32. Фетотомия.

-это операция по рассечению плода и выведение его из матки по частям.показанием к ней служат трудные роды в связи с несоотв.таза и объемом плода, при невозможности исправить неправильное положение, позиции и членорасположение плода.операция заключается в уменьшении объемов органов, их полном иссечении, рассечении тулов Плод фиксируют вначале акушерской веревкой или цепью. Их вводят сверху вниз через петлю пилы на головке фетотома и проталкивают фетотом и пилу до места фиксации. Затем головку фетотома приводят в нужное положение, пилу как можно шире обводят вокруг плода. Следует все время контролировать положение пилы (непосредственно над плодом!), чтобы она не захватила участки матки или плаценты.ища плода. Ведение разреза зависит от положения плода и возможностей пространства. Нужно как можно меньше отделять костей и умело извлекать отпиленные куски через родовые пути (не очень большими кусками и неострыми культями костей). Учитывая все это, следует проводить как можно меньше разрезов. При извлечении кусков прикрывать костные культи руками. Уменьшение объема головы при переразвитости головы, узость родовых путей, водянка черепа, ущемление головы в родовых путях при неправильном членорасположении.

Общее уменьшение головы производится раздроблением костей головы. Голову фиксируют крючками глазными или одноудком. Долото Маркграфа помещеют в ротовую полость плода и направляют к небным отросткам верхней челюсти. Молотком долото врубают в кость, долото поворачивают в разные стороны что бы разрушить больше костей. Для уменьшения ширины головы срубают скуловые отростки долотом введенным в ротовую полость. Уменьшение высоты головы- у жвачных – угол нижней челюсти и лобные отростки_ наивысшая точка головы. У лошадей –угол нижней челюсти и теменные кости. Уменьшают высоту за счет крышки мозгового черепа или нижней челюсти. Если доступна лицевая часть головы руку с перстневым ножом вводят то уменьшают за счет крышки- разрезают кожу циркулирно вокруг глазниц, отделяют кожу шпателем, долото устанавливают у основания черепной коробки и разбывают лобные кости с помощью молотка и долота. Крышку черепа вдавливают рукой в мозговое вещество. Для уменьшения высоты головы за счет нижней челюсти разработано много методов: рассекают долотом тело челюсти между средними ресцами, и перстневым ножом разрезают мышцы (жевательные и щечные) по направлению жевательной поверхности коренных зубов. Давлением с боков на ветви нижней челюсти делают вывихи их в челюстных суставах. Затем ветви складываются одна в другую. Или долотом ударяют по ветвям нижней челюсти и челюсть смещается вверх. Или отсечение верхней части головы за счет пропиливания проволочной пилой фетотома за ушами. Ампутация правильнопредлежащей головы: фиксированную глазными крючками голову извлекают из наружных половых органов. Анатомическим ножом делают двусторонний разрез от затылка до тела нижней челюсти. Линия должна проходить впереди ушей, позади глазниц и по направлению к нижней челюсти. Затылочноостистую связку перерезают в затылочное отверстие вставляют крючок и тянут на себя при этом подрезая мышцы. Затем собирают 3 лоскута в один (уши и с нижней челюсти) и используют как защиту от шейных позвонков и место фиксации плода. Ампутация головы при неправильном ее расположении. Если не удается исправить положение головы. Обводят тесьму вокруг согнутой шеи плода, затем заправляют за шею инструмент который отсекает шею поперек. Голову иссекают за крючки фиксированные на шее, а туловище за счет прилежащих конечностей и крючка в мышцах шеи.обнаженные участки позвонков прикрывют рукой или салфеткой. Ампутация и экзартикуляция на передних конечностях плода. При переразвитости плечевого пояса, завороте головы, неправильном расположении конечностей. Ампутация правильнорасположенных конечностей закрытым способом – двухмоментным. На конечности накладываются петли, вытягиваются насколько это можно из родовых путей, в обл.путового сустава делают циркулярный разрез кожи . в области пута и части пясти кожу отпрепаровывают. Затем в отпрепарованный участок вводят шпатель и отпрепаровывают до лопатки. Затем кожу перстневым ножом разрезают вдоль конечности, от циркулярного разреза до лопатки, на лоскуте кожу делают отверстие и продевают туда тесьму. Извлеченную и свободную от кожи конечность можно извлечь при помощи экстрактора Пфлянца, цепь его закрепляют на путовой кости, замыкают вокруг конечности опорное кольцо. И поворачивабт ворот, при укорочении цепи конечность входит в опорное кольцо экстрактора. Которое со временем упирается в грудную клетку и позволяет разорвать мышцы плода. Или простым отрыванием конечности. предварительно разрезав мышцы. При этом акушер должен упиратся рукой в тело плода для снижения давления на ткани матки. Ампутация одномоментным способом (открытым) – при согнутой в локтевом суставе конечности. Отрезание при помощи фетотома или ножом. Если неудается отрезать конечность ножом или сделать разреза кожи в каудальной части лопатки то рекомендуется разрезать кожу впередней части лопатки ит ввести в рану кольцо Лингорста, или (петлепроводник )и проделывают им канал между лопаткой и грудной клеткой. Для петлепроводняка делают выходное отверстие, затем в канал проводят акушерскую петлю с цепочным ножом затем отсекают конечность. Можно перстневидным ножом нарушить целостность кожи и мышц вокруг плечевой конечности и силами нескольких людей выдернуть конечность. Ампутация конечности согнутой в плечевом, локтевом или запястном суставе откр.способом. Перстневым ножом разрезают кожу и мышцы у заднего края лопатки. петлепроводником лингосрста проводят тесьму между конечностью и грудной клеткой с цепочным ножом и отсекают. вытаскивают конечность из влагалища за острый крюк закрепленный в мышах лопатки. Экзартикуляция таз.конечности при головном предлежании. Рассечение мягких тканей перстневм ножом, тазобедренный сустав нарушают ножом, все остальные ткани разрезают ножом. Закрытый способ: после удаления грудной полости и содержимого плода. Разрезают мышцы брюшной полости и добираются до тазобедренного сустава. Сустав вскрывают и прикепляют крючок к бедренной кости. Конечность выворачивают из кожи путем натяжения. Ампутация и экзартикуляция на тазовых конечностях плода при тазовом предлежании. При правильном положении закрытым способом – техника та же что и у передней конечности. отпрепаровывают кожу на протяжении всей конечности, и рассекают кожу до кресца. Затем перстневым ножом разрезают по линии идущей от внутреннего угла подвздошной кости к седалищному бугру к тазовому суставу, его вскрывают, Ампутация конечности в бедренном суставе. Конечность фиксируют петлей, делают разрез тканей перстневым ножом, паральльно кресцовой кости, до тазо-бедренного сустава. Затем параллельно промежности, латыральнее сед.бугра. рассекают все мягкие ткани расположенные между тазом и бедром. После разрезания мышц бедра, рассекают связки тазобедренного сустава. Затем выкручивать конечность вокруг своей оси. Ампутация задней конечности по методу Драна. С помощью цепочного ножа. Параллельно кресцовой кости ножом разрезают ткани крупа направляясь к тазо-бедр.суставу. петлепрофодником и тесьмой за конечность продвигают цепочный нож, им распиливают все ткани крупа. Ампутация конечности при бедренном предлежании.. петлепроводником продвигают между телом и конечностью режущий инструмент, подрезают кожу и мягкие ткани. И отпиливают конечность. При наличии осколков их накрывают мокрым полотенцем. Чтобы избежать ранения родовых путей. Ампутация конечности при пяточном предлежании ампутируют в скакательном суставе с помощью пилы фетотома. Нож или пилу фетотома проводится в сгиб сустава между берцовой и плюсневой костью.и свободно рассекает все связки и кости. Затем достают плод за культи прикрыв их сырым полотенцем.