praktikym_lech_2

П Р А К Т И Ч Е С К И Е Р А Б О Т Ы

РАБОТА 1. Подсчет лейкоцитарной формулы в мазках крови человека в норме, при лейкоцитозах и лейкопениях.

Ход работы: Под иммерсионным объективом просматриваем мазки крови, обращая внимание на вид и размеры лейкоцитов, окраску зернистости в цитоплазме, форму и дифференциацию ядра. Для выведения лейкоцитарной формулы требуется подсчитать подряд 100 (200) лейкоцитов. Чтобы не считать дважды одну и ту же клетку, необходимо мазок перемещать зигзагообразно, от верхнего края мазка к нижнему.

По результатам подсчета составляем лейкограмму.

Задачи:

1.

Назвать характерные изменения лейкоцитов при аскаридозе и остром гнойном аппендиците. Описать возможный механизм их возникновения.

2.

После длительного приема цитостатических препаратов у больного возникла некротическая ангина. Какие при этом могут наблюдаться изменения общего количества лейкоцитов и лейкограммы? Каков механизм их возникновения? Чем обусловлен некротический характер ангины?

3.

У больного М., 53 года, поступившего в хирургическую клинику с диагнозом флегмона бедра, несмотря на оперативное вмешательство, общее состояние оставалось тяжелым, наблюдались озноб, высокая температура тела (39 – 40,5°С) с суточными колебаниями 3 – 5°С, тахикардия, одышка.

Результаты анализа крови: Нв – 83 г/л, эритроциты – 3 х 1012/л, цветовой показатель – 0,83, лейкоциты – 80 х 109/л, тромбоциты – 220 х 109/л, СОЭ – 50 мм/ч. Лейкограмма: базофильные гранулоциты – 0 %, эозинофильные гранулоциты – 0%, промиелоциты – 3%, миелоциты – 7%, метамиелоциты – 20 %,

41

палочкоядерные нейтрофильные гранулоциты – 28 %, сегментоядерные нейтрофильные гранулоциты – 30 %, лимфоциты – 11 %, моноциты – 1 %.

Охарактеризовать количественные изменения лейкоцитов и лейкограммы у больного. Как называется такая реакция крови? Каков механизм ее возникновения? С какой патологией крови следует дифференцировать данные изменения у больного?

Темы рефератов:

1.Этиология и патогенез агранулоцитоза.

2.Этиология и патогенез гипопластических состояний кроветворения; цитостатическая болезнь.

3.Наследственные нейтропении и аномалии лейкоцитов.

Тесты:

1.Одной из стадий развития нейтрофильного лейкоцита является:

a) миелобласт b) пролимфоцит c) промоноцит d) монобласт

2.Одной из стадий развития лимфоцита является:

a)миелобласт

b)лимфобласт

c)промоноцит

d)монобласт

3. Стадиями развития моноцита являются:

a)миелобласт

b)пролимфоцит

c)промоноцит

d)монобласт

42

4.Морфологически распознаваемая клетка гранулоцитарного ряда – это:

a) лимфобласт b) миелобласт c) монобласт d) эритробласт

5.Гранулоциты образуются в:

a)селезенке

b)костном мозге

c)печени

d)лимфатических узлах

6.К мононуклеарам относятся: это инфекционный моно-

нуклеоз

a) эозинофил b) моноцит c) нейтрофил d) базофил

7.Функцией нейтрофилов является:

a)синтез антител

b)фагоцитоз

c)секреция ферментов и бактерицидных веществ

d)секреция гистамина и гепарина

8.Подсчет количества лейкоцитов проводится: a) в мазке крови

b) в камере Горяева

c) в специальной пробирке d) фотоколориметрически

9.Подсчет лейкоцитарной формулы проводится: a) в мазке крови

b) в камере Горяева

c) в специальной пробирке d) фотоколориметрически

43

10. Лейкоцитарная формула – это:

a)процентное содержание всех видов лейкоцитов

b)абсолютное количество всех лейкоцитов

c)отношение содержания незрелых форм лейкоцитов к зрелым

d)соотношение зернистых и незернистых форм лейкоцитов

11.Особенности лейкоцитарной формулы у детей: a) при рождении преобладают лимфоциты

b) в 5 лет преобладают нейтрофилы

c) на 5 день не отличается от лейкоцитарной формулы взрослых

d) в 2 года преобладают лимфоциты

12.Физиологический лейкоцитоз может наблюдаться: a) при приеме глюкокортикоидов

b) после еды

c) при физической нагрузке d) в период сна

13.Причины перераспределительных лейкоцитозов:

a)беременность

b)кровопотеря

c)лихорадка

d)прием пищи

14.Какой вид лейкоцитоза наиболее часто возникает при острых гнойных воспалительных процессах?

a) эозинофильный b) лимфоцитарный c) нейтрофильный

15.Какой вид лейкоцитоза наиболее часто возникает при аллергических реакциях?

a) эозинофильный b) нейтрофильный c) лимфоцитарный

44

16.Какой вид лейкоцитоза наиболее часто возникает при хронических воспалительных процессах?

a) эозинофильный b) базофилия

c) нейтрофильный d) моноцитарный

17.Индекс ядерного сдвига – это:

a)отношение содержания незрелых форм нейтрофильных лейкоцитов к зрелым;

b)соотношение зернистых и незернистых форм лейкоцитов;

c)отношение содержания сегментоядерных лейкоцитов к палочкоядерным лейкоцитам;

d)отношение миелобластов к миелоцитам.

18. Виды ядерных сдвигов влево: a) миелоцитарный

b) дегенеративный c) моноцитарный d) лейкемоидный

19. Ядерный сдвиг вправо – это:

a) увеличение общего содержания лейкоцитов

b) увеличение процентного содержания зрелых форм нейтрофильных лейкоцитов

c) увеличение процента лимфоцитов d) увеличение зернистых лейкоцитов

20. Ядерный сдвиг влево – это:

a)уменьшение зрелых лейкоцитов от общего содержания лейкоцитов

b)увеличение содержания незрелых форм нейтрофильных лейкоцитов

c)увеличение процента лимфоцитов

d)уменьшение зернистых лейкоцитов

45

21.Ядерный сдвиг показывает: a) вид лейкоцитоза

b) степень тяжести воспаления c) вид лейкопении

d) стадию воспаления

22.Какой индекс служит для оценки степени ядерного сдвига в лейкоцитарной формуле:

a) Боброва b) Тиффно

c) ядерно-цитоплазматический

23.Эозинофильный лейкоцитоз развивается при:

a)вирусных заболеваниях

b)аутоиммунных процессах

c)бактериальных инфекциях в стадию выздоровления

24. Эозинофильный лейкоцитоз может быть признаком:

a)	крупозной пневмонии
b)	туберкулеза
c)	глистной инвазии
d)	инфаркта миокарда
e)	вирусного гепатита

25. Относительный лимфоцитоз – это:

a) увеличение % лимфоцитов в лейкоцитарной формуле на фоне лейкопении

b)увеличение % лимфоцитов в лейкоцитарной формуле на фоне лейкоцитоза

c) увеличение % лимфоцитов в лейкоцитарной формуле при нормальном количестве лейкоцитов

26. Патологический лейкоцитоз наблюдается при: a) принятии горячих ванн

b)беременности

c) приеме глюкокортикоидов d)гельминтозах

46

27.При вирусных инфекциях чаще наблюдается: a) эозинофилия

b)нейтрофилез c) моноцитоз d)лимфоцитоз

28.Прием цитостатиков приведет к:

a)нейтрофильному лейкоцитозу

b)моноцитозу

c)тромбоцитозу

d)агранулоцитозу

29.Для грибковых заболеваний характерны: a) эозинофилия

b)лимфоцитоз

c) моноцитопения

30.Дифференциальный диагноз лейкемоидной реакции нейтрофильного типа проводится с:

a) хроническим лимфолейкозом b)хроническим миелолейкозом

c) острым миелобластным лейкозом d)острым лимфобластным лейкозом

31.Критерием агранулоцитоза является:

a)количество лейкоцитов < 2,5 х 109 /л

b)количество лейкоцитов < 1 х 109 /л

c)полное отсутствие незернистых лейкоцитов

d)увеличение содержания незернистых лейкоцитов

32. Агранулоцитоз – это:

a)увеличение содержания в крови агранулоцитов

b)резкое уменьшение содержания в крови гранулоцитов

c)исчезновение в клетках специфической зернистости

47

Ответы:

1a, 2b, 3сd, 4b, 5b, 6b, 7bc, 8b, 9a, 10a, 11d, 12bc, 13ad, 14c, 15a, 16d, 17a, 18bd, 19b, 20b, 21b, 22a, 23bc, 24c, 25a, 26cd, 27d, 28d, 29b, 30b, 31b, 32b

Литература:

1.Адо, А.Д. Патологическая физиология / А.Д. Адо, В.В. Новицкий. – Томск, 1994. – С. 268-272.

2.Адо, А.Д. Патологическая физиология / А.Д. Адо [и др.]; под ред. А.Д. Адо – Москва, 2000. – С. 210-216.

3.Зайко, Н.Н. Патологическая физиология / Н.Н. Зайко [и др.]; под ред. Н.Н. Зайко. – Москва, 2006. – С. 351-358.

4.Зайчик, А.Ш. Основы общей патологии: учебник. Ч.3: Механизмы развития болезней и симптомов Книга 1. Патофизиологические основы гематологии и онкологии/А.Ш. Зайчик, Л.П.Чурилов.- СПб.: Элби, 2002, 507 с.

5.Литвицкий, П.Ф. Патофизиология / П.Ф. Литвицкий. –

Москва, 2002. – Т.2. – С. 7-19.

6.Максимович, Н. Е. Лекции по патофизиологии в схемах в двух частях. Ч.2.

Дополнительная литература:

1.Абдулкадыров, К. М. Клиническая гематология: справочник / К.М. Абдулкадыров. – Москва; СПб; Нижний Новгород,

2006. – 447 с.

2.Абрамов, М. Г. Гематологический атлас. 2-е изд., перераб.

идоп. / М. Г. Абрамов – М.: Медицина, 1985. – 344 с., ил.

3.Ермолов, С.Ю. Основы клинической гематологии. Справочное пособие / С.Ю. Ермолов, Ф.В. Курдыбайло, В.Г. Радченко

– СПб.: «Невский диалект», 2003. – 304 с.

4.Мосягина, Е.Н. Болезни крови у детей: атлас / Е.Н. Мосягина, Н.А. Торубарова, Е.Б. Владимирская – М.: Медицина, 1981.

– 179 с.

5.Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних орга-

нов / А.Н. Окороков. – Москва, 2002. – Том 5. – С. 1 – 310 (492 с).

48

6.Уиллоуби, М.. Детская гематология. Перевод с англ. / Под ред. проф. Н.С. Кисляка. – Москва, 1981. – 672 с.

7.Шебеко, В.И. Курс лекций по патофизиологии: учебное пособие / В.И.Шебеко, П.Я.Родионов.- Витебск,ВГМУ, 2003.–631 с.

8.Шиффман, Ф. Дж. Патофизиология крови. пер.с англ. / Ф. Дж. Шиффман.–М.-СПб.:БИНОМ–Невский Диалект, 2008.- 448

с.,

49

З А Н Я Т И Е № 22

Тема: ЛЕЙКОЗЫ

Цель занятия. Изучить основные причины и механизмы возникновения и развития лейкозов. Познакомиться с картиной крови в мазках с классическими формами лейкозов.

КО Н Т Р О Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы

1.Лейкоз. Этиология лейкозов. Современные теории возникновения лейкозов. Патогенез лейкозов.

2.Особенности лейкозных клеток.

3.Классификация лейкозов (острые и хронические).

4.Морфологическая картина крови больных при острых и хронических миело- и лимфолейкозах.

5.Основные клинические формы лейкозов. Патогенез развития анемий и геморрагического синдрома при лейкозах.

6.Виды, причины и патогенез лейкемоидных реакций. Их отличие от лейкозов.

7.Принципы диагностики и терапии лейкозов.

ПР А К Т И Ч Е С К И Е Р А Б О Т Ы

РАБОТА 1. Просмотр мазков крови больных острым миелобластным лейкозом.

50