Патологическая анатомия / Пат.анатомия Болезни беременности

Трофобластические поражения

Среди неопухолевых поражений матки выделяют понятие «синцитиома» или «синцитиальныЙ эндометрит», которыми раньше определяли неопухолевую инвазию синцитиотрофобласта в эндо- и миометрий. В настоящее время доказан комплексный характер инвазии как синцитиотрофобластом, так и промежуточным (интерстициальным) цитотрофобластом.

МИКРОПРЕПАРАТЫ

1. Печень при эклампсии.

Макро: печень увеличена, на разрезе тусклая, глинистого вида, с множественными кровоизлияниями различной формы и величины, расположенными субкапсулярно и по ходу венозной системы; в участках кровоизлияний видны бледные, матовые очаги некроза.

Микро: (окр. гем.-эоз.) видна дискомплексация балочного строения. В центрах печеночных долек гепатоциты в состоянии выраженной жировой дистрофии и некроза. Клетки, расположенные на периферии долек гипертрофированы. Встречаются участки кровоизлияний, а также участки некрозов - однородной, бесструктурной, безъядерной массы розового цвета.

Рис. 1 Печень при эклампсии (малое увеличение)

2. Трубная беременность с разрывом трубы.

Макро: маточная труба утолщена, стенка истончена и на одном участке разорвана. В резко расширенном просвете располагается небольшой плод среди сгустков крови и элементов ворсинчатой оболочки плода серого цвета.

Микро: (окр. гем.-эоз.) в слизистой оболочке маточной трубы расположены светлые децидуальные клетки, однако в маточной трубе децидуальная оболочка развита слабо. Гипертрофия мышечного слоя трубы нерезко выражена. Ворсины хориона глубоко

проникают в стенку трубы и располагаются в ее просвете среди сгустков крови. Ворсины небольшого размера, округлой формы, с поверхности выстланы 2-мя слоями эпителия.

Рис. 2 Трубная беременность (план)

3. Пузырный занос.

Макро: представлен гроздьями пузырьков различной величины, с прозрачным содержимым, напоминающими гроздья винограда. Большая часть гроздьевидных образований лежит свободно в полости матки, так как увеличивающиеся в размерах пузырьки почти непрерывно отделяются от ее стенки.

Микро: (окр. гем.-эоз.) ворсины хориона неправильной формы, больших размеров. Основная отличительная особенность – отсутствие в строме ворсин сосудов с наличием выраженного отека волокнистых структур. Покровный эпителий с явлениями пролиферации, в некоторых участках располагается в несколько слоев.

Рис. 3 Пузырный занос (план)

4. Децидуальная ткань. Ворсины хориона плаценты.

Макро: плацента – это мясистый диск диаметром около 20 см и толщиной 2-3 см. Имеет плодовую часть, покрытую оболочками и материнскую, которая прикрепляется к внутренней стороне матки.

Микро: (окр. гем.-эоз.) при доношенной беременности плацента состоит преимущественно из терминальных ворсин, имеются единичные промежуточные зрелые и стволовые ворсины. В межворсинчатом пространстве имеются очаги скопления фибриноида и единичные мелкие кровоизлияния. Сосуды ворсин умеренно полнокровны.

Рис. 4 Ворсины хориона (план)

ИЛЛЮСТАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ (МАКРОПРЕПАРАТЫ)

Рис. 1 Острый гепатоз печени при гестозе

Рис. 2 Кровоизлияние в головной мозг при эклампсии

\Рис. 3 Прерывание беременности на раннем сроке

Рис. 4 Трубная беременность

Рис. 5 Пузырный занос

Рис. 6 Хорионэпителиома матки

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1

У молодой женщины после задержки менструального цикла в течение 2,5 месяцев (5 недель) внезапно появились сильные схваткообразные боли внизу живота, а затем кровянистые выделения из влагалища. Срочно была госпитализирована и прооперирована по поводу внематочной беременности. Удалена была правая маточная труба и доставлена в патологоанатомическое отделение.

Вопросы.

1.Какие изменения в маточной трубе обнаружит патологоанатом при гистологическом исследовании?

2.Какие ещё могут быть виды внематочной беременности?

3.Назовите наиболее частую локализацию внематочной беременности.

4.Что такое бумажный плод?

5.Каков механизм кровотечения?

Задача № 2

Женщина 25 лет поступила в хирургическое отделение с диагнозом: «Острый живот» (неясной этиологии). Состояние в стационаре оставалось среднетяжёлым. Была произведена лапаротомия и удалена правая маточная труба, брюшной отдел которой был значительно увеличен в объёме. Стенка маточной трубы была пропитана кровью, в просвете её виднелись свёртки крови, оболочки и фрагменты плодного яйца.

Вопросы.

1.По поводу какой патологии оперирована женщина?

2.Что обнаружит патологоанатом при гистологическом исследовании?

3.Что такое бумажный плод?

4.Что такое литопедион?

5.Что такое трофобласт?

Задача № 3

У женщины на 28 неделе беременности появились выраженные отёки, протеинурия, артериальная гипертензия до 180/110 мм рт. ст. Выявленные симптомы нарастали, несмотря на проводимую в клинике терапию. Ухудшалось зрение, беспокоили головные боли. Допплероскопическое исследование выявило выраженное нарушение кровотока в плацентарном русле. Установлена задержка внутриутробного развития плода и угроза его гибели. Было предложено немедленное прерывание беременности.

Вопросы.

1. Какая патология беременности выявлена у женщины?

2.Какая разновидность этой патологии?

3.Какой самый тяжёлый вид этой патологии мог бы развиться у беременной?

4.Какое самое тяжёлое осложнение этой патологии могло бы развиться в дальнейшем?

5.Назовите современные теории возникновения гестозов?

Эталоны ответов на ситуационные задачи.

Задача № 1

1.наличие в стенке трубы децидуальных клеток, ворсин хориона, элементов плода.

2.в яичнике или в брюшной полости.

3.трубная беременность.

4.погибший, мумифицированный плод, оказавшийся в брюшной полости при разрыве трубы.

5.разрыв стенки трубы.

Задача № 2

1.внематочная трубная беременность.

2.наличие в стенке трубы децидуальных клеток, ворсин хориона, элементов плода.

3.погибший, мумифицированный плод, оказавшийся в брюшной полости при разрыве трубы.

4.обызвествленный погибший плод.

5.слой клеток, образующих стенку бластоцисты, трофобласт принимает участие в образовании плаценты.

Задача № 3

1.гестоз (токсикоз беременных).

2.нефропатия.

3.эклампсия.

4.кровоизлияния в головной мозг, чаще в подкорковых ядрах.

5.иммунологическая, почечная, гормональная и др.

ТЕСТЫ

1. Выберите из нижеперчисленных пороки развития пуповины:

а) узкая пуповина, б) длинная пуповина, в) короткая пуповина, г) широкая пуповина

2. Выберите признаки, характеризующие хорионэпителиому:

а) злокачественная опухоль, б) доброкачественная опухоль, в) развивается из остатков последа, г) развивается из деструирующего пузырного заноса, д) развивается из слизистой матки, е) растет в виде узла, ж) на разрезе – темно-багровая, з) на разрезе – серо-белая, и) хорошо развита строма, к) не имеет стромы, л) отсутствуют кровеносные сосуды, м) построена из элементов цитотрофобласта и синцитиотрофобласта, н) построена из фибробластов и фиброцитов

3. Выберите из нижеперечисленных пороки развития амниона:

а) олигогидроамнион, б) полигидроамнион, в) некроз амниотической оболочки, г) неполная амниотическая оболочка, д) краевое предлежание амниона, е) амниотические тяжи

4. Выберите признаки, характеризующие эклампсию:

а) бледность кожных покровов, б) желтушность кожных покровов, в) отечность, г) сухость кожи, д) увеличенные, дряблой консистенции почки, е) увеличенная, пестрого вида печень, ж) увеличенная селезенка, з) множественные кровоизлияния во внутренние органы

5. Выберите из нижеперечисленных пороки развития плаценты:

а) гипоплазия, б) гиперплазия, в) обвитие пуповины вокруг плода, г) плацента, окруженная ободком, д) плацента с истонченными краями, е) плацента, окруженная валиком, ж) краевое предлежание плаценты, з) центральное предлежание плаценты, и) тазовое предлежание плаценты, к) нарушение отделения плаценты, л) окончатая плацента

6. Укажите осложнения внематочной беременности:

а) неполный трубный аборт, б) криминальный аборт, в) кровяной занос трубы, г) пузырный занос, д) полный трубный аборт, е) «прикрытый разрыв»

7. Выберите из нижеперечисленных элементы последа:

а) плацента, б) эмбрион, в) амнион, г) хорион, д) околоплодные воды, е) децидуальная оболочка, ж) пуповина

8. Выберите признаки, характеризующие возрастные изменения в плаценте:

а) ворсины теряют свои контуры, б) ворсины пропитываются гомогенными белковыми массами, в) гидропическое и кистозное превращение ворсин, г) появление синцититальных почек, д) увеличение количества ворсин, е) наличие отложения извести, ж) очаговые скопления гиалиноподобного вещества, з) очаговый амилоидоз

9. Укажите разновидности внематочной беременности:

а) яичниковая, б) маточная, в) интерлигаментарная, г) трубная, д) брыжеечная, е) брюшинная, ж) пристеночная, з) диафрагмальная

Эталоны ответов на тесты:

1-б, в; 2-а, в, г, е, ж, к, л, м; 3-а, б, г, е; 4-б, в, д, е, з; 5-а, б, г, е, ж, з, и, л; 6-а, в, д, е; 7-а, в, г, е, ж; 8-а, б, г, е, ж; 9-а, в, г, е.