-
Социально-биологические:
-
Возраст матери (до 18 лет, старше 35 лет);
-
Возраст отца (старше 40 лет);
-
Проф. вредности у родителей;
-
Табакокурение, алкоголизм, наркомания;
-
Массо-ростовые показатели (рост менее 153 см, масса на 25% выше или ниже нормы).
Акушерско-гинекологический анамнез:
-
Число родов 4 и более;
-
Неоднократные или осложненные аборты;
-
Оперативные вмешательства на матке или придатках;
-
Пороки развития матки;
-
Бесплодие;
-
Невынашивание беременности;
-
Неразвивающаяся беременность;
-
Преждевременные роды;
-
Мертворождение;
-
Смерть в неонатальном периоде;
-
Рождение детей с генетическими заболеваниями, аномалиями развития;
-
Рождение детей с низкой или крупной массой тела;
-
Осложненное течение предыдущей беременности;
-
Бактериально-вирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегаловирус, сифилис, гонорея и др.)
Экстрагенитальная патология:
-
Заболевания мочевыделительной системы;
-
Эндокринопатия;
-
Болезни крови;
-
Болезни печени;
-
Болезни легких;
-
Заболевания соединительной ткани;
-
Острые и хронические инфекции;
-
Нарушение гемостаза;
-
Алкоголизм, наркомания.
Осложнения настоящей беременности:
-
Рвота беременной;
-
Угроза прерывания беременности;
-
Кровотечения в I и II половине беременности;
-
Гестоз;
-
Многоводие;
-
Маловодие;
-
Многоплодие;
-
Плацентарная недостаточность;
-
Анемия;
-
Rh и АВО изосенсибилизация;
-
Обострение вирусной инфекции;
-
Анатомически узкий таз;
-
Неправильное положение плода;
-
Переношенная беременность;
-
Индуцированная беременность.
Оценки состояния внутриутробного плода.
Общее число пренатальных факторов составило 52.
Интранатальные факторы были разделены на 3 подгруппы. Это факторы со стороны:
-
матери;
-
плаценты и пуповины;
-
плода.
Эта группа объединяет 20 факторов. Таким образом, всего выделено 72 фактора риска.
Для количественной оценки факторов применена балльная система, дающая возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов. Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, выделяются следующие степени риска: высокую — 10 баллов и выше, среднюю — 5–9 баллов, низкую до 4 баллов. Самая частая ошибка при подсчете баллов заключается в том, что врач не суммирует показатели, кажущиеся ему несущественными, считая, что незачем увеличивать группу риска.
Все беременные группы риска по показаниям направляются к узким специалистам для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности.
Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности. В настоящее время имеется много возможностей для определения состояния плода.
Для своевременной оценки отклонений в течение беременности и развитии плода целесообразно так же использовать гравидограмму, в которой регистрируются основные показатели обязательного клинического и лабораторного обследования.
Показатели, указанные в первых графах гравидограммы записываются в числовом выражении. В графе «Артериальное давление» жирными линиями отмечены границы допустимой нормы систолического и диастолического давления. При каждом посещении беременной и измерении артериального давления, точками отмечается уровень систолического и диастолического давления, которые соединяются между собой, образуя две отдельные линии, отражающие динамику АД в течение беременности. Особое внимание обращается на регистрацию высоты стояния дна матки, представленной на гравидограмме двумя линиями, характерными для нормального увеличения объема матки в течение беременности. При каждом измерении высоты стояния дна матки ее величина отмечается точкой, соединяясь между собой линией. Линия, вышедшая зa пределы верхней границы нормы, в большинстве случаев указывает на крупный плод, многоводие, многоплодие, а вышедшая за пределы нижней границы — на внутриутробную задержку развития плода, маловодие, что требует проведения других методом обследования (УЗИ, КТГ, допплерометрия и др.).
Состояние шейки матки оценивается в баллах, особенно у женщин с риском преждевременного прерывания беременности. При оценке величины прибавки массы тела в течение беременности учитывается массо-ростовой коэффициент (МРК) женщины в зависимости от характера телосложения (МРК% =масса тела, кг/рост, см *100). Для женщин нормального телосложения МРК находится в пределах 35–41%, имеющих избыточную массу тела 42–54%, с недостаточной массой тела — 30–34%.
В комплексной оценке состояния плода женщина сама может использовать тест движений плода «Считай до 10», который является простым информативным диагностическим методом. Тест движений плода регистрирует сама женщина ежедневно с 28 недель беременности до родов на специальном листе (см. приложение). Уменьшение движений плода или изменение их характера нужно рассматривать как симптом нарушения его состояния.
Данные исследований свидетельствуют о том, что в течение беременности группа риска может изменяться (как правило, в сторону увеличения). Обычно это происходит в промежутке от 32 до 36 недель беременности. Именно в эти сроки появляются новые факторы риска, которые могут неблагоприятно повлиять на исход беременности.
Поэтому в сроки 32 и 36 недель беременности врач акушер-гинеколог повторно проводит анализ факторов риска. После повторного определения степени (группы) риска уточняется и, при необходимости, дополняется план ведения беременности.
Беременных женщин из групп среднего и высокого риска врач акушер-гинеколог на сроке беременности 36 недель обязан направить на консультацию к заведующему акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов.
Это очень важный момент в ведении беременных из групп риска.
Дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам женщин из групп риска позволяет выработать план ведения последних недель беременности и родов.
Дорогие женщины! План ведения ваших родов пишется задолго до того, как вы поступите на роды. Это позволяет учесть возможные осложнения в родах, которые могут оказать неблагоприятное влияние на их исход.
Не отказывайтесь от дородовой госпитализации, даже если вы чувствуете себя прекрасно. Хорошо выполненная схема ведения беременности и должна обеспечить вам и вашему ребеночку хорошее самочувствие. Но вы должны помнить, что у вас впереди еще роды, которые начавшись совершенно нормально в дальнейшем могут изменить свой характер течения. Осложнение может наступить в любом периоде родов, и в каждом из них оно может быть различным по форме, степени тяжести и своим последствиям.
Разработка предварительного плана ведения ваших родов, так называемые "программируемые, управляемые роды", позволяет быстро оказать вам необходимую помощь в родах, направленную на сохранение вашего здоровья и здоровья вашего малыша.
Беременность с высоким риском – это такая беременность, при которой опасность болезни или смерти матери или новорожденного до или после родов выше, чем обычно.
Чтобы выявить беременность высокого риска, врач обследует беременную женщину с целью определить, имеются ли у нее заболевания или симптомы, которые повышают вероятность болезни или смерти ее или плода во время беременности (факторы риска). Факторам риска могут быть присвоены баллы, соответствующие степени риска. Выявление беременности высокого риска необходимо лишь для того, чтобы женщина, которая нуждается в интенсивной медицинской помощи, получила бы ее своевременно и в полном объеме.
Женщина с беременностью высокого риска может быть отправлена в дородовые отделения (перинатального) наблюдения (термин «перинатальный» служит для обозначения событий, которые происходят перед, во время или после родоразрешения). Эти отделения обычно связаны с акушерской службой и отделениями интенсивной терапии новорожденных, что позволяет обеспечить самый высокий уровень помощи для беременной женщины и младенца. Врач часто направляет женщину в центр перинатального наблюдения перед родами, поскольку ранний врачебный контроль очень существенно уменьшает вероятность патологии или смерти ребенка. Женщину также отправляют в такой центр во время родов, если возникают неожиданные осложнения. Как правило, наиболее распространенная причина для направления – высокая вероятность преждевременных родов (раньше 37 недель), которые часто происходят, если заполненные жидкостью оболочки, содержащие плод, разрываются прежде, чем он готов к рождению (то есть возникает состояние, называемое преждевременным разрывом плодных оболочек). Лечение в центре перинатального наблюдения уменьшает вероятность преждевременных родов.
В России материнская смертность происходит в 1 из 2000 родов. Основными ее причинами являются несколько заболеваний и нарушений, связанных с беременностью и родами: попадание сгустков крови в сосуды легких, осложнения анестезии, кровотечения, инфекции и осложнения, возникающие от повышения артериального давления.
В России показатель перинатальной смертности составляет 17%. Немногим более половины этих случаев – мертворождения; в остальных случаях младенцы умирают в первые 28 дней после родов. Основные причины этих смертей – врожденные пороки развития и недоношенность.
Некоторые факторы риска присутствуют еще до того, как женщина забеременеет. Другие возникают во время беременности.
Факторы риска до беременности
Прежде чем женщина забеременеет, у нее уже могут быть некоторые заболевания и нарушения, которые увеличивают риск во время беременности. Кроме того, у женщины, которая имела осложнения при предыдущей беременности, повышена вероятность развития тех же осложнений при последующих беременностях.
Факторы риска матери
На риск беременности влияет возраст женщины. У девушек в возрасте 15 лет и младше более вероятно развитие преэклампсии (состояния во время беременности, при котором повышается артериальное давление, появляется белок в моче и происходит накопление жидкости в тканях) и эклампсии (судорог, являющихся следствием преэклампсии). У них также более вероятно рождение ребенка с пониженной массой тела или недоношенного. У женщин в возрасте 35 лет и старше более вероятно повышение артериального давления, сахарный диабет, наличие фибромиомы (доброкачественного новообразования) в матке и развитие патологии во время родов. Риск рождения младенца с хромосомной аномалией, например синдромом Дауна, после 35 лет значительно повышается. Если беременная женщина старшего возраста обеспокоена возможностью появления аномалий у плода, можно провести исследование ворсин хориона или амниоцентез, чтобы определить состав хромосом плода.
У женщины, имевшей до беременности вес тела менее 40 кг, более вероятно рождение младенца с меньшим весом, чем ожидается в соответствии со сроком беременности (малым весом тела для гестационного возраста). Если женщина во время беременности прибавляет в весе менее 6,5 кг, то опасность гибели новорожденного возрастает почти до 30%. Наоборот, у страдающей ожирением женщины более вероятно рождение очень крупного младенца; ожирение также увеличивает опасность развития сахарного диабета и повышения артериального давления во время беременности.
Женщина ростом менее 152 см часто имеет уменьшенные размеры таза. У нее также повышена вероятность преждевременных родов и рождения новорожденного с недостаточным весом.