АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА

ВВЕДЕНИЕ

До введения методов асептики и антисептики послеоперационная смертность достигала 80%: больные умирали от гнойных, гнилостных и гангренозных процессов. Открытая в 1863 г. Луи Пастером природа гниения и брожения, став стимулом развития микробиологии и практической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых осложнений также являются микроорганизмы.

АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА

Это различные (биологические, химические, физические, механические и др.) способы удаления, уничтожения или угнетения жизнедеятельности опасных для здоровья человека микроорганизмов в ране, на коже, в полостях и других местах с целью предупреждения инфицирования и лечения ран. В зависимости от характера противомикробных мероприятий различают микробное очищение объектов внешней среды (стерилизация, дезинфекция) и живых организмов (химиотерапия, антисептика).

В деятельности клиники, амбулатории и операционного блока большое внимание уделяют стерилизации инструментов и использованию большого арсенала одноразовых материалов, прошедших полноценную обработку в заводских условиях.

Стерилизация — это процесс избавления и очищения предметов и объектов находящихся в стенах клиники от микроорганизмов с помощью различных физических и химических способов (обеззараживание, обеспложивание). Стерилизации выполняется в несколько этапов: дезинфекция, очистка материала, помещение его в контейнеры и стерилизаторы, собственно процесс стерилизации, контроль ее эффективности и правильное хранение материала прошедшего стерилизацию.

Существует несколько видов стерилизации - паровая (водяным паром под давлением), воздушная (горячим воздухом) и газовая (стерилизующим газом), химическая, и дополнительно с помощью ультрафиолетовых лучей.

Операционное белье и материал (салфетки, бинты, перчатки, шовный материал и др.) стерилизуются и хранятся в специальных коробках-барабанах (биксы Шиммельбуша). Крупные биксы бывают двух типов: без фильтра (с боковыми отверстиями, перекрывающимися металлической лентой-поясом с натяжным замком) и с фильтром (с отверстиями в дне и крышке коробки, перекрытыми текстильными фильтрами — мадеполам, фланель и др.).

Стерильность материалов в биксах без фильтров сохраняется до 2 суток, с фильтрами — до 10 суток. Для проверки качества стерилизации в бикс со стерилизуемым бельем закладывается стеклянный флакончик с порошком серы или амидопирина, плавящимся при температуре выше 120 °С. Если после стерилизации вещество расплавилось, то все предметы в биксе подверглись воздействию температуры не менее 120 °С. Есть и другие методы оценки.

Стерилизаторы бывают воздушные (с температурой от 100 до 200 °С, работающие в автоматическом или полуавтоматическом режимах) и паровые автоклавы (стерилизация при температуре от 115 °С до 135 °"С под давлением от 0,5 до 2 атм с продолжительностью от 20 до 60 мин). Работа со стерилизаторами выполняется специально обученным персоналом.

Стерилизация инструментов используемых при хирургических операциях проводится поэтапно: подготовка, укладка и собственно стерилизация:

Предоперационная подготовка предусматривает тщательную механическую очистку инструментов, шприцев, игл и удаление с них пирогенных веществ, а также уничтожение вирусов гепатита. Неинфицированные инструменты моются проточной водой в течение 5 мин и замачиваются в теплых (до 50 °С) моющих растворах на 15—20 мин. Примерные составы моющих растворов: пергидроль 20 г, стиральный порошок 5 г, вода — 975 мл; 2,5% раствор перекиси водорода — 200 мл, стиральный порошок 5 г, вода — 775 мл. Инструменты моются в таком растворе ершиком и щетками, прополаскиваются теплой водой 5 мин и дистиллированной — 1 мин. Затем в суховоздушном стерилизаторе при температуре 85 °С высушиваются.

Второй этап — это укладка и подготовка инструментов к стерилизации.

Непосредственно стерилизация (третий этап) проводится в сухожаровых шкафах-стерилизаторах.

В течение 30 мин инструменты на полках просушиваются при температуре 85 °С с открытыми дверцами шкафа, затем температура доводится до 180 °С и поддерживается автоматически в течение 1 часа.

Контроль за стерильностью помещений клиники осуществляется бактериологическими лабораториями санэпидслужбы.

В целях антисептики широко используются следующие группы препаратов:

• производные нитрофурана (фурацилин в водных растворах 1:5000, фурагин растворимый или солофур в виде 0,1 % раствора);

• окислители (перекись водорода в виде 3% раствора, гидроперит — комплексный препарат перекиси водорода и мочевины в виде 1%раствора, перманганат калия в виде 0,1% — 2% раствора);

• детергенты (хлоргексидин в растворах от 1400 до 1:1000);

• производные хиноксамина (диоксидин в виде 0,1 — 1 % растворов, хиноксидин в таблетках по 0,2 5);

• производные 5-нитроглидазола (метронидазол в таблетках внутрь и в растворах внутривенно, тринидазол в таблетках внутрь);

• сульфаниламидные препараты короткого (стрептоцид, сульфадимезин, этазол,уросульфан, этазол-натрий, сульфацил-натрий по 0,5—1,0 г 4—6 раз в сутки) и длительного (сульфадиметоксин, сульфапиридазин, сульфален, бактрим, или бисептол, — назначаются по специальным схемам) действия;

• соли тяжелых металлов (нитрат серебра), красители (бриллиантовый и метиленовый синий), кислоты (борная, салициловая и др.).Широко распространены в современной практике биологические антисептические средства:

• пенициллины (бензилпенициллин, полусинтетические пенициллины);

• цефалоспорины (цефалоридин, или цепорин, цефазолин, или кефзол, цефалексин, цефатоксим, или клафоран и др.);

• аминогликозиды (гентамицина сульфат, канамицин,тобрамицин, амикацин и др);

• тетрациклины (тетрациклин, окситетрациклина гидрат и гидрохлорид, метациклана гидрохлорид, или рондамицин, диоксициклина гидрохлорид, или вибрамицин и др.);

• макролиды (эритромицина фосфат), фузидин, линкомицина гидрохлорид и др.);

• протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, коллагеназа,террилитин, стрептокиназаидр.).

К группе биологических антисептических препаратов относятся иммунные средства:

• для активной иммунизации (анатоксин стафилококковый и столбнячный);

• для пассивной иммунизации (антистафилококковая гипериммунная плазма, антистафилококковый гаммаглобулин, противостолбнячный гаммаглобулин, противостолбнячная сыворотка, противогангренозная сыворотка);

• иммуностимуляторы (продигиозан, ликопид левамизол, или декарис, лизоцим, тимолин, тактивин).

Асептика — комплекс мероприятий, обеспечивающих соблюдение стерильности в процессе производства хирургической операции. К ним относятся: подготовка инструментальных столов, соблюдение и создание стерильности хирурга и больного на этапах подготовки операции, а также при подаче инструментов, аппаратов и материалов во время операции, соблюдение правил поведения в зонах особого режима.

Подготовка инструментальных столов осуществляется операционной сестрой. Обычно готовится большой и передвижной малый инструментальные столы. Они накрываются стерильными простынями в два слоя. На одном и другом раскладываются инструменты и стерильный материал по определенным схемам. Все это выполняется до начала операции. Если приходится ожидать начала операции, то инструментальные столы и руки операционной сестры закрываются стерильными салфетками.

Создание и соблюдение стерильности хирурга и больной на этапах подготовки к операции и в процессе ее выполнения осуществляется в определенной последовательности.

Подготовка хирурга к операции выполняется в предоперационной (переодевание в хирургический костюм-рубашку, брюки, шапочку, маску, бахилы и обработка рук принятым способом) и операционной (окончательная обработка рук и надевание стерильных перчаток).

После подготовки операционного поля хирургу надеваются стерильные перчатки и далее хирург производит окончательную обработку операционного поля. Подается инструментарий оператору-хирургу в руки или на операционный столик или сочетанием обоих методов. Правила поведения всех присутствующих в операционном зале предусматривают соблюдение асептичности и благоприятного микроклимата в процессе операции.