posobie охрана материнства и детства / Дети

3.1.Фиксация в ф. 112 данных о профилактических осмотрах гинеколога

вустановленные сроки и по показаниям.

3.2.Составление плана наблюдения и отражение в ф. 112 данных об оздоровлении девочек с ЭГП и «риском» развития патологии ЖРС.

3.3.Наличие у каждого участкового педиатра, врача СВА, фельдшера ФАПа списков девочек с указанием ЭГП, «риска» по патологии ЖРС и обновление их после переписи, выздоровления и т.д.

3.4.Ежеквартальные проведения участковыми педиатрами, врачами СВА анализа работы с девочками из группы «риска» по развитию гинекологических заболеваний.

Состояние функции ЖРС объективно отражают такие показатели, как степень развития вторичных половых признаков, сроки наступления и характер менархе. Наиболее показательным является возраст 12-18 лет. Исследования состояния ЖРС в этой возрастной группе позволяют определить характер течения пубертатного периода как критического в жизни девочки, т.е. наиболее чувствительного к воздействию внешней среды.

При наличии признаков заболевания врач-педиатр совместно с врачом акушером-гинекологом должен установить предварительный диагноз, а после получения необходимых лабораторных обследований и заключений врачей-

специалистов – заключительный диагноз.

Менструальная функция является ключевым звеном в ЖРС. На ее становление, регуляцию и дестабилизацию влияют многочисленные факторы:

генетические условия антенального развития, особенности физического развития в детстве, частые инфекционные заболевания, климат,

психоэмоциональные и стрессовые ситуации, неполноценное и плохо сбалансированное питание, воздействие малых доз радиации. Таким образом,

девушек, проживающих в экологически неблагоприятных условиях, следует также относить к группе «риска» по развитию нарушений функции ЖРС,

особенно в период ее становления.

196

Имеются существенные различия в структуре заболеваемости и болезненности детей (0-15 лет) и подростков (15-17 лет). Если в детском возрасте в структуре заболеваемости до 70% составляют болезни органов дыхания (и это в основном острые заболевания верхних дыхательных путей), то в подростковом возрасте заболевания органов дыхания в структуре составляют только 40%, но в этом возрасте более чем в 2 раза чаще встречаются хронические болезни.

Заболеваемость девочек-подростков имеет свои отличительные особенности: так у девушек в 2,8 раза чаще, чем у юношей регистрируются болезни щитовидной железы, в 1,2 раза - сахарный диабет, в 2,8 раза - болезни крови и кроветворных органов (в т.ч. в 5,4 раза - анемии), в 1,3 раза - болезни органов пищеварения, в 3,2 раза - инфекции почек.

Проблемой охраны РЗ по-прежнему остаются практически тотальная пораженность кариесом, наличие несанированных очагов хронической инфекции (синуситы, хронический тонзиллит и др.) как у подростков, так и у женщин молодого репродуктивного возраста.

Наличие ЭГП, хронического инфицирования (в т.ч. и ИППП),

эндокринных нарушений у девочек в детском и подростковом возрасте приводят,

с одной стороны, к неполноценному морфофункциональному развитию ЖРС,

реализующемуся в детородном возрасте бесплодием, невынашиванием и т.д., с

другой стороны - создают критически неблагоприятный фон для зачатия ребенка, что проявляется в первую очередь в возросшей патологии плаценты и,

как следствие, в низком качестве внутриутробного развития плода.

Наиболее частыми причинами воспалительных заболеваний репродуктивной системы являются ИППП или инфекционно-трансмиссивные заболевания.

Последствия заражения ИППП для женщин более серьезные, чем для мужчин, так как они вызывают осложнения течения беременности,

инфицированность и врожденные инфекции плода, приводят к выкидышам и

197

мертворождению, бесплодию и, в ряде случаев, к внематочной беременности.

Установлено также, что примерно 35% всех послеродовых осложнений обусловлено ИППП. Вирус папилломы человека - второй по распространенности разновидности рака в мире - является также одной из причин рака шейки матки. Кроме того, в структуре гинекологической заболеваемости (по данным стационаров) 17-40% больных страдают воспалительными заболеваниями тазовых органов, вызванных ИППП.

Одной из основных причин роста заболеваемости ИППП является низкая информированность населения, особенно подростков и молодых людей.

Поэтому единственный приемлемый и эффективный подход в решении проблемы профилактики ИППП это проведение постоянной широко масштабной работы по формированию ЗОЖ среди подростков медицинскими работниками, освещающей как вопросы профилактики, раннего выявления и лечения ИППП, так и вопросы сущности сексуальных и репродуктивных прав.

Всестороннее изучение состояния здоровья девочек и девушек,

определение факторов «риска», влияющих на формирование и становление ЖРС, современная систематическая терапия, направленная на восстановление гормональных изменений в организме больных подросткового и юношеского возраста с различными формами нарушений менструальной функции, являются ранней профилактикой патологии генеративной функции.

Проведение ежегодных профилактических гинекологических осмотров девочек-подростков позволяет унифицировать подход к обследованию данного контингента с учетом характера происходящих в юношеском организме изменений. Алгоритм наблюдения за девочкой-подростком в ЖК представлен на рисунке 12.

Врач акушер-гинеколог при проведении профилактического осмотра должен провести обязательный анализ переданной из ДП медицинской документации, данных семейного и личного анамнеза, оценку физического и полового развития, а также гинекологическое (ректальное) исследование. При

198

наличии показаний проводится УЗИ, гормональное исследование и медико-

генетическое консультирование, а также иные виды обследования.

ДЕВОЧКА - ПОДРОСТОК

(15-18 лет)

обратилась сама

женская консультация

регистратура

врач акушер-гинеколог

больная

здорова

невирго

вирго

вирго

невирго

контра-

диспансеризация

контра-

цепция

цепция

оздоровление

санаторно-		стацио-		амбула-
курортное		нарное		торное

направлена с профосмотра

сведения				подростковый
					кабинет
			беременная
	прерыва-				диспансе-
	ние				ризация
	контра-				МГЦ
	цепция
					роды
					контра-
					цепция

Рис. 41. Алгоритм наблюдения за девочкой-подростком в ЖК.

Выявление группы «риска» по возникновению гинекологических заболеваний у девочек-подростков и своевременное лечение патологии – основа профилактики нарушения репродуктивной функции взрослых женщин.

Вышеуказанные контингенты подлежат активному наблюдению врачом акушером-гинекологом и при выявлении нарушений в ЖРС – диспансерному наблюдению. При необходимости пациенток группы «риска» наблюдают

199

совместно с врачом-эндокринологом, отоларингологом, невропатологом и др. В

ЖК из территориальной поликлиники должна передаваться полная информация о состоянии здоровья девушки для рационального ведения беременности и родов в будущем.

Актуальной медико-социальной проблемой является также проблема подростковой беременности. Несмотря на снижение абсолютного числа абортов, искусственное прерывание беременности остается основным методом регулирования рождаемости в этой возрастной группе. Ежегодно до 10% от всех абортов производится у подростков, причем более 50% от всех абортов производится наиболее травматичным методом - методом кюретажа (рис. 42).

Более 50% из произведенных абортов у подростков составляют прерывания первой беременности, что является крайне неблагоприятным

(рис.43).

200

Непосредственные послеабортные осложнения встречаются у 5-20%

молодых женщин в основном в виде кровотечений. Через 1 год после искусственного аборта нарушения репродуктивной системы обнаруживаются у каждой восьмой женщины, а через 3-5 лет - у более чем 50% из них. Имеются также отсроченные осложнения аборта: аборт в анамнезе имеют более 50%

женщин с вторичным бесплодием, до 50% пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью, а также оперированных по поводу внематочной беременности.

Из осложнений аборта особо необходимо выделить воспалительные заболевания матки и придатков.

Одной из негативных сторон проблемы абортов являются и криминальные аборты, исходом которых являются МС или инвалидность.

Ежегодно в мире около 70000 женщин (600 - в развитых странах, 69000 в

развивающихся странах) умирают в результате неквалифицированного аборта и гораздо большее число женщин получают инфекции, увечья и травмы (рис. 44).

201

Важным аспектом проблемы подростковой беременности является ограниченная доступность современных контрацептивных средств для женщин подросткового и молодого возраста (старшие школьники, студенты, молодые семьи) из-за их высокой стоимости. В связи с этим контингент подростков с опытом половой жизни нуждается в обеспечении консультативной помощью по вопросам предупреждения беременности и индивидуального подбора методов и средств контрацепции с учетом состояния здоровья и особенностей репродуктивного поведения.

Таким образом, поддержание РЗ девочек и девочек-подростков представляет собой достаточно сложную медико-социальную проблему,

решить которую возможно только совместными усилиями государственных органов, медицинских и социальных служб, общественных организаций и самого населения.

202