Патологическая анатомия / Пат.анатомия ИБС

Рис. 3 Разрыв мышц сердца при инфаркте миокарда

Рис. 4 Аневризма стенки сердца после перенесенного инфаркта миокарда

Рис. 5 Инфаркт миокарда

Рис. 6 Инфаркт миокарда левого желудочка

Рис. 7 Разрыв инфаркта миокарда

5. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

У пожилого мужчины, умершего от декомпенсации сердечной деятельности, на вскрытии обнаружено: масса сердца 410 г., толщина миокарда левого желудочка 1,7 см. В толще миокарда обоих желудочков - тонкие белесые прослойки соединительной ткани. В аорте, интиме коронарных артерий - стенозирующие плотные белесоватые и мягкие желтоватые бляшки.

Вопросы:

1.Какое заболевание обнаружено у умершего?

2.Какие анатомические изменения, свойственные этому заболеванию, выявлены на вскрытии?

3.Какое заболевание явилось фоном для развития основного заболевания?

4.Где и какие анатомические образования, свойственные фоновому заболеванию, обнаружены на вскрытии?

5.Чем обусловлена гипертрофия миокарда левого желудочка?

6.Перечислите этапы развития мелких очагов соединительной ткани в миокарде.

7.Какие анатомические изменения и в каких органах могут подтвердить декомпенсацию сердечной деятельности?

Задача 2

У мужчины 59 лет на вскрытии в просвете межжелудочковой ветви левой венечной артерии сердца

обнаружены	плотные массы серовато-красного цвета, тесно связанные со		стенкой артерии в области
бляшки. В передней стенке левого желудочка сердечная мышца			бледная,	неравномерно
полнокровная. При гистологическом исследовании: в передней стенке			кардиомиоциты лишены
поперечной	исчерченности, активность	окислительно-восстановительных ферментов снижена,

капилляры расширены, строма отечна, с небольшой инфильтрацией полинуклеарами.

Вопросы:

1.Назовите заболевание. Какая его разновидность?

2.Какой процесс в миокарде?

3.Какая его стадия?

4.Что послужило его непосредственной причиной?

5.Что подтверждает наличие этого процесса в миокарде?

6.Назовите его последующие стадии.

7.Какие вы знаете осложнения этого процесса?

Задача 3

Спустя 2 месяца после инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка больной поступил в кардиологический санаторий. В результате нарушения режима (злоупотребление курением) у больного возникла раздирающая боль за грудиной, длившаяся около 5 часов. Терапия оказалась неэффективной, наступила смерть. При аутопсии в просвете нисходящей ветви левой коронарной артерии обнаружена плотноватая сухая масса красно-серого цвета. В миокарде передней стенки левого желудочка изменений, видимых невооруженным глазом, не выявлено.

Вопросы:

1.Какие изменения выявлены в миокарде задней стенки левого желудочка?

2.Что обнаружено в просвете нисходящей ветви левой коронарной артерии?

3.Почему не обнаружено изменений миокарда передней стенки левого желудочка?

4.От какого заболевания умер больной, какой его формы и стадии?

5.Каковы возможные причины смерти больного?

Задача 4

Мужчина год назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда.

Поступил в стационар с приступом загрудинных болей. Через сутки наступила смерть. На вскрытии: передняя стенка левого желудочка сердца истончена, состоит из плотной белесоватой ткани, выбухает в виде полусферы. В области верхушки сердца внутренние слои сердечной мышцы на площади 3х3 см. уплотнены, желтовато-серого цвета, тусклые, с очагами кровоизлияний по периферии.

Вопросы:

1.От какого заболевания и какой его формы по течению погиб больной?

2.Что обнаружено в передней стенке левого желудочка сердца?

3.Какой процесс развился в верхушке сердца, на какой стадии был?

4.Как можно расценить изменения в верхушке сердца по отношению к изменениям в передней стенке левого желудочка?

5.Какие виды нарушения кровообращения во внутренних органах можно было ожидать у умершего?

Задача 5

У больного инфарктом миокарда на 3-й неделе пребывания в стационаре внезапно развился приступ загрудинной боли. Спустя сутки при явлениях кардиогенного шока наступила смерть. Для гистологического исследования взяты 2 разных участка миокарда. В одном из них при микроскопии обнаружена картина свежего некроза, в другом - рубцующаяся грануляционная ткань.

Вопросы:

1.Какое заболевание выявлено у умершего?

2.Какая его форма?

3.Как следует трактовать гистологическую картину в исследованных участках?

4.Как следовало бы расценивать очаг некроза, если бы он возник через 1; 1,5; 3 месяца после пребывания в стационаре?

Задача 6

У тучного мужчины при непрекращающихся загрудинных болях на 2-е сутки наступила смерть. На вскрытии: в правой коронарной артерии – стенозирующие атеросклеротические бляшки. В задней стенке левого желудочка под эндокардом обнаружен плотноватый участок 2,5х3 см., желтовато-серого цвета с геморрагическим венчиком. На эндокарде сухие, серовато-красные наложения.

Вопросы:

1.Какое заболевание выявлено у умершего?

2.Какая форма его?

3.Какое заболевание явилось фоном?

4.Назовите фактор риска у данного больного?

5.С каким видом нарушения кровообращения связаны наложения на эндокарде?

6.Назовите возможные исходы его и последствия.

Задача 7

Больная 65 лет жаловалась на отеки ног, одышку, умерла от сердечной недостаточности. На вскрытии: масса сердца 390 г. Передняя стенка левого желудочка истончена до 0,5 см., выпячивается в

виде полусферы и состоит из плотной белесоватой ткани. Стенки коронарных артерий каменистой

плотности. В аорте - множественные белесоватые и желтоватые бляшки.

Вопросы:

1.От какого заболевания погибла больная? Какой его формы?

2.Каков морфологический субстрат этой формы?

3.Исходом чего явился этот субстрат?

4.Какова его давность - дни, недели, месяцы?

5.Какие возможные изменения обнаружит патологоанатом у умершей в легких, печени, почках, селезенке?

6.Что могло содержаться в серозных полостях? Каких?

7.На фоне какого другого заболевания возникло основное заболевание?

8.Каковы его проявления в артериях сердца, аорте?

Задача 8

Больной 57 лет находился в стационаре с диагнозом "Язвенная болезнь желудка". Вечером появились раздирающие загрудинные боли. В туалете упал. Дежурный врач констатировал смерть. На вскрытии: в сердечной сорочке - 120 мл. крови. В задней стенке левого желудочка - щель длиной 1 см., проникающая в полость желудочка. Мышца сердца дряблая, неравномерно полнокровная. Устье правой коронарной артерии закрыто сухой красноватой массой. В желудке - хроническая язва.

Вопросы:

1.От какого заболевания погиб больной? Какой его формы?

2.Что явилось непосредственной причиной ее развития?

3.Чем осложнилось заболевание?

4.Какой анатомический признак безусловно подтверждает диагноз основного заболевания?

6.ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1.Правильно ли утверждение, что атеросклероз коронарных артерий сердца – это синоним ИБС:

1.Да. 2. Нет?

2.При каких из перечисленных заболеваний инфаркт миокарда будет проявлением ИБС:

1. Ревматизм. 2. Атеросклероз. 3. Сепсис. 4. Гипертоническая болезнь?

3.Назовите наиболее частую непосредственную причину инфаркта миокарда:

1.Спазм сосудов. 2. Эмболия. 3. Тромбоз артерий.

4.Острая форма ИБС проявляется в виде:

1. Острой коронарной недостаточности. 2. Инфаркта миокарда любой давности. 3. Приступа грудной жабы. 4. Инфаркта миокарда до 8-и недель. 5. Повторного инфаркта. 6. Рецидивирующего инфаркта.

5. Инфаркт миокарда как проявление ИБС может развиться в результате:

1.Коронарного периартериита. 2. Коронарного атеросклероза. 3. Тромбоэмболии при ревматизме.

4.Эмболии при затяжном септическом эндокардите. 5. Осложнений атероматозной бляшки. 6. Коронаротромбоза.

6.Выделите стадии инфаркта миокарда, доступные анатомической диагностике:

1. Некротическая. 2. Ишемическая. 3. Стадия организации. 4. Стадия постинфарктных изменений.

7.Во время донекротической стадии развития инфаркта миокарда морфологическим подтверждением его на вскрытии является наличие:

1.В миокарде очага некроза. 2. Тромбоза коронарных артерий сердца. 3. Выраженное стенозирование артерий. 4. Кровоизлияние в атероматозную бляшку венечных артерий. 5. Изъязвление бляшки с образованием клапана.

8.Инфаркт миокарда наиболее часто локализуется в:

1. Стенках левого желудочка. 2. Боковой стенке правого желудочка 3. Межжелудочковой перегородке. 4. Предсердиях. 5. Сосочковых мышцах левого желудочка.

9. Продолжительность заживления инфаркта миокарда зависит от:

1. Его локализации. 2. Распространенности на толщу стенки желудочка. 3. Степени стеноза коронарных артерий. 4. Пола больного. 5. Размеров очага некроза.

10. Перикардит как осложнение инфаркта миокарда чаще возникает при:

1. Интрамуральной. 2. Субэпикардиальной. 3. Субэндокардиальной. 4. Трансмуральной локализации некроза.

11.При какой локализации инфаркта миокарда наиболее вероятно развитие перикардита:

1.Интрамуральной. 2. Субэпикардиальной. 3. Субэндокардиальной. 4. Трансмуральной?

12.В какой стадии течения инфаркта миокарда наиболее часто возникают разрывы сердца:

1.Донекротической. 2. Некротической. 3. Стадии рубцевания. 4. Стадии постинфарктных

изменений?

13. Назовите абсолютно смертельные осложнения острого инфаркта миокарда:

1. Кардиогенный шок. 2. Тампонада сердечной сорочки. 3. Асистолия. 4. Внутренние разрывы миокарда. 5. Острая аневризма стенки желудочка.

14. Инфаркт миокарда может осложняться внутрижелудочковым тромбозом при:

1. Субэпикардиальной. 2. Субэндокардиальной 3. Интрамуральной. 4. Трансмуральной локализации некроза.

15. Морфологическим субстратом хронической ИБС является:

1. Острая аневризма левого желудочка. 2. Постинфарктный миофиброз. 3. Хроническая аневризма левого желудочка. 4. Мелкоочаговый кардиосклероз. 5. Атеросклероз коронарных артерий. 6. Повторный инфаркт миокарда.

16. Цереброваскулярные болезни - это острые нарушения мозгового кровообращения при: 1. Острых лейкозах. 2. Гипертонической болезни. 3. ИБС. 4. Атеросклерозе. 5. Хроническом

гломерулонефрите.

17.Гематому и геморрагическое пропитывание в головном мозге можно считать проявлением цереброваскулярной болезни при:

1.Сепсисе. 2. Септическом эндокардите. 3. Атеросклерозе. 4. ИБС. 5. Гипертонической болезни.

18.Цереброваскулярные болезни выделяют в отдельное понятие в связи с:

1. Спецификой патогенеза. 2. Большой социальной значимостью. 3. Высокой степенью инвалидизации и смертности.

19. Различают 3 основные формы цереброваскулярной болезни:

1. Доклиническая. 2. Транзиторная ишемия мозга. 3. Тромбоз сосудов мозга. 4. Ишемический инсульт. 5. Хроническая форма. 6. Геморрагический инсульт.

20. Морфологическим субстратом транзиторной формы ЦВБ является:

1. Спазм артерий. 2. Внутренняя водянка мозга. 3. Плазмопропитывание стенок артериол. 4. Мелкие периваскулярные кровоизлияния. 5. Тромбоз мозговых артерий.

21. Геморрагический инсульт анатомически проявляется:

1. Образованием гематомы. 2. Рассеянными петехиями. 3. Очаговой геморрагической инфильтрацией мозга. 4. Деструктивным отеком.

22. Ишемический инсульт - это:

1. Серое размягчение головного мозга. 2. Киста в полушариях головного мозга. 3. Белый инфаркт мозга. 4. Проходящая ишемия мозга.

23. При геморрагическом инсульте процесс чаще локализуется в:

1. Мозжечке. 2. Коре мозга. 3. Подкорковых узлах. 4. Дне IV желудочка.

24.Геморрагическое пропитывание при геморрагическом инсульте не возникает в:

1.Подкорковых узлах. 2. Коре мозга. 3. Стволе мозга. 4. Мозжечке.

25.Геморрагический инсульт чаще локализуется в:

1. Коре мозга. 2. Белом веществе полушарий. 3. Подкорковых узлах. 4. Мозговых оболочках.

26. Изменение мелких артерий при церебро-васкулярных заболеваниях проявляется в виде:

1. Гиалиноза артериол. 2. Амилоидоза их стенок. 3. Образования аневризм. 4. Спазма сосудов. 5. Полнокровия. 6. Плазмопропитывания.

27. Непосредственной причиной геморрагического инсульта при ЦВБ является: 1. Диапедез из мелких сосудов. 2. Некроз и разрыв их стенок. 3. Тромбоз артериол.

28. Ишемический инсульт при ЦВБ развивается вследствие:

1. Тромбоза сосудов мозга. 2. Разрыва их стенок. 3. Эмболии сосудов мозга. 4. Тромбоза сонной артерии. 5. Тромбоза позвоночной артерии. 6. Тромбоза аорты.

29.При каких из перечисленных заболеваний свежее кровоизлияние следует рассматривать как проявление цереброваскулярной болезни:

1.Хроническая ИБС. 2. Острый лейкоз. 3. Гипертоническая болезнь. 4. Атеросклероз. 5. Ревматизм. 6. Хронический гломерулонефрит. 7. Токсикоз беременности?

30.Цереброваскулярные болезни - это мозговая форма:

1. ИБС. 2. Атеросклероза. 3. Гипертонической болезни. 4. Уремии. 5. Гриппа.

	7. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТЫ.
1-2;	13-1,2,3;	25-3;
2-2,4;	14-2,4;	26-1,6;
3-3;	15-2,3,4;	27-2;
4-1,4,5,6;	16-2,4;	28-1,3;
5-2,5,6;	17-5;	29-3;
6-1,3,4;	18-1,2;	30-2,3.
7-2,3;	19-2,4,6;
8-1,3;	20-3,4;
9-2,5;	21-1,3;
10-2,4;	22-1,3;
11-2,4;	23-3;
12-2;	24-3;