Лейкемоидные реакции

Под лейкемоидными реакциями понимают патологические реакции системы крови, сходные с лейкозами по картине периферической крови, но отличающиеся от них по патогенезу. Они характеризуются увеличением лейкоцитов до (40-80) 10⁹/л Лейкемоидные реакции являются одним из симптомов других заболеваний и возникают в ответ на внедрение в организм агентов биологической природы (вирусов, риккетсий, микроорганизмов, паразитов), а также на действие биологически активных веществ, высвобождающихся при иммунных и аллергических процессах, при распаде тканей, в частности опухолей.

В отличие от лейкозов, для которых характерна злокачественная трансформация кроветворных клеток, механизм развития лейкемоидных реакций заключается в реактивной очаговой гиперплазии различных нормальных ростков лейкопоэтической ткани и выхода в кровь большого количества незрелых лейкоцитов, включая их бластные формы. После купирования первичного заболевания, вызвавшего лейкемоидную реакцию, патологические изменения в крови исчезают.

К лейкемоидным относятся реакции миелоидного и моноцитарно-лимфатического типа. В свою очередь, лейкемоидные реакции миелоидного типа подразделяют на реакции с картиной крови, соответствующей таковой при хроническом миелолейкозе (при тяжелых инфекционно-воспалительных процессах, интоксикациях, лимфогранулематозе), и так называемые большие эозинофилии крови (при паразитарных инвазиях, аллергических заболеваниях, коллагенозах).

Лейкемоидная реакция моноцитарно-лимфатического типа при инфекционном мононуклеозе по картине крови может напоминать хронический лимфолейкоз, т.к. атипичные мононуклеары при этом заболевании морфологически сходны с лимфобластами. Лейкемоидная реакция лимфатического типа часто наблюдается на фоне вирусных инфекций и после них. Преходящий характер этой реакции, заболеваемость только в детском возрасте отличает ее от хронического лимфолейкоза.

П р а к т и ч е с к а я р а б о т а

Работа 1. Подсчет лейкоцитарной формулы в мазках крови больных хроническим миелоидным лейкозом.

Выявить присутствие миелобластов, промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов, палочкоядерных и зрелых лейкоцитов. Обратить внимание на эозинофильно-базофильную ассоциацию.

Зарисовать картину крови при хронических миелолейкозе.

Работа 2. Микроскопия мазков крови больных хроническим лимфолейкозом.

Найти лимфобласты и лимфоциты, тени Боткина-Гумпрехта и зарисовать их.

Работа 3. Микроскопия мазков крови больных острым миелобластным лейкозом.

Обратить внимание на преобладание в периферической крови миелобластов и наличие лейкемического провала (отсутствие промежуточных форм - миелоцитов, метамиелоцитов, палочкоядерных клеток); на выраженность признаков анемии при различных видах лейкозов.

Работа 4. Анализ гемограмм.

Правила составления патофизиологического заключения по гемограмме:

1. На первом месте в заключении должна находиться самая тяжелая патология, имеющаяся в данной гемограмме (тяжесть нарушений системы крови по убыванию: лейкоз → анемия тяжелой степени (Hb < 70 г/л) → агранулоцитоз, лейкопения (менее 2 × 10⁹ /л), → анемия средней степени тяжести, лейкоцитоз → тромбоцитопения (< 50 × 10⁹ /л) → легкая анемия.

2. При постановке диагноза «лейкоз» обязательно указать вид лейкоза (острый или хронический миело-, лимфолейкоз или др.), форму (вариант) лейкоза в зависимости от количества клеток (лейкемическая, сублейкемическая, алейкемическая или лейкопеническая).

3. При наличии анемии необходимо оценить степень тяжести, дать характеристику по цветовому показателю и регенераторной способности костного мозга.

4. При характеристике лейкоцитоза должен быть указан его вид, а в случае нейтрофильного лейкоцитоза – ядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, подсчитать И.Я.С.

ЛИТЕРАТУРА