90. Средства, применяемые при жиардиазе, трихомониазе, токсоплазмозе, лейшманиозе, пневмоцистозе.

препараты, применяемые при токсоплазмозе.

Пириметамин в комбинации с сульфаниламидами (сульфадиазин или сульфадимидин) и в комбинации с АБ (клиндамицин, азитромицин, спиромицин)

Особенности терапии токсоплазмоза на фоне СПИДа.

Главное место в лечении хронических форм токсоплазмоза на фоне СПИДа занимает гипосенсибилизирующая и иммуномодулирующая терапия, при этом показано:

1) проведение специфической гипосенсибилизации аллергеном токсоплазм (токсоплазмином)

2) применение левомизола (обладает иммуномодулирующими свойствами)

3) применение химиопрепаратов при появлении общетоксических явлений (пириметамин в сочетании с сульфазилом),

4) включение в курс лечения витаминов, десенсибилизирующих средств, лидазы, церебролизина

5) лечение органных поражений

Особенности терапии токсоплазмоза при угрозе заражения плода.

Средства, применяемые при токсоплазмозе, используют в комбинации с АБ.

Средства, применяемые для лечения висцерального лейшманиоза.

Стибоглюконат натрия, солюсурьмин, пентамидин

Средства, применяемые для лечения кожного лейшманиоза.

Мепакрин, мономицин

Побочные эффекты стибоглюконата натрия.

а) диспептические расстройства

б) реакции гиперчувствительности: сыпи, лихорадка, артралгии, миалгии, кашель, пневмонит

в) нефротоксичность

г) нейротоксичность: головная боль, общая слабость

д) кардиотоксичность: изменения ЭКГ, боли в сердце, нарушения ритма

е) боль в месте введения

ж) повышение активности сывороточных трансаминаз и амилазы, панкреатит (чаще в субклинической форме)

Побочные эффекты пентамидина.

При ингаляционном применении:

• аллергические реакции: кашель, одышка, бронхоспазм, сыпь, лихорадка

• анорексия, металлический привкус во рту

• нейротоксичность: усталость, головокружение

При парентеральном применении:

• артериальная гипотензия, обморок

• тошнота

• повышение уровня мочевины и креатинина в плазме крови, гиперкалиемия

• гематурия, протеинурия

• гипогликемия с последующей гипергликемией

• острый панкреатит

• лейкопения, анемия, тромбоцитопения

препараты, применяемые при пневмоцистозе.

Ко-тримоксазол, пентамидин

Метронидазол, тинидазол, трихомонацид, пириметамин, мепакрин, стибоглюконат натрия, пентамидин исетионат, ко-тримоксазол, атоваквон.

ТИНИДАЗОЛ (Tinidazole). 1 - (2- Этилсульфонилэтил) -2- метил- 5 - нитроимидазол.

Синонимы: Тиниб, Тридазол, Фасижин, Ametin, Fasigyn, Glongyn, Pletil, Tiniba, Tinidex, Tinogin, Tores, Tricanix, Tricolam, Triconidazol, Tridazol, Trinigyn и др.

По структуре и действию близок к метронидазолу. Применяют при трихомонозе у женщин и мужчин, а также при лямблиозе и амебной дизентерии.

Для лечения трихомоноза мужчины и женщины принимают таблетки тинидазола внутрь.

При лямблиозе назначают в дозе 2 г (4 таблетки) однократно через 40 - 5О мин после завтрака или по 0, 3 г в сутки в течение 7 дней, причем при упорном течении заболевания проводят 6 - 7 курсов; при амебной дизентерии - по 1, 5 г (3 таблетки) 1 раз в день в течение 3 дней.

Противопоказания такие же, как для метронидазола.

ТРИХОМОНАЦИД (Trichomonacidum). 2 - (4-Нитростирил) - 4 - (1-метил-4-диэтиламинобутиламино) -6-метоксихинолина трифосфат.

Обладает высокой активностью в отношении трихомонад. Применяют для лечения урогенитальных заболеваний, вызываемых Trichomonas vaginalis у женщин и мужчин.

Препарат назначают местно и внутрь.

Курс лечения можно повторить через 10 - 20 дней.

Женщинам одновременно с приемом внутрь, препарат назначают местно в виде вагиальных суппозиториев (по 0, 05 г), которые на протяжении 10 дней вводят на ночь во влагалище (после спринцевания). Лечение проводят на протяжении трех менструальных циклов (после окончания менструаций).

Трихомонацид в больших дозах и высоких концентрациях может оказывать раздражающее действие на слизистые оболочки. У женщин после введения суппозиториев могут появиться обильные выделения и неприятные ощущения в области влагалища; эти явления проходят после отмены препарата или уменьшения дозы. У мужчин могут возникнуть обильные выделения из уретры; в этих случаях вливания временно прекращают.

АКРИХИН (Acrichinum). 2-Метокси-6-хлор-9-(1-метил-1-диэтиламинобутиламино)-акридина дигидрохлорид.

Синонимы: Atabrine, Atebrin, Chemiochin, Chinacrine, Haffkinine, Hepacrin, Italcihne, Malaricida, Mecaprine, Mepacrine hydrochloride, Mepacrini hydrochloridum, Mepacrinum, Methochin, Methoquine, Palacrin, Palusan, Pentilen, Quinacrine, Tenicridine.

Акрихин быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта; после приема терапевтической дозы максимальная концентрация в крови отмечается через 2 - 3 ч; высокий уровень препарата в крови удерживается в течение нескольких часов. Акрихин длительно задерживается в организме. Выводится главным образом почками, частично выделяется желчью, при этом в двенадцтиперстной кишке может вторично всасываться. Часть принятого препарата разрушается в организме.

По характеру противомалярийного действия акрихин близок к хингамину (хлорохину). В связи с тем что акрихин менее активен и, кроме того, вызывает окрашивание кожи и слизистых оболочек, в настоящее время его практически не применяют, как противомалярийное средство.

Акрихин используют также как противоглистное средство и для лечения красной волчанки, кожного лейшманиоза, псориаза.

Как противомалярийное средство принимают акрихин внутрь после еды, запивая обильно водой. При тяжелом течении заболевания лечение может продолжаться до 7 дней.

Повозрастные суточные дозы акрихина для детей такие же, как для бигумаля.

Как противоглистное средство, акрихин применяют при цестодозах: инвазиях бычьим цепнем (тениидоз), карликовым цепнем (гименолепидоз), широким лентецом (дифиллоботриоз). Накануне и в день лечения принимают протертую пищу с ограничением жиров, острых и соленых продуктов. На ночь назначают солевое слабительное. Утром ставят очистительную клизму и дают натощак всю назначенную дозу акрихина (принимают по 1 - 2 таблетки каждые 5 - 10 мин, запивают водой с добавлением натрия гидрокарбоната).

Через 1/2 - 1 ч после приема последней таблетки дают солевое слабительное или настой сенны сложный. Завтрак разрешают через 1 - 2 ч после приема слабительного. Если в течение 3 ч после приема слабительного не было стула, ставят клизму (взрослым из 5 стаканов теплой воды, детям - соответственно меньше). Если паразиты вышли без головки, ставят еще 1 - 2 клизмы.

При тениидозе и дифиллоботриозе, лечение проводят однократно; при гименолепидозе - 4 цикла по 3 дня с интервалом 7 дней. Препарат назначают взрослым по 0, 3 г (в 2 приема через 20 мин) в день натощак; в 1-й день первого цикла через 2 ч дают солевое слабительное.

При появлении в процессе дегельминтизации тошноты и рвоты рекомендуются постельный режим, грелка на надложечную область, глотание кусочков льда.

В последнее время акрихин применяют как противоглистное средство в сочетании с фенасалом (см.), при этом дозы акрихина могут быть уменьшены.

При лечении лямблиоза (см. также Аминохинол, Фуразолидон), акрихин принимают 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 8 дней. Назначают также циклами; первый цикл 5 дней, второй - 3 дня, третий - 3 дня, с промежутком между ними по 7 дней.

При начальных формах кожного лейшманиоза проводят инъекции 5 % раствора акрихина (в 1 % растворе новокаина) в папулу, инъекции повторяют через 3 - 4 нед.

При красной волчанке (см. также Хингамин, Аминохинол), назначают по О, 1 г акрихина 3 раза в день курсами по 10 дней с перерывом между курсами 5 - 7 дней; проводят 4 - 5 курсов. Иногда, кроме того, обкалывают очаги поражения 2 - 5 % раствором акрихина.

Акрихин обычно хорошо переносится. Наблюдаемое при приеме акрихина желтое окрашивание кожных покровов безвредно, но может быть в течение нескольких недель и по окончании лечения. При передозировке и в редких случаях после приема обычных доз акрихина, могут наблюдаться побочные реакции: <акрихиновое опьянение> - двигательное и речевое возбуждение с потерей ориентировки, продолжающееся обычно несколько часов; <акрихиновый психоз>, сопровождающийся галлюцинациями, возбуждением или депрессией и другими явлениями, продолжающимися обычно не более недели.

При появлении неврологической симптоматики акрихин отменяют, вводят обильное количество жидкости, назначают глюкозу и успокаивающие средства.

Акрихин противопоказан лицам с психическими заболеваниями, а также больным, у которых ранее при приеме препарата наблюдались нарушения нервной деятельности. Относительные противопоказания: неустойчивая психика, резкое нарушение выделительной функции почек, холемия, резкое окрашивание кожных покровов в связи с длительным применением акрихина, задержка выделения препарата с мочой.

Нельзя назначать акрихин одновременно с примахином и хиноцидом или незадолго до применения этих препаратов (см. Примахин).