Патологическая анатомия / Пат.анатомия Кишечные инфекции

Рис. 6 Пневматоз кишечника при эшерихиозе

Рис. 7 Серозно-геморрагический энтерит при холере

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

У пожилого мужчины после употребления в пищу немытых фруктов появились тенезмы, частый жидкий стул со слизью и кровью, и при явлениях интоксикации на второй неделе заболевания наступила смерть. На вскрытии: стенка сигмовидной и прямой кишки утолщена, просвет ее сужен, слизистая набухшая, тусклая, покрыта серовато-грязного цвета пленкой, плотно спаянной с ней.

Вопросы:

1.Какое заболевание послужило причиной смерти?

2.Можно ли по анатомической картине судить о возбудителе заболевания? Что нужно для этого сделать?

3.При каких других кишечных инфекциях вовлекается в процесс толстый кишечник?

4.Для какой формы воспаления и его разновидности характерна выявленная анатомическая картина в толстой кишке?

5.Какие гистологические признаки свойственны этой форме воспаления?

6.Какие стадии развились бы в дальнейшем в слизистой кишки, если бы больной выжил?

7.Какие изменения были выявлены в печени, почках, сердце?

Задача 2

Пожилой южанин доставлен в инфекционное отделение с диагнозом "Брюшной тиф". Через несколько часов после поступления возникло смертельное кишечное кровотечение. При вскрытии: в стенке слепой кишки - множественные язвы с подрытыми краями, проникающие до мышечной оболочки. В дне одной из язв - зияющий сосуд. Клеточная реакция в стенке кишки выражена слабо, на границе некроза и сохранившейся ткани встречаются простейшие округлой формы.

Вопросы:

1.Каким заболеванием страдал больной?

2.Чем это подтверждается?

3.Каков механизм кишечного кровотечения?

4.Какие еще осложнения со стороны кишечника могут возникнуть при этом заболевании?

5.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Задача 3

Молодой мужчина умер от кишечной инфекции. На вскрытии: трупное окоченение резко выражено, мышцы контурированы. Кожа сухая, на пальцах рук - морщинистая.

Между петлями тонкого кишечника тянущиеся липкие нити. В просвете кишечника - большое количество мутной жидкости.

Вопросы:

1.Ваш предположительный диагноз?

2.Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

3.Какой отдел желудочно-кишечного тракта преимущественно поражается при этом заболевании?

4.Опишите гистологические изменения в нем.

5.Назовите стадии данного заболевания.

6.В какой период заболевания чаще погибают больные?

7.Назовите непосредственные причины смерти больных.

Задача 4

На 20 день после заболевания дизентерией у больного появились резкие боли в области ануса. При оперативном вмешательстве из припухлости выделилось большое количество гноя, бактериологическое исследование которого выявило стафилококковую флору.

Вопросы:

1.Какое осложнение дизентерии возникло у больного?

2.Что послужило причиной этого осложнения?

3.Какие еще осложнения могут развиться при дизентерии в этот период течения болезни?

Задача 5

У умершего от холеры при вскрытии на поверхности слизистой толстого кишечника обнаружена фибринозная пленка грязно-зеленого цвета. При гистологическом исследовании выявлен тотальный некроз слизистой оболочки. Некротические массы пронизаны нитями фибрина. Слизистая отечна, инфильтрирована лейкоцитами, с очаговыми кровоизлияниями.

Вопросы:

1.Какое специфическое осложнение возникло у больного?

2.Для какого заболевания характерны подобные изменения в стенке толстой кишки?

3.Какое воспаление возникло в стенке толстой кишки?

4.Что такое некроз и чем он морфологически проявляется?

Задача 6

У больного, погибшего в результате профузной диареи от обезвоживания, уремии, интоксикации при падении температуры тела, на вскрытии: петли тонкого кишечника растянуты и заполнены мутной белесоватой жидкостью, стенка кишки резко полнокровна, отечна, эпителий ворсин слущен. Серозные оболочки сухие с точечными кровоизлияниями.

Вопросы:

1.Каким заболеванием страдал погибший?

2.В какой период этого заболевания наступил летальный исход?

3.Что такое эксикоз?

4.Каковы его морфологические проявления?

5.Какие специфические и неспецифические осложнения этого заболевания Вы знаете?

Задача 7

Пожилая женщина умерла на первой неделе заболевания, протекавшего с высокой температурой, выраженной интоксикацией. На вскрытии выявлена двусторонняя сливная пневмония с преимущественным поражением нижних долей. Селезенка увеличена, мягкая. Слизистая оболочка подвздошной кишки гиперемирована, с увеличенными групповыми и солитарными фолликулами. При гистологическом исследовании в них обнаружены узелковые скопления макрофагов.

Вопросы:

1.От какого инфекционного заболевания погибла женщина?

2.Какие морфологические изменения подтверждают этот диагноз?

3.Какое исследование может безусловно подтвердить этиологию заболевания?

4.Какой процесс происходит в лимфатическом аппарате кишечника?

5.Какая его разновидность?

6.На какой неделе этого заболевания возможны кишечные осложнения? Почему?

7.Какие возбудители могут вызвать пневмонию при этом заболевании?

Эталоны ответов на ситуационные задачи.

Задача №1

1.дизентерия.

2.нет, бак.анализ.

3.амебиаз, сальмонеллез, холерный тифоид.

4.фибринозной и дифтеритической.

5.глубокий некроз, лейкоцитарная инфильтрация, толстые фибринозные пленки.

6.язвенный колит, заживления.

7.дистрофия, некроз.

Задача №2

1.амебиаз

2.поражение слепой кишки в виде множественных язв + простейшие округлой формы

3.аррозия

4.прободение язвы, образование стенозирующих рубцов

5. дизентерия, холерный тифоид

Задача №3

1.холера

2.бак. Анализ

3.тонкий кишечник

4.слущивание эпителия ворсин, кровоизлияние

5.энтерит, гастроэнтерит, алгидный период

6.в алгидный период

7.обезвоживание, интоксикация, уремия и кома

Задача №4

1.парапрактит

2.присоединение вторичной инфекции

3.перитонит, флегмона кишки, кровотечения и рубцовый стеноз

Задача №5

1.холерный тифоид

2.дизентерия

3.дифтеритическое

4.гибель клеток в живом организме; макро-однородная бесструктурная масса серозеленого цвета, микро-однородная безъядерная розовая масса

Задача №6

1.холерой

2.в алгидный период

3.обезвоживание

4.эксикозы, сухость кожи, слизистых, «руки прачки», «поза гладиатора»

5.специфические - холерный тифоид, холерная уремия; неспецифическиепневмония, абсцессы, флегмоны, рожа, сепсис

Задача №7

1.брюшной тиф

2.поражение лимфоидного аппарата подвдошной кишки

3.бак.анализ

4.воспаление

5.продуктивное

6.на 3-4 неделе т.к. идет отторжение некроза и образование язв

7.пневмококки, стафилококки

ТЕСТЫ

1.Назовите два наиболее частых возбудителя современной дизентерии:

1.Палочка Эберта. 2. Бацилла Флекснера. 3. Зоне. 4. Мышиного тифа.

2.Патоморфоз современной дизентерии характеризуется:

1. Поверхностным повреждением слизистой оболочки кишки. 2. Затяжным волнообразным течением. 3. Образованием глубоких язв. 4. Локализацией процесса в дистальном отделе толстого кишечника.

3.Укажите локализацию основного патологического процесса при дизентерии:

1.Желудок. 2. Тонкий кишечник. 3. Толстый кишечник. 4. Прямая кишка.

5.Слепая кишка. 6. Сигмовидная кишка.

4.Выберите процессы, свойственные дизентерии:

1. Фибринозный колит. 2. Мозговидное набухание. 3. Катаральный колит. 4. Язвенный колит. 5. Серозно-геморрагический энтерит. 6. Стадия заживления язв.

5. Назовите вид воспаления стенки кишки в 1 и 2 стадии дизентерии:

1. Геморрагическое. 2. Гнойное. 3. Катаральное. 4. Фибринозное.

6.Укажите характер воспаления стенки кишки во 2-ю стадию дизентерии:

1.Геморрагическое. 2. Гнойное. 3. Фибринозное. 4. Катаральное.

7.На 10-12 день дизентерии развивается:

1. Катаральный колит. 2. Фибринозный колит. 3. Язвенный колит. 4. Дифтеритический колит.

8. Какой колит развивается в 3-ю стадию дизентерии:

1. Геморрагический. 2. Фибринозный. 3. Дифтеритический. 4. Язвенный. 5. Гнойный.

9. На какой неделе течения дизентерии у больного возможно развитие кишечного кровотечения:

1. 1 неделя. 2. 2 неделя. 3. 3-4 неделя?

10. В какой период течения дизентерии наиболее вероятно развитие перфорации и перитонита:

1. 1 неделя. 2. 2 неделя. 3. 3-4 неделя?

11. Укажите возможные внекишечные осложнения дизентерии:

1. Бронхопневмония. 2. Пиелонефрит. 3. Кишечные кровотечения. 4. Дизентерийный сепсис.

12.Укажите возможные кишечные осложнения дизентерии в 3 стадию заболевания:

1.Перитонит. 2. Рубцовый стеноз. 3. Кишечное кровотечение. 4. Пневмония.

13.С какими заболеваниями следует дифференцировать дизентерию:

1. Амебиаз. 2. Сыпной тиф. 3. Осложненная холера. 4. Дифтерия. 5. Сальмонеллез?

14. Для амебиаза кишечника характерно наличие:

1. Дифтеритического воспаления. 2. Язв в области пейеровых бляшек. 3. Глубоких язв в толстом кишечнике. 4. Хронического течения.

15. Назовите отделы ЖКТ, преимущественно поражаемые амебиазом:

1. Тонкий кишечник. 2. Слепая кишка. 3. Восходящий отдел толстого кишечника. 4.Сигма. 5. Прямая кишка.

16.Метастатические абсцессы при амебиазе наиболее часто возникают в двух органах:

1.Легкие. 2. Печень. 3. Большой сальник. 4. Головной мозг.

17.Укажите осложнения, характерные для амебиаза:

1. Прободение язвы. 2. Стенозирующие рубцы. 3. Пневмония. 4. Эмболические процессы в печени. 5. Сепсис. 6. Кровотечение. 7. Перитонит.

18. Назовите внекишечные осложнения, характерные для амебиаза:

1. Восковидный некроз прямых мышц живота. 2. Абсцесс печени. 3. Некротический нефроз. 4. Абсцесс мозга.

19. Назовите 2 органа, в которых наиболее часто возникают метастатические абсцессы при амебиазе:

1. Почки. 2. Печень. 3. Головной мозг. 4. Селезенка.

20. Назовите осложнения амебиаза кишечника:

1. Метастатические абсцессы. 2. Токсическая дистрофия печени. 3. Уремия. 4. Перфорация кишечника. 5. Стенозирующие рубцы.

21. Назовите заболевания, которые сопровождаются колитом:

1. Брюшной тиф. 2. Дизентерия. 3. Амебиаз. 4. Кишечная форма сибирской язвы. 5. Холерный тифоид. 6. Уремия.

22.Какие кишечные инфекции сопровождаются образованием язв:

1.Дизентерия. 2. Амебиаз. 3. Холера. 4. Брюшной тиф

23.Какие кишечные инфекции склонны осложняться перитонитом:

1. Холера. 2. Брюшной тиф. 3. Сальмонеллез. 4. Дизентерия. 5. Амебиаз?

24. Укажите заболевания и состояния, при которых поражается преимущественно толстый кишечник:

1. Брюшной тиф. 2. Амебиаз. 3. Дизентерия. 4. Бруцеллез. 5. Уремия. 6. Холерный тифоид.

25. В каком отделе кишечника наиболее выражены анатомические изменения при брюшном тифе:

1. Двенадцатиперстная кишка. 2. Подвздошная кишка. 3. Толстая кишка?

26. Расположите анатомические изменения в кишечнике по стадиям развития брюшного тифа:

А. Некроз бляшек. Б. Образование язв. В. Мозговидное набухание. Г. Чистые язвы.

Д. Заживление.

27.Укажите стадии брюшного тифа, в течение которых в кишечнике отсутствует некроз:

1.Мозговидное набухание. 2. Образование язв. 3. Чистых язв. 4. Заживление.

28.В каких органах и структурах могут формироваться брюшнотифозные гранулемы:

1. Пейеровы бляшки. 2. Солитарные лимфоидные фолликулы подвздошной кишки. 3. Легкие. 4. Брыжеечные лимфатические узлы. 5. Миокард. 6. Печень. 7. Селезенка. 8. Костный мозг?

29.Какую функцию выполняют брюшнотифозные клетки:

1.Макрофагальную. 2. Фибропластическую?

30.В какой стадии брюшного тифа чаще возникают кишечные осложнения:

1. Мозговидного набухания. 2. Некроза. 3. Образования язв. 4. Стадии чистых язв?

31. Перечислите кишечные осложнения брюшного тифа:

1. Кровотечение. 2. Перфорация. 3. Перитонит. 4. Рубцовая деформация и стеноз кишечника.

32. Укажите 2 наиболее частых кишечных осложнения брюшного тифа:

1. Гнойное воспаление пейеровых бляшек. 2. Кровотечение. 3. Перфорация стенок кишки. 4. Гангрена кишки.

33. Перфорация кишечника и кишечное кровотечение при брюшном тифе обусловлены:

1. Недостаточностью компенсаторно-приспособительных процессов. 2. Отторжением некротических масс и нарушением целостности стенки кишечника. 3. Повышением сосудистой проницаемости. 4. Аррозией сосудов.

34. Укажите, какие процессы при брюшном тифе могут привести к перитониту:

1. Кровотечение. 2. Перфорация стенки кишки. 3. Рецидив заболевания. 4. Некроз лимфатических узлов брыжейки.

35. Перечислите внекишечные осложнения брюшного тифа:

1. Пневмония. 2. Восковидный некроз прямых мышц живота. 3. Энцефалит. 4. Кровоизлияние в надпочечники.

36. Какие кишечные инфекции сопровождаются преимущественным поражением тонкого кишечника:

1. Амебиаз. 2. Холера. 3. Дизентерия. 4. Сальмонеллез. 5. Брюшной тиф.

37. В каких отделах ЖКТ возникают наибольшие изменения при интестинальной форме сальмонеллеза:

1. Толстый кишечник. 2. Желудок. 3. Прямая кишка. 4. Тонкий кишечник?

38. При какой форме сальмонеллеза формируются гранулемы, подобные брюшнотифозным:

1. Септической. 2. Интестинальной. 3. Брюшнотифозной?

39. С какими инфекциями необходимо дифференцировать интестинальную форму сальмонеллеза по характеру анатомических изменений кишечника:

1. Брюшной тиф. 2. Азиатская холера. 3. Амебная дизентерия. 4. Холера Эль-Тор?

40. Укажите возможные осложнения брюшнотифозной формы сальмонеллеза:

1. Сепсис. 2. Эксикоз. 3. Абсцессы внутренних органов. 4. Почечная недостаточность.

41. При какой форме сальмонеллеза возникают гнойные осложнения:

1. Интестинальной. 2. Брюшнотифозной. 3. Септической?