Инфильтрационная анестезия

Заключается она в пропитывании анестезирующим раствором тканей, вследствие чего наступает паралич чувствительных нервных волокон.

По характеру введения анестезирующего раствора инфильтрационная анестезия бывает: 1) Линейная (прямая) инфильтрационная анестезия.

2) Циркулярная. 3) Метод ползучего инфильтрата по а.В. Вишневскому.

Прямая или линейная инфильтрационная анестезия – это когда анестезирующий раствор впрыскивают непосредственно в подлежащие рассечению ткани или органы. Иглу вкалывают сначала в толщу кожи почти параллельно ее поверхности и впрыскивают 2-3 мл раствора до появления не значительного вздутия; затем не вынимая иглу, медленно продвигают, насколько это возможно в толщу кожи, впрыскивая все время раствор, что бы получить инфильтрационный валик.

Если протяженность разреза больше длины иглы, последнюю снова вкалывают у края валика и продолжают инъекцию, повторая ее до тех пор, пока не получиться требуемой длины инфильтрационный валик.

При прямой инфильтрационной анестезии пользуются 0,25 – 0,5% р-р новокаина, 0,1% дикаина или совкаина.

Циркулярная инфильтрационная анестезия

Раствор инъецируют из 2 – 3 точек, лежащих одна против другой. С помощью длинных игл. Инфильтрированная область при этом принимает форму ромба или треугольника. Из точек инъекции намечается кожными желваками из которых поочередно образуют кожные инфильтрационные валики, а затем линейные зоны инфильтрации в глублежащих слоях. Такой способ инфильтрации применяют при экстирпации новообразований, свищей, язв и т.п. особым способом осуществляется циркулярная (опоясывующая) анестезия на конечностях. Для этого из нескольких точек выше места повреждения циркулярно инфильтрируют подкожную клетчатку, а затем углубляя иглу пропитывают все ткани до надкостницы. Для циркулярной анестезии употребляют 0,25 – 0,5% р-ры новокаина, 0,1% дикаин, 0,04 – 0,06% совкаин. Продолжительность такой анестезии 25 – 30 минут, а при добавлении к раствору адреналина или эфедрина 40 -55 минут.

Метод ползучего инфильтрата по Вишневскому состоит в послойном тугом пропитывании тканей оперируемой области большим количеством р-ра с образованием обширных инфильтратов. При этом раствор анестетика омывает и блокирует все нервные стволы и их разветвления, расположенные в соединительно-тканных промежутках. Применяют 0,25% р-р новокаина на физиологическом растворе или рингеровской жидкости. Инъекция значительных количеств р-ра анестетиков (500-1000 мл) не сопровождается отравлением животного благодаря их низкой концентрации, некоторая часть раствора вытекает из разрезов инфильтрированных тканей, а часть удаляется тампоном.

Техника анестезии сводится к следующему; в начале инфильтрируют кожу вдоль лини предполагаемого разреза, затем подкожную клетчатку и делают разрез их через обнажившийся следующий слой (фасции, мышцы, апоневроз) также путем укола вводят под давлением большое количество анестезирующего р-ра в лежащую в глубине межтканевую щель. Желательно в раствор новокаина добавить адреналин.

Проводниковая (регионарная анестезия)

Для получения проводниковой анестезии анестезирующий раствор впрыскивают или в толщу доступной части нерва (эндоневральная анестезия) или непосредственно возле нерва, с таким расчетом, чтобы раствор, попадал на нерв и в окружающую ее соединительную ткань проникая в нерв путем диффузии (переневральная анестезия). Последний способ легче осуществим и безопасен. Анестезирующий раствор, воздействуя на чувствительные проводники (аксонье), вызывает их парабиоз (блокирует нервы) вследствие чего болевые импульсы не поступают в ЦНС.

Инъекции в обл. нервов могут быть осуществлены в различных местах; 1) в их периферическом участке, т.е. на значительном расстоянии от места их происхождения из сплетения или выхода из полости черепа, позвоночного столба;

2) в области нервных сплетений или в близи выхождения нервов из черепно-мозговой полости и позвоночного канала. К разновидностям последнего способа проводниковой анестезии относят: Базальную анестезию – обезболивание нервов у их выхода из черепно-мозговой полости. Паравертебральную анестезию – когда нервы обезболивают у межпозвоночных отверстий при выходе их из позвоночного канала (парасакральная, паралюмбальная и др.)

Чтобы анестезирующий раствор случайно не попал в лежащий возле нерва сосуд, иглу вкалывают не соединяя ее в начале со шприцом, убедившись, что из нее не вытекает кровь соединяют шприц и приступают к инъекции. При недостаточной уверенности в надлежащем положении конца иглы (вблизи нерва), последнюю вовремя впрыскивания осторожно смещают в обе стороны, что бы распределить раствор на более широкой площади и гарантировать его контакт с нервным стволом.

Применяют для проводниковой анестезии 2-3-4% р-ры новокаина и 0,2-0,5% - совкаин. Анестезия при эндоневральной инъекции наступает через 3-5 минут, при периневральной через 8 – 20 минут и продолжается от 45 мин до 1 часа иногда и дольше если добавить в р-р адреналин или эфедрин и др. Средства.