- •Часть I Бактериозы брюшной тиф (typhus abdominalis), паратифы а и в (paratyphi a et в)
- •Сальмонеллез (salmonellosis)
- •Дизентерия (dysenteria)
- •Эшерихиоз (escherichiosis)
- •Псевдотуберкулез (pseudotuberculosis)
- •Клиническая классификация псевдотуберкулеза
- •Иерсиниоз (yersiniosis)
- •Холера (cholera)
- •Кампилобактериоз (campylobacteriosis)
- •Листериоз (listeriosis)
- •Эризипелоид (erisipeloid)
- •Некробациллез (necrobacillosis)
- •Пастереллез (pasterellosis)
- •Бруцеллез (brucellosis)
- •Чума (pestis)
- •Туляремия (tularemie)
- •Сап (malleus)
- •Мелиоидоз (melioidosis)
- •Сибирская язва (anthrax, pustula maligna)
- •Стрептококковые болезни ангина (angina)
- •Скарлатина (scarlatina)
- •Рожа (erysipelas)
- •Стафилококковые болезни
- •Пневмококковая инфекция
- •Сепсис (sepsis)
- •Менингококковая инфекция
- •Дифтерия (ю.И.Ляшенко)
- •Дозы противодифтерийной сыворотки
- •Коклюш и паракоклюш (pertussis,parapertussis) Казанцев а.П., Громыко ю.Н.
- •Гемофильная инфекция
- •Легионеллез (legionellosis) Казанцев в.А.
- •Тиф возвратный вшивый (typhus recurrens)
- •Клещевой возвратный тиф с.С.Козлов, а.Н.Усков
- •Клещевой лайм-боррелиоз
- •Лептоспироз (leptospirosis)
- •Содоку (sodocu)
- •Лепра (lepra)
- •Бартонеллезы (эритроцитарные “риккетсиозы”)
- •Болезнь кошачьих царапин
- •Окопная или траншейная лихорадка
- •Болезнь карриона
- •Бациллярный ангиоматоз
- •Бациллярный пурпурный гепатит
- •Бартонеллезный (рохалимический) синдром с бактериемией. Эндокардиты
- •Пищевое отравление токсином клостридий
- •Клостридиозный псевдомембранозный колит
- •Прочие клостридиозы
- •Столбняк (tetanus)
Сап (malleus)
Сап — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся септическим течением и образованием на коже и слизистых оболочках пустул, язв, множественных абсцессов во внутренних органах.
Этиология. Возбудитель —Pseudomonas mallei — представляет собой грамотрицательную палочку длиной 2–4 мкм, шириной 0,5–1 мкм с закругленными или слегка заостренными концами. Спор и капсул не образует, жгутиков не имеет, хорошо растет на обычных питательных средах. Во внешней среде (вода, почва) сохраняется 1–1,5 мес. Погибает при нагревании и воздействии различных дезинфицирующих средств. Возбудитель чувствителен (в пробирке) к стрептомицину, антибиотикам тетрациклиновой группы и некоторым сульфаниламидам (норсульфазол).
Эпидемиология.Источником инфекции служат некоторые домашние животные (лошадь, мул, осел, верблюд), особенно больные острой формой сапа. В настоящее время встречается в некоторых странах Азии, Африки и Южной Америки. В нашей стране caп не встречается уже многие годы. Заболевания среди людей встречаются редко. Заражение наступает при попадании возбудителя на поврежденную кожу, слизистую оболочку респираторного и пищеварительного тракта. В лабораторных условиях возможно аэрогенное заражение.
Патогенез. Ворота инфекции— поврежденная кожа или слизистые оболочки. На месте внедрения возбудителя могут возникнуть сапные узелки — гранулемы, подвергающиеся затем распаду. Возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы, где развивается воспалительный процесс с гнойным распадом. Затем гематогенным путем возбудитель разносится по всему организму и обусловливает возникновение вторичных септических очагов в мышцах и внутренних органах. Эти очаги могут вскрываться. Часто поражаются легкие с формированием пневмосклероза, абсцессов, бронхэктазов. Могут развиться гнойный менингит и абсцессы головного мозга.
Симптомы и течение. Инкубационный периодчаще длится 1–5 сут. Болезнь начинается остро с озноба и повышения температуры тела, головной боли, разбитости, артралгии и миалгии. На месте проникновения возбудителя образуется папула темно-красного цвета, которая быстро превращается в пустулу и затем изъязвляется. В дальнейшем, после генерализации инфекции, появляются множественные пустулы, большая часть которых превращается в язвы. Сапная язва кратерообразная с характерным сальным дном и окружена венчиком сапных узелков, которые некротизируются. Особенно часто поражается кожа лица. Наблюдаются сукровичные выделения из носа. В дальнейшем процесс захватывает внутренние органы, чаще легкие, а также мышцы, хрящи, кости. Образуются абсцессы и глубокие инфильтраты с последующим их гнойным расплавлением. Общее состояние больных резко ухудшается, лихорадка имеет гектический характер. Падает АД, тоны сердца становятся глухими, появляется слизисто-кровянистая мокрота. Рентгенологически и клинически выявляется мелкоочаговая или сливная пневмония.
Хронический сапразвивается постепенно, протекает в виде обострений и ремиссий. Основные клинические симптомы — общая интоксикация, лихорадка неправильного типа, множественные пустулы, склонные к изъязвлению, абсцессы в мышцах с образованием характерных свищей, сливная пневмония с множественными асбцессами. Могут развиться кахексия и общий амилоидоз.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание основывается на эпидемиологических предпосылках (контакт с больными животными) и характерной клинической картине. Сап дифференцируют от сепсиса, абсцесса легких, мелиоидоза, туберкулеза легких и легочных форм микозов (аспергиллеза, нокардиоза, гистоплазмоза и др.).
Из лабораторных методовв диагностике используют выделение возбудителя и серологические реакции (РСК, агглютинации, РПГА). Для выделения возбудителей берут гнойное отделяемое язв, пунктата абсцессов, выделения из носа. Дополнительным методом служит аллергическая проба с маллеином. Маллеин вводят внутрикожно 0,1 мл в разведении 1:100. Проба становится положительной со 2–3-й недели болезни.
Лечение. Назначают сульфатиазол по 5–6 г/сут в течение 25–30 дней в сочетании с общеукрепляющими средствами (витамины, оксигенотерапия, переливание кровезаменителей). При образовании абсцессов проводится хирургическое дренирование. При наслоении вторичной инфекции назначают антибиотики. Перспективным является сочетание сульфаниламидов с вакцинотерапией. Для этого используют маллеин в нарастающих дозах (под кожу или внутрикожно).
Прогноз нелеченного острого сапа всегда неблагоприятный. При хроническом сапе летальность достигала 50%. Современные методы лечения, особенно при раннем начале терапии, делают прогноз более благоприятным.
Профилактика и мероприятия в очаге. Проводятся санитарно-ветеринарные меры (выявление и уничтожение больных острой формой сапа животных, наблюдение за положительно реагирующими на маллеин). Больные люди подлежат изоляции и госпитализации в инфекционных стационарах, приспособленных для работы с особо опасными инфекциями. Инфицированным, но еще не заболевшим людям, проводится экстренная профилактика сульфатиозолом (из расчета 0,1 г/кг·сут) в течение 5 дней). В лабораториях работают при соблюдении всех правил работы с особо опасными возбудителями (защита глаз и дыхательных путей, резиновые перчатки). При аварии все лица, которые были в помещении, подлежат наблюдению в течение 21 дня. Специфическая профилактика не разработана.