Факторы риска (в пользу инфицирования):

1. Отсутствие БЦЖ.

2. После БЦЖ прошло 5 более лет.

3. Знак (рубчик) БЦЖ отсутствует или он 1 - 2 мм.

4. Наличие контакта с больным туберкулезом.

5. Группа социального риска.

Б-1 – После БЦЖ прошло менее 3-х лет; знак (рубчик) имеет размер: а) 3 мм и более; б) нет или 1 - 2 мм

Б-2 – После БЦЖ прошло более 3-х лет; знак (рубчик) имеет размер: а) 3 мм и более; б) нет или 1 – 2 мм

М-1 – Результат пробы Манту с 2 ТЕ (инфильтрат) имеет размер менее 12 мм, нечетко выражен, бледно окрашен, плохо отграничен. Динамика туберкулиновой чувствительности – угасание. Следовая реакция – угасание через 1 - 2 недели.

М-2 – Результат пробы Манту с 2 ТЕ (инфильтрат) ярко окрашен, хорошо выражен, четко отграничен. Динамики туберкулиновой чувствительности –стабильная или рост. Следовая реакция – угасание через 4 и более недель.

Дифференциальная диагностика послевакцинальной аллергии и аллергии при вирулентном инфицировании мбт. Для фтизиатрической службы

Проблема дифференциальной диагностики послевакцинальной аллергии и вирулентного инфицирования остается актуальной и на сегодня. Отсутствие четких и надежных критериев в пользу как того, так и другого состояния не позволяет осуществлять дифференциальную диагностику с уверенностью. Задача дифференциальной диагностики ПВА и вирулентного инфицирования сложная для врача-фтизиопедиатра высокой квалификации порой становится трудно преодолимой для фтизиатра-терапевта, не имеющего подготовки по фтизиопедиатрии, тем более для среднего медицинского работника (фельдшера), осуществляющего фтизиатрический прием.

Отсюда возможны следующие ситуации:

1. Недовыявление «виража» туберкулиновой аллергии за счет того, что у этих детей диагностируется поствакцинальная аллергия.

2. Переоценка в пользу «виража» и проведение курсов превентивного лечения детям с ПВА.

Нами разработан унифицированный подход к дифференциальной диагностике вирулентного инфицирования и поствакцинальной аллергии. Использование алгоритма в практической работе позволит врачу-фтизитру (фельдшеру) осуществлять дифференциальную диагностику с наименьшим числом ошибочных решений.

После оценки информации, полученной из направления на консультацию, осмотра ребенка, оценки эффективности и кратности БЦЖ, динамики туберкулиновой чувствительности и характера инфильтрата при оценке последнего результата пробы Манту с 2 ТЕ, следуя указаниям алгоритма можно выделить 3 группы детей:

1. Явная послевакцинальная аллергия (сочетание признаков Б-1 (а) + М-1)

2. Явное вирулентное инфицирование «вираж» туберкулиновой аллергии (сочетание признаков Б-2 (б) + М-2)

3. Характре туберкулиновой чувствительности неясен. Необходимо динамическоенаблюдение в «0» группе диспансерного наблюдения с повторной пробой Манту с 2 ТЕ через 3 месяца (сочетание признаков Б-1 (б) + М-2 и Б-2 (а) + М-1). В зависимости от результата повторной пробы Манту с 2 ТЕ принимается соответствующее решение: результат соответствует признакам М-1 – это ПВА, признакам М-2 - вирулентное инфицирование («вираж» туберкулиновой аллергии).

Работа с алгоритмом дифференциальной диагностики поствакцинальной аллергии и вирулентного инфицирования не представляет затруднений.