: к латеральному мыщелку

большеберцовой кости. Функция: натягивает tractus iliotibialis, через который

действует на коленный сустав и сгибает бедро.

6. Малая ягодичная мышца, m. gluteus minimus. Лежит под средней

ягодичной мышцей. Начало мышцы: от наружной поверхности подвздошной

кости. Прикрепление мышцы: к передней поверхности большого вертела.

Функция: отводит бедро.

7. Грушевидная мышца, m. piriformis. Начало мышцы: на тазовой по-

верхности крестца, выходит через foramen ishiadicum majus из полости таза,

проходит по задней стороне тазобедренного сустава. Прикрепление мышцы: к

большому вертелу. Функция: вращает бедро кнаружи, отчасти отводит его.

8. Внутренняя запирательная мышца, m. obturatorius internus. Начало

мышцы: на внутренней поверхности тазовой кости от окружности foramen

obturatum и membrana obturatoria, проходит через foramen isghiadicum minus.

Прикрепление мышцы: к fossa trochanterica бедра.

К краям сухожилия m. obturatorius internus, лежащего вне полости таза,

прирастают два узких мышечных пучка, так называемые мышцы-близнецы

(mm. gemelli). Верхний пучок – верхняя близнецовая мышца, m. gemellus

superior начинается на spina ischiadica, нижния близнецовая мышца, m.

gemellus inferior - от седалищного бугра. Обе мышцы вместе с сухожилиями m.

obturatorius internus прикрепляются в fossa trochanterica. Функция: все три мыш-

цы врашают бедро кнаружи.

9. Квадратная мышца бедра, m. guadratus femoris. Волокна идут от се-

далищного бугра до crista intertrochanterica бедренной кости. Функция: вращает

бедро кнаружи.

10. Наружная запирательная мышца, m. obturatorius externus. Начало

мышцы: от наружной поверхности костей таза по медиальной окружности за-

пирательного отверстия и от membrana obturatoria. Прикрепление мышцы: уз-

ким сухожилием к fossa trochanterica и суставной сумке. Функция: производит

вращение бедра кнаружи.

МЫШЦЫ БЕДРА

Передняя группа.

1. Четырехглавая мышца бедра, m. quadriceps femoris. Имеет четыре

соединенных между собой мышцы.

Прямая мышца бедра, m. rectus femoris. Начало мышцы: от spina iliaca

anterior inferior и верхнего края вертлужной впадины. Выше patella соединяется

с общим сухожилием всей четырехглавой мышцы.

Латеральная широкая мышца бедра, m. vastus lateralis. Начало мышцы:

от linea intertrochanterica, боковой поверхности большого вертела и латеральной

губы linea aspera femoris. Волокна идут косо вниз и оканчиваются на верхнела-

теральном крае patella.

Медиальная широкая мышца, m. vastus medialis. Начало мышцы: от

linea aspera femoris. Волокна идут в косом направлении вбок и книзу к верхне-

медиальному краю patella.

Промежуточная широкая мышца, m. vastus intermedius. Начало мыш-

цы: на передней поверхности бедренной кости. Волокна идут вниз к общему

сухожилию четырехглавой мышцы бедра.

Все четыре мышцы образуют над коленным суставом общее сухожилие,

которые, фиксируясь к основанию и боковым краям patella, переходят в lig.

patellae, прикрепляемую к tuberositas tibiae. Функция: разгибает голень в колен-

ном суставе; m. rectus femoris, кроме того, перекидываясь через тазобедренный

сустав, сгибает бедро.

2. Портняжная мышца, m. sartorius. Начало мышцы: spina iliaca anterior

superior; спускается в виде длинной ленты вниз и в медиальную сторону. При-

крепление мышцы: к фасции голени и tuberositas tibiae. Функция: сгибает голень

и бедро; при согнутом коленном суставе вращает голень внутрь.

Задняя группа.

3. Полусухожильная мышца, m. semitendinosus. Начало мышцы: на се-

далищном бугре. Прикрепление мышцы: tuberositas tibiae и фасции голени. Су-

хожилие m. semitendinosus вместе с сухожилиями m. gracilis и m. sartorius обра-

зуют единое поверхностное сухожильное растяжение или так называемую гу-

синую лапку (pes anserinus superficialis), под которой залегает синовиальная

сумка (bursa anserina). Функция: разгибает бедро; сгибает голень и при согнутом

коленном суставе вращает ее наружу.

4. Полуперепончатая мышца, m. semimembranosus. Начало мышцы: на

седалищном бугре. Конечное сухожилие разделяется у места прикрепления на

три пучка (глубокая гусиная лапка, pes anserinus profundus). Прикрепление

мышцы: один из пучков-к медиальному мыщелку—другой — к фасции, покры-

вающей m. popliteus, а третий—заворачивается на заднюю стенку коленного

сустава и переходит в lig. popliteum obliquum. Функция: разгибает бедро; сгиба-

ет и вращает голень внутрь.

5. Двуглавая мышца бедра, m. biceps femoris. Имеет две головки. Начало

мышцы: длинная (caput longum) — на седалищном бугре; короткая (caput

brevis) отходит от средней трети linea aspera femoris. Соединившись, обе голов-

ки прикрепляются к головке малоберцовой кости. Функция: разгибает бедро;

сгибает и вращает голень наружу.

6. Подколенная мышца, m. popliteus. Лежит на задней поверхности ко-

ленного сустава. Начало мышцы: от epicondilus lateralis бедра и сумки коленно-

го сустава. Прикрепление мышцы: к проксимальному отделу задней поверхно-

сти большеберцовой кости. Функция: сгибает коленный сустав, вращает голень

внутрь.

Медиальная группа.

7. Гребенчатая мышца, m. pectineus. Начало мышцы: от верхней ветви и

гребня лонной кости, идет вниз. Прикрепление мышцы: к linea pectinea бедрен-

ной кости.

8. Длинная приводящая мышца, m. adductor longus. Начало мышцы:

от верхней ветви лонной кости. Прикрепление мышцы: к средней трети linea

aspera femoris.

9. Короткая приводящая мышца, m. adductor brevis. Начало мышцы: от

передней поверхности лонной кости. Прикрепление мышцы: к linea aspera в

верхней части.

10. Большая приводящая мышца, m. adductor magnus. Начало мышцы:

от ветвей лонной и седалищной костей и седалищного бугра. Прикрепление

мышцы: к linea aspera femoris на всем ее протяжении.

11. Тонкая (стройная) мышца, m. gracilis. Начало мышцы: от нижней

ветви лонной кости. Прикрепление мышцы: к фасции голени у tuberositas tibiae.

Функция: все вышеперечисленные мышцы приводят бедро, поворачивая

его несколько кнаружи. M. gracilis, перекидывающаяся через два сустава, кроме

приведения бедра, сгибает голень в коленном суставе и поворачивает ее внутрь.

МЫШЦЫ ГОЛЕНИ

Мышцы передней группы.

1. Передняя большеберцовая мышца, m. tibialis anterior. Начало мыш-

цы: на латеральном мыщелке и боковой поверхности большеберцовой кости, а

также от межкостной перепонки и fascia cruris. Спускаясь вдоль большеберцо-

вой кости, переходит в крепкое сухожилие, идущее к медиальному краю тыла

стопы. Прикрепление мышцы: к медиальной клиновидной кости и основанию 1-

й плюсневой кости. Функция: производит тыльное сгибание стопы и приподни-

мает ее медиальный край (супинация).

2. Длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus. Нача-

ло мышцы: от латерального мыщелка, головки и передней поверхности мало-

берцовой кости, межкостной перепонки и фасции голени. Книзу мышца пере-

ходит в сухожилие, идущее на тыл стопы. Прикрепление мышцы: к сухожиль-

ному растяжению на тыле 1—5-го пальцев. От дистальной части m. extensor

digitorum longus с латеральной стороны отходит мышечный пучок (m. peroneus

tertius), сухожилие которого прикрепляется к основанию 5-й плюсневой кости.

Функция: вместе с m. peroneus tertius производит тыльное сгибание стопы, при-

поднимает ее латеральный край (пронация) и отводит стопу; разгибает четыре

пальца (2—5-й).