4.Матеріали для аудиторної самостійної роботи

4.1. Перелік учбових практичних зипдань, які необхідно виконати на практичному занятті.

І. Вирішити тести першого урівня на початку занять.

2. 3.

Розібрати методи дослідження щитовидної залози, їх переваги і недоліки. Розібрати показання і протипоказання по кожному із методів.

4. Розібрати підготовку хворих при їх дослідах за допомогою радіоактивного йоду.

5. Ознайомитись п нормальним зображенням щитовидної залози на КТ,УЗД, сцннтіграмах. МРТ.

6. Розібрати методи оцінки функціонального стану щитовидної залози :иі допомогою родіо- ⁴ імунологічного метода.

7. Розібрати променеві признаки кісти, аденоми, раку, дифузного і вузлового зобу еутиреоід- иого зобу і аутоімунного тіреоідіта.

8. Розібрати оцінку функції щитовидної залози на внутршньоітіреоідному, транспортно- органічному, периферичному етапах в нормі і при гіпо, гіпертиреозі, аутоімунному тіреоі-

- діте.

9. Вирішити задачі 3 рівня в кінці занять.

4.2. Професійний алгоритм (інструкція) для придбання навиків і вміння.

Завдання	Вказівки	Примітки
Вивчити методи променевого дослідження щитовидної залози: морфологічного і функціонального стану	Вивчити мелоди променевого обстеження
Показання і пртипоказання до прменевого обстеження щитовидної залози	Вивчити свідчення і протипоказання до променевого обстеження щитовидної залози
Характеристика нормального зображення ЩЗ на УЗД, КТ, МРТ, сцинтіграмах	Вивчити характеристику нормального зображення ЩЗ на УЗД, КТ, МРТ, сцинтіграмах
Променеві признаки деяких захворювань щитовидної залози на УЗД, КТ, МРТ, сцинтіграмах	Вивчити променеві признаки деяких захворювань щитовидної залози на УЗД, КТ, МРТ, сцинтіграмах
Оцінка функціонального стану щитовидної залози за допомогою радіонуклідного метода	Вивчити особливості функціональних змін при захворюванні щитовидної залози, виявлених за допомогою радіонуклідного метода

4.3. Учбові задачі, тести, які доповнюють самостійну роботу на практичному занятті, а також довідкові матеріали.

А.Завданя, які доповнюють самостійну роботу 3 рівня.

Завдання 3 рівня.по темі: Променеве дослідження щитовидної залози.

І.Чи впливають на результат дослідження виутршньоітереоідного етапу йодидного обміну сліду­ючі чинники: а) приймання хворим препаратів, які мают вміст йод, бром, приймання гормональ­них припаратів (тиреоідних, гіпофіза, надниркових, статевих, в) прймання антитрнеоілних препа­ратів.

Так? Ні? Чому?

2.Чи існує якась специфіка раку щитовидної залози при дослідженні УЗД?

З.У хворого накопичення^I31J в щитовидній залозі через 2 години, рівно 2,1% через 24год.г 8%, че­рез 72 год.- 7,7%.Оцініть стан обох фаз внутришньотіреоідного етапу йодного обміну, якщо нако­пичення ^99мТс через 2 години рівно 1 %

4.Ухворого при пальпації знайдено збільшення щитовидної залози 2-3 степеня. При КТ збільше­ний перешийок і нижня частина лівої долі. Щільність залози не равномірно знижена в більшій ча­стині + 50 +60 Н, рівень ТЗ - 2,4 н моль/л, Т4 - 102 н моль/л

Ваш висновок?

На КТ за рукояткою грудини виявлено утворення округлої форми. З чіткими краями, щільністю + 105Н, яке піднімається вгору навколо трахеї і зливається з щитовидною залозою.

Ваш висновок?

Тести, які доповнюють самостійну работу 3 рівня.

У. Тести 3 рівня:

1) Складіть, пари: етап обміну йода в організмі - метод обстеження: 1. Внутрішньотиреоїдний етап. 1 .Визначення у крові кількості ТЗ, Т4,

2.Транспортно-органічний 2. Вміст ^13IJ в тілі людини .

3. Периферичний.

3.Вміст накопичення ^13IJ в щитовидній залозі.

2) Складіть, пари: відсоток накопичення йода в щитовидній залозі під час накопичення: 1.2 години 1. 25%.

2. 4 години 2. 10%.

3.24 години 3. 15%.

4. 48 годин 4. 30%.

3) Складіть, пари: назва гормона, кількість норми його: 1.ТЗ 1. 125нмоль/л.

2. Т4 2. 2,8нмоль/л.

З.ТТГ 3. 3,18мМЕ/л.

4. Складіть пари: Відсоток поглинання захвату, накопичення йоду щитовидною залозою в органі­ чну та неорганічну фази на 2 години.

1. органична фаза 1. 0,9%;

2. неорганична фаза 2. 9,1%

і

5. Складіть пари: клітини щитовидної залози - гормони, які вона виробляє:

1)А 1. гормони, які відносяться до системи АПУД

2)В 2. кальцитонін

3)С 3. гормони ТЗ і'І'4

6. У щитовидній залозі проходять наступні процеси:

1. скріплення ТЗ і Т4 зі специфічними мембранами клітин

2. йодинація

3. секреція ТТГ

4. йодизація

5. конденсація

6. секреція ТРГ

7. Депонування

8. сикреція

7. Складіть пари: назва гормону - функція, яку він виконує.

1. ТТГ 1. Регуліруе синтез білків

2. ТРГ 2. Впливає па функцію остсокласту та клітини висхідного коліна

петлі Генлі

3. кальцитониа 3. Стимулюс синтез і секрецію тиреотропного гормона

4. ТЗ 4.Стимулює гіперплазію і гіпертрофію тиреоідного епітелію

8. Складіть пари: назва речовини - його кількість в нормі 1.СІ4 1.2,8имоль/л 2.сТЗ 2.<1,5мкг/л

3.антитіла до тироглобуліну 3. 9-25 г моль/л

4.ТЗ 4.4-8 г моль/л

9. Складіть пари: назва вузла щитовидної залози - характер поглинання радіонукліда при сцінти- .графії

1. теплий 1. Ступінь поглинання йоду більша, чим в оточуючій тканині.

2. холодний 2. Не виділяється по ступеню поглинання

3. гарячий 3. Ступінь поглинання йоду меньша, чим в оточуючій тканині

10. Складіть пари: КТ признаки - назва патологичного процеса:

1) кіста 1. Збільшення розмірів залози при нерівномірному

зниженні щільності до +60Н

2) дифузний токсичний зоб 2.асиметриче збільшення долі, структура якої неоднорідна за рахунок ділянки зниженої щільності +40Н.

Контури цієї ділянки хвилясті, нечіткі.

В окремих містах не простежується клітчатка

3. аутоімунний тиреодіт

4. рак

5. аденома

оточуючу залозу, щільність її підвищена до +60Н

З .Дифузне збільшення розмірів залози;

трахея здавлена, зміщена с заду

4.Утворення круглої форми, із капсулою щільність вмісту +14Н

5.В долі визначається утворення округлої форми

з чіткими краями, щільність

Відповідь: 1-4, 2-3, 3-1,4-2, 5-5

Довідкові матеріали: Теми графологічної структури. Регуляція функції щитовидної залози.

дофамін

Вентромедіальній відділ гіпоталамуса

тоста- плетень глюкокортикоїди естроген

тіротропін рілізінг гормон ТРГ

Тиреотропний гормон ТТ2

Щитовидна залоза

сома-

Стимулюючий вплив

Іигибіруючий вплив

Т4

Таблиця 1.

Результати вимірювання радіоактивності всього тіла і щитовидної залози у хворих еутиреозом,

гіпотиреозом, гіпертиреозом в %.

Де знаходити- ся ^13^IJ	% поглинання ^13^IJ в щи- товидній залозі				% виведення ^13^IJ з організму				% ^13^IJ що залишився в тілі хворого
Хвороба
час	2г	24г	72г	192г	2г	24г	72г	192г	2г	24ч	72г	192г
Еутіреоз	4,3	_	_	_		70,0	99.2	_	95,7	30,0	0,8
гіпотиреоз	12,7	35,2	25,8	23. 1		53,0	70.0	71	87,3	11,8	4,2	5,9
гіпертиреоз	39,3	78,4	67,0	58.Х		•4,0	6.0 '	25.2	60.7	17,6	27,0	16.0

Таблиця 2

Росподіл складу антитіл до тиреоглобуліну (АТГ) в різних групах в мкг/мл відносно норми, які

встановлені фірмою що виготовляє їх (В.Ф.Русаков,1944)

Група	п	Рівень АТГ<1,5 мкг/мл. % до группе|		Рівень АТГ>1,5 мкг/мл. % до групи]
Здорові		40	100	-
Дифузний токсичний зоб		32	12,2	87,5
Аутоїунний тіреоїдіт|		28	10,7	89,3

В.Ф.Русаков До вопроса про диагностичну значимість різних методів дослідження при захворю­ваннях щитовидної залози: Автореферат днс. канд.. мед. наук -С.-Пт,1944.2б:с.

5.Тематика науково-дослідної роботи студентів. 1 .Нормальне зображення щитовидної залози одержане з допомогою: УЗД; КТ; МРТ; Радіонуклідного методу. Еталони відповідей на тести І рівня до теми: «Променеве дослідження щитовидної залози».

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
2	1	3	2,3	1	4	2	5	5	4

Еталони відповідей на тести III рівня до теми: «Променеве дослідження щитовидної залози».

1	2	3	4 5	5	6	7		8		9		10
1-3	-1-2---	1-2	1-2	1-3	2		1-4		1-3		1-1 •2		1-4
2-1	2-3	2-1	2-1	2-1	4		2-3		2-4		2-3		2-3
3-2	3-4	3-3		3-2	t		3-2..		3-2,		3-1		3-1
	4-1				1		4-1		4-1				5-5
					8

Еталони відповідей на завдання II рівня до теми: «Променеве дослідження щитовидної залози».

1. Відповідь: його період полурозпаду 2 години, тому через добу і більше він практично по­ вністю роспадається в організмі.

2. Відповідь: низьке променеве навантаження.

3. Відповідь: тонкогольна аспіраційна біопсія.

4. Відповідь: н/моль/л.

5. Відповідь: м Ме/Л.

6. Відповідь: мкг/мл або ед/мл.

7. Відповідь: холодний вузол.

8. Відповідь: гарячий вузол.

9. Відповідь: кіста.

10. Еутиреоїдний зоб.

Еталони відповідей на завдання III рівня до теми: «Променеве дослідження щитовидної за­лози».

1. Відповідь.Йод і бром блокує щитовидну залозу (вони не дают накопичуватись радіоактив­ ному йоду, а гормони і антитиреоїдні препарати змінюють функцію щитовидної залози.

2. Відповідь. Немає

3. Відповідь. Неорганічна не нарушена, так як поглинання ⁹⁹мТс за дві години дорівнює 1%, а органична різко знижено, так як % накопичення її складає 8%-1%=7%.

4. Відповідь: Тиреоїдит

5. Загрудинний зоб.

Методичну розробку склав доцент, к.мед.н. Югов В.К. 9.11.07.

11