№40 Геморой(определния понятия ,классификация ,этиология ,патогенез,лечения)

Геморро́й (др.-греч. αἷμα — кровь и ῥοῦς (< ῥόος) — течение) (народ. почечу́й) — заболевание, связанное с тромбозом, воспалением, патологическим расширением и извитостью геморроидальных вен, образующих узлы вокруг прямой кишки.

Классификация

1. По локализации:

• Внутренний геморрой

• Наружный геморрой

• Комбинированный геморрой

2. По течению хронический геморрой бывает:

• Обострение (острый геморрой)

• Ремиссия

3. По наличию осложнений геморрой бывает:

• Неосложненный

• Мокнущий геморрой

• Тромбированный

• Кровоточащий

• Ущемленный (выпадение внутренних узлов)

Этиология

В происхождении геморроя надо различать предрасполагающие и производящие факторы. К предрасполагающим относятся: наследственные, отсутствие клапанов в геморроидальных венах, сидячий образ жизни, беременность. К производящим относятся все факторы, повышающие внутрибрюшное давление: тяжелый физичесикй труд, длительный кашель при бронхитах и туберкулезе, натуживание при мочеиспускании, натуживание при дефекации, опухоли малого таза и др.  Сочетание предрасполагающих и производящих факторов обуславливает возникновение и развитие геморроя. По-видимому, одним из важнейших условий развития геморроя являются врожденные факторы, и только ими можно объяснить развитие геморроя у детей и молодых людей, у которых не удается выявить влияния производящих факторов.

Патогенез

Различают наружный и внутренний геморрой. Наружный-варикозное расширение подкожных кавернозных телец около заднего прохода, ниже зубчатой линии. Внутрений-варикозное расширение подслизистых кавернозных телец анального канала, выше зубчатой линии. Бывает также комбинированный геморрой-сочетание внутреннего и наружного. У подавляющего числа больных бывает внутренний геморрой.

В патогенезе определяющим является дисфункция артерио-венозных анастомозов кавернозных телец прямой кишки с усилением притока артериальной крови в полости кавернозных телец. Последние резко расширяются, набухают, а при хроническом действии отрицательных моментов кавернозные тельца гиперплазируются, и развертывается клинический симптомакомплекс геморроя, когда при аноскопии на стенках прямой кишки выше зубчатой линии, чаще всего в зонах 3,7,11 по условному циферблату, определяются небольшие слегка синюшные или красноватого цвета выбухания слизистой оболочки.

Лечение

Одним из компонентов большинства таких лекарств является гепарин. Его задача — улучшить кровоснабжение и поспособствовать рассасыванию тромбов. Сегодня самыми покупаемыми лекарственными средствами местного действия считаются гепатромбин, проктозан, ультрапрокт, проктоседил. Склеротерапия

Во время склеротерапии врач вводит в геморроидальный узел вещество, благодаря которому стенки кавернозных сосудов склеиваются, а на месте узла появляется соединительная ткань. Операция проводится в поликлинике. Ни общая, ни местная анестезия не нужна.

Лигирование узлов с помощью латексных колец

Полное название этого щадящего метода — лигирование узлов при помощи колец из латекса. Суть метода в том, что латексное кольцо, надеваемое на основание геморроидального узла, перекрывает ему доступ к питательным веществам, и он отмирает. Когда процесс омертвления узла закончится, он отторгнется вместе с кольцом.

Иссечение узлов

Геморроидотомия отличается от операции Лонго тем, что состоит в вырезании самих узлов, а не части слизистой оболочки. Перед тем, как приступить к операции, пациенту обязательно делают общий наркоз. После операции потребуется длительный и тщательный уход за прямой кишкой, прием обезболивающих средств. Поэтому ведущие мировые проктологи отдают предпочтение такому методу лечения, как трансанальная геморроидальная дезартеризация.

№41 Режим и реабилитация больных, перенесших острый панкреатит

№42 Консервативные и оперативные лечения постромбофлеботического синдрома

Консервативное лечение посттромбофлебитического синдрома Консервативное лечение является основным, несмотря на успехи реконструктивной хирургии сосудов и существование различных методов удаления или облитерации сосудов с нарушенной функцией клапанов. Ос­новой консервативного лечения является компрессионная терапия, направ­ленная на уменьшение венозной гипертензии в венах голени и стопы. Ком­прессия вен может быть достигнута применением эластичных чулок и бин­тов с различной степенью растяжимости и компрессии тканей голени, на­ложением цинк-желатиновой повязки Унна или многослойной повязки из ригидных, хорошо моделируемых по голени полосок ткани. По механизму действия она аналогична повязке Унна. В последние годы с успехом приме­няются различные устройства для интермиттирующей пневматической ком­прессии голени и бедра. Наряду с компрессионным методом применяют медикаментозное лечение посттромбофлебитического синдрома, направленное на повышение тонуса вен, улучшение лимфодренажной функции и микроциркуляторных расстройств, подавление воспаления

Хирургическое лечение посттромбофлебитического синдрома При частичной или полной реканализации глубоких вен, сопровождаю­щейся расширением подкожных вен, операцией выбора является сафенэктомия в сочетании с перевязкой коммуникантных вен по методу Линтона или Фелдера. Операция позволяет ликвидировать стаз крови в варикозно-расширенных подкожных венах, устранить ретроградный кровоток по коммуникантным венам, уменьшить венозную гипертензию в области поражен­ной голени и, следовательно, улучшить кровообращение в микроциркул торном сосудистом русле. При выписке больным следует рекомендовать постоян­ное ношение эластичных бинтов или спе­циально подобранных чулок, периодиче­ски проводить курсы консервативной те­рапии. Стремление восстановить разрушен­ный клапанный аппарат и устранить вы­раженные гемодинамические нарушения в пораженной конечности побудило хирур­гов к созданию искусственных внутри- и внесосудистых клапанов. Предложено много способов коррекции уцелевших клапанов глубоких вен. При невозможно­сти выполнения коррекции существую­щих клапанов производят транспланта­цию участка здоровой вены, имеющей клапаны. В качестве трансплантата обыч­но берут содержащий клапаны участок подмышечной вены, которым замещают резецированный сегмент подколенной или большой подкожной вены, лишенный нормальных клапанов. Успех достигается не более чем у 50% оперированных больных. Пока эти методы находятся в стадии клинических испытаний и не рекомендуются для широкого приме­нения. Различные варианты шунтирующих операций (операция Пальма — создание шунта между пораженной и здоровой венами над лобком) малоэф­фективны вследствие частых повторных тромбозов

№43 Методы исследования больных с заболеванием печени ,желчного пузыря и желчных протоков