Троакарная эпицистостомия

Для этой манипуляции применяются троакары двух видов:

1) троакары, через тубус которых после прокола мочевого пузыря в его просвет вводится дренажная трубка, а тубус удаляется;

2) троакары с дренажной трубкой, зафиксированной поверх колющего стилета-мандрена. После удаления стилета-мандрена конец трубки остается в просвете мочевого пузыря. Показания к троакарной эпицистостомии:

– острая и хроническая задержка мочи без необходимости ревизии просвета мочевого пузыря. Дренирование мочевого пузыря может производиться как на длительное время, так и краткосрочно при подготовке к радикальной операции.

Место введения стилета троакара находится по срединной линии на 20-30 мм выше лобкового симфиза. Перед вколом троакара производится инфильтрирование тканей передней брюшной стенки 20-30 мл 0,5 % раствора новокаина. Кожа на месте предполагаемого вкола рассекается скальпелем на расстоянии 10-15 мм. После пункции передней стенки мочевого пузыря тубус троакара (1-й вариант) или его мандрен-стилет (2-й вариант) удаляется. Дренажная трубка фиксируется шелковым швом к коже.

Высокое сечение мочевого пузыря (цистомия)

Для доступа к мочевому пузырю можно применить и брюшинные, и внебрюшинные разрезы. Однако следует отметить, что чрезбрюшинные доступы используются крайне редко, только при исключительных обстоятельствах, например, при травмах с предполагаемым повреждением других органов таза или брюшной полости. Методом выбора при операциях на мочевом пузыре является внебрюшинный надлобковый разрез по белой линии, так как передняя стенка мочевого пузыря, а тем более наполненного жидкостью или газом выступает над лобком своей внебрюшинной поверхностью и этим устраняется опасность при таком доступе вскрыть брюшную полость. Эта же анатомическая особенность позволяет производить здесь и пункцию мочевого пузыря, без риска занесения инфекции в полость брюшины.

По срединной линии производится разрез передней брюшной стенки от лобкового симфиза вверх, не доходя 3-4 см до пупка.

Послойно рассекаются следующие слои: кожа; подкожная клетчатка; поверхностная фасция; белая линия живота;

Брюшными зеркалами Фритча – Дуайена края раны вместе с пирамидальными мышцами разводятся в стороны.

Рассекается внутрибрюшная фасция. Обнажается предпузырное клетчаточное пространство. Тупым способом (с помощью тупфера) предпузырная клетчатка и фасция сдвигаются кверху до обнажения передней стенки мочевого пузыря. В области верхушки мочевого пузыря осторожно отслаивается кверху поперечная пузырная складка передней париетальной брюшины вместе с жировой клетчаткой. Для предотвращения инфицирования краев раны этот участок стенки мочевого пузыря тщательно изолируется марлевыми салфетками.

На переднюю стенку мочевого пузыря накладываются два толстых кетгутовых шва-«держалки», захватывающих только мышечный слой. При натягивании держалок на стенке мочевого пузыря образуется поперечная складка, которая вскрывается небольшим продольным разрезом длиной 1-1,5 см (производится цистотомия).

Цистотомия используется как для выполнения необходимых действий в просвете мочевого пузыря (удаления камней, инородных тел, полипов), так и для наложения мочевого свища – цистостомии.

Для цистостомии в полость мочевого пузыря вводится катетер или дренажная трубка диаметром около 1,5 см с боковыми отверстиями вблизи конца.

Положение дренажной трубки фиксируется узловыми кетгутовыми швами на стенку мочевого пузыря. Через верхний угол раны брюшной стенки дренажная трубка выводится наружу. Остальная часть раны ушивается послойно.

Для предупреждения развития флегмоны или мочевого затека предпузырная клетчатка дренируется ленточным или тонким трубчатым дренажом.