VI Предварительный диагноз:

Правосторонняя нижнедолевая бронхопневмония.

VII План обследования больного:

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях

4. Компьютерная томография

5. Бактериоскопическое исследование мокроты

6. Бактериологическое исследование мокроты

7. Биохимический анализ крови (количество общего белка, белковых фракций, активности аминотрансфераз)

VIII Результаты лабораторного обследования:

1.Общий анализ крови (18.04.12)

Эритроциты 3,71*10¹² /л

Hb 119 г/л

Лейкоциты 9,3*10⁹ /л

Эозинофилы 9%

Нейтрофилы: Палочкоядерные – 2 %, Сегментоядерные – 44 %

Лимфоциты – 35 %

Моноциты – 8 %

Базофилы – 0 %

Моноциты – 2%

СОЭ – 18 мм/час

2.Общий анализ мочи (18.04.12)

Плотность 1018

Реакция кислая

Мутность: прозрачная

Цвет: жёлтый

Белок отсутствует , Сахар отсутствует , Эритроциты отсутствуют

Лейкоциты – 1-2 в поле зрения

Эпителий – плоский 1-2 в поле зрения

3. Рентгенологическое исследование грудной клетки:

Справа в нижнем лёгочном поле снижена прозрачность за счёт усиления лёгочного рисунка и инфильтрации. Корень правого лёгкого расширен. Средостение не изменено. Диафрагма и сердце в пределах нормы.

Заключение: правосторонняя нижнедолевая бронхопневмония.

IX Дифференциальный диагноз:

Дифференциальный диагноз пневмоний проводят прежде всего с бронхитами и бронхолитами. Пневмонии необходимо также дифференцировать с нарушеничми проходимости дыхательных путей ( инородное тело, аспирация, ларингоспазм, бронхоспазм, пороки развития гортани), плевритами, туберкулезом, с аппендицитом, перитонитом; с онкологическими заболеваниями лёгких (бронхогенный или бронхоальвеолярный рак, лимфома), а также сердечно-сосудистыми патологиями (застойная сердечная недостаточность и тромбоэмболия легочной артерии).

	Сходство с пневмонией	Различие
Острый простой бронхит	Повышение температуры. Одышка. Цианоз. Головная боль. Слабость. Ринит. Сухой кашель, который через 4-6 дней становится влажным со слизистой мокротой. Болезненность внизу грудной клетки усиливается при кашле. Жесткое дыхание. Влажные среднепузырчатые хрипы. Умеренное. Уменьшение показателей легочной вентилляции.	Саднение в горле. Хриплый голос. Саднение и боль за грудиной. Ясный легочный звук. На рентгене грудной клетки: симметричное усиление легочного рисунка в прикорневых и нижнемедиальных зонах. Чаще лейкопения.
Острый бронхиолит	Ринит. Вялость. Раздражительность. Сухой кашель, переходящий во влажный с небольшим количеством слизистой мокроты. Одышка. Напряжение грудинноключичнососцевидных мышц. Бледность. Периоральный цианоз. Тахикардия. Диафрагма опущена. Тоны сердца приглушены. Мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Увеличено СОЭ.	Субфебрильная или нормальная температура. Грудная клетка расширена в переднезаднем направлении. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Дистанционные хрипы. На рентгене грудной клетки: повышенная прозрачность легочных полей, особенно на периферии; уплотнение легочной ткани, но сливные инфильтративные тени отсутствуют.
Рак лёгкого	Повышение температуры тела. Кашель сухой либо с мокротой. Одышка. Боли в грудной клетке. Слабость, утомляемость, головные боли. Изменения на рентгенограмме.	Кровохарканье. Потеря массы тела. Температура субфебрильная и держится более длительное время. Рентгенологически определяется чёткое образование.
Туберкулез лёгкого	Слабость. Потливость. Лихорадка. Одышка. Сухой кашель, либо кашель с выделением мокроты. Боли в грудной клетке.	Увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Кровохарканье. Потеря массы тела. Туберкулиновые пробы значительно выражены. Увеличение внутригрудных лимфоузлов в корне легкого, могут быть рассеянные очаги.