Критерии эффективности реанимационных приемов

Если приемы оживления выполняются правильно, то у спасаемого:

• улучшается цвет кожных покровов;

• сужаются зрачки;

• отмечается пульсация на сонных и лучевых артери­ях в ответ на компрессию грудной клетки.

В этом случае реанимационные мероприятия следует продолжать столько, сколько будет необходимо до по­явления самостоятельного дыхания и сердечной деятель­ности.

Если, несмотря на все действия, зрачки вновь рас­ширяются, цианоз усиливается, то следует немедленно убедиться, правильно ли вы выполняете приемы реани­мации. При правильном проведении ЗМС на каждую компрессию отмечается пульсация на сонных артери­ях. При искусственной вентиляции легких воздух при вдувании должен свободно входить в легкие пациента, грудная клетка — подниматься, а при выдохе — опускаться. В процессе реанимации за движениями грудной клетки необходимо наблюдать постоянно. Если при вду­вании воздуха поднимается эпигастральная область (об­ласть желудка) или слышны посторонние звуки — хри­пы, бульканье, необходимо немедленно изменить положение дыхательных путей и языка: повторить трой­ной прием Сафара.

Если все приемы выполняются правильно, но при­знаков улучшения кровообращения нет: зрачки остают­ся широкими, цианоз не исчезает, самостоятельное ды­хание и сердечная деятельность не восстанавливаются, то с этого момента все мероприятия продолжают еще в течение 30 минут, не добившись за это время эффек­та, реанимацию прекращают. Момент прекращения ре ­анимационных мероприятий считается временем наступления биологической смерти. Спасение может оказаться неэффективным по нескольким причинам: неправиль­ное выполнение приемов либо позднее начало реанима­ции или повреждения, несовместимые с жизнью.

Во время реанимации необходимо уменьшить дей­ствие гипоксии на головной мозг: положить на голову пузырь со льдом или холодной водой; улучшить его кро­воснабжение: поднять ноги спасаемого, подложив под них одеяло, одежду, чемодан или любой другой пред­мет, находящийся рядом.

После восстановления самостоятельного дыхания и кровообращения сознание возвращается не во всех слу­чаях. Следует уложить пациента в устойчивое боковое положение, чтобы предотвратить асфиксию от западения языка и аспирации рвотных масс при рвоте. При этом надо продолжать охлаждать голову, но обеспечить общее согревание: укутать одеялом, одеждой, обложить грелками или бутылками с теплой водой.

Тема 5.2. Механическая асфиксия (закупорка) дыхательных путей

В экстремальных ситуациях наиболее часто встреча­ются три причины механической асфиксии:

• сдавление дыхательных путей, или странгуляционная асфиксия — повешение;

• механическое перекрытие дыхательных путей — по­падание инородных тел, западение языка, отек гортани;

• заполнение дыхательных путей жидкостями или по­рошкообразными смесями — утопление.

Странгуляционная асфиксия

В процессе умирания от странгуляционной асфиксии организм проходит четыре стадии, каждая из которых может длиться от нескольких секунд до нескольких минут.

1-я стадия — сознание сохранено, отмечается глубо­кое и частое дыхание с участием всей вспомогательной мускулатуры. Нарастает цианоз лица, тахикардия. Ар­териальное давление резко повышается. На этой стадии возможно самоспасение.

2-я стадия — сознание отсутствует, судороги, семя­извержение, непроизвольное мочеиспускание и калоотделение. Дыхание аритмичное и постепенно урежается.

3-я стадия — терминальная пауза. Происходит оста­новка дыхания от нескольких секунд до 1-2 минут.

4-я стадия — появляются терминальные типы дыха­ния, которые сменяются развитием клинической смер­ти: остановкой дыхания и кровообращения.

Считается, что странгуляция в течение 7-8 минут абсолютно смертельна. Успех оживления зависит от дли­тельности странгуляции, наличия повреждений органов Шеи, шейного отдела позвоночника и расположения странгуляционной борозды.

Странгуляция выше гортани приводит к почти мгно­венному умиранию — рефлекс каротидных узлов, приводящий к остановке сердца.

После извлечения из петли до стадии наступления Клинической смерти у пострадавших сознание отсутствует, отмечаются генерализованные судороги, напряжение мышц, двигательное возбуждение, цианоз лица. На скле­рах глаз и конъюнктиве видны капельные кровоиз­лияния. Дыхание частое, аритмичное. Артериальное давление резко повышено. Тахикардия, аритмии.

Если есть хоть малейшие признаки жизни, при пра­вильном проведении реанимационных мероприятий ус­пех вполне возможен.