- •5А. Гиалиноз: определение, виды, причины, исходы.
- •6А. Амилоидоз: состав, гистохимические методы выявления. Теории амилоидогенеза.
- •7А. Обмен билирубина в организме. Классификация и характеристика желтух.
- •2) Интоксикации (дифтерия, алкоголизм, фосфор, мышьяк).
- •20А. Эхинококкоз, биологический цикл паразита, патанатомия, исходы.
- •22А. Альвеококкоз, патанатомия, исходы.
- •25А. Специфическое воспаление при туберкулезе. Проявления - альтеративной, экссудативной, пролиферативной фаз воспаления, их связь с реактивностью организма.
- •26А. Сифилис. Клинико-анатомическое проявление первичного и вторичного периодов болезни. Характеристика тканевых реакций и морфологических изменений.
- •27А. Третичный сифилис. Строение и морфогенез гумм; сифилитический мезаортат.
2) Интоксикации (дифтерия, алкоголизм, фосфор, мышьяк).
При гипоксии жир. дистр. развивается по механизму декомпозицииза счет энергетического дефицита распадаются мембраны митохондрий, высвобождаются жиры - носит очаговый характер “тигровое сердце”. Макроскопия - просвечивают полоски желтого цвета - под эндокардом, на сосочковых мышцах. Миокард бледный, дряблый, размеры сердца несколько увеличены.
Микроскопически : по ходу венул миокардиоциты, содержащие жир (мелкокапельное, крупнокапельное).
Почки Нейтральные жиры обнаруживаются в эпителии канальцев почек при нефротическом синдроме, при котором идет большая потеря белка с мочой. В N в крови 1 мол белка связывает 7 молекул липидов, поэтому при протеинурии развивается гиперлипидемия гиперлипидурия и в эпителии проксимальных и дистальных канальцев накапливаются нейтральные жиры, холестерин. Наряду с этим рвазвивается гиалиново-капельная и гидропическая дистрофия.
Почки макроскопически - увеличены, дряблые, с желтым крапом.
10а. Мезенхимальные жировые дистрофии, морфология, исходы.
Стромально - сосудистые.
Ожирение - тучность - увеличение количества нейтральных жиров в жировых депо, в сердце, во внутренних органах.
Сердце - увеличено в размерах, покрыто как бы жировой капсулой, жировая ткань прорастает миокард, возможен разрыв сердца.
Классификация
1. По причине - 1) первичное – идиопатическое 2) вторичное - а) алиментарное (несбалансированное питание по б, ж, у с преобладанием углеводистой пищи, гиподинамика, переедание, проф.привычки.
- гормональное (сахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга за счет туберкулезного поражения надпочечников, Кушингоид при передозировке глюкокортикоидов, половые гормоны - климакс, гипотиреоз).
- церебральное (травмы, опухоли ЦНС).
2. По превышению массы тела - 4 степени, например, IY ст. 100%
3. По морфологии - гипертрофический - злокачественное течение болезни, большие жировые клетки.
- гиперпластический - кл. мелкие, но их много - хороший прогноз.
Механизм ожирения - нарушение соотношения между липогенезом и липолизом в сторону преобладания липогенеза.
1 la. Минеральные дистрофии. Дистрофическое и метастатическое обызвествление: причины, механизмы.
Обмен Са – он хорошо выявляется в тканях.(в сосудах отложение Са имеет синий цвет при окраске).
Нарушение Са в организме:
-
Метастатическое обызвесвление
-
Дистрофическое
-
Метаболическое (кальцификация)
-
Метастатическое обызвествление – главное условие возникновения гиперкальциемия.
В норме уровень Са в крови 10-11 мг/%; если больше, то могут возникнуть известковые метастазы. Это может быть: а) усиление поступления Са в кровь, б) замедление его выведения.
Пищевой гиперкальцийемии не бывает, а бывает – при разрушении костей (остеомиелит), - при избытке паратиреоидного гормона – вызывает остеопороз, - при гипервитаминозеД, при гиповитаминозе Д – гипокальцийемия, - поражение кишечника (дизентерия), почек (отравление сулемой).
Места отложений:
-
Са имеет положит заряд, т.е. щелочную реакцию, значит откладывается в средах с щелочной средой (Са выпадает в осадок – слизистая желудка),
-
Почки выделяют мочевую кислоту – ощелачивание,
-
Легкие – выделяют угольную кислоту.
-
Интима артерий – артериальная кровь имеет щелочную реакцию, ощелачивает интиму.
Дистрофическое обызвествление – м.б. при нормальном содержании Са в крови – чисто местный процесс.
-
В тканях с замедленным обменом в-в откладываются соли Са, т.к. имеет место щелочная реакция Н2СО3+СО= СаСО3+Н2;
-
В гиалиновых рубцах;
-
В мертвой ткани – некрозы, инфаркты;
-
В тромбах;
-
Экссудаты (при перикардите полость перикарда).
12а. Камнеобразование: причины, виды камней. Понятие о желчнокаменной и почечно-каменной болезнях.
Минеральные дистрофии
-
камнеобразование
-
нарушение обмена Ca
Камни почек, желчного пузыря, венные камни, камни кишечника - копролиты.
Наибольшее значение камни почек и желчного пузыря.
Причины: 1) повышение концентрации веществ в жидкостях – сгущение секрета за счет гипотонии желчного пузыря.
2) застой секрета (нарушение оттока желчи - холестаз)
3) воспаление - холецистит, цистит.
4) появление точки кристализации - возбудитель (лямблии,
описторхи).
Виды камней: 1) по размерам - разнообразные
2) по форме - круглые, фасеточные, коралловидные
3) по составу - мочевые - ураты - мочевая кис-та- желтые,
фосфаты - фосф.кис-та – белые,
оксалаты - щавелевая кис-та.
желчные - 1) пигментные - билирубин-зеленые,
2) известковые – белые,
3) холестерин – желтые.
Есть понятие камень органа - каменная болезнь.
Болезнь - симптомокомплекс:
1) боль - за счет спазма мочеточника (о.ж.пр.)
2) пролежень (ж.п. кровотечение, перитонит)
3) застой секрета желчь холестаз мех.желт.
4) злокачественное перерождение - малигнизация
Нарушение обмена Ca
-
дистрофический
-
метастатический
-
метаболический
Признаки |
Метастатичес |
Дистрофичес |
Метаболичес |
1. Уровень Ca в крови 2. Причины
3.Место от- ложения
4. кости |
гипер Сальная
1.усиленный выход Са из депо 1)при мас-сивных переломах 2)при опухолях костей 2. пониженное выведе-ние (хр.дизентерия, хр. п.к.) 3. нарушение эндок-ринной регуляции - гиперфункция паращ.железы - ПГ кровь ТКГ кости 4. избыток vit D гипер vit D
Легкие, слизистая ЖКТ, ст.артерий, почки, миокард
остеопороз |
N изменения физико-химических свойств тканей
1) дистрофия 2) некроз 3) склероз рН7
Тромб, атероскле-ротическая бляшка мертвый плод при внематочной беременности,туберкулезный очаг, мертвые паразиты хрящ.
не изменен
|
N
не выяснена, - нестойкость буфф с - м - наследственная чувствительность тканей к Ca - кальцергия
мышца, апонев- роза, сухожилия, п/т к
не изменен |
13а. Понятие о воспалений. Биологическая сущность процесса, его значение для организма (И.И.Мечников). Классификация воспаления.
Воспаление - сложная сосудисто-мезенхимальная реакция на повреждение, направленная на ликвидацию повреждающего агента и на восстановление поврежденной ткани.
Классификация по характеру экссудата:
-
серозное, катаральное, фибринозное, смешанное, гнойное, геморрагическое, гнилостное.
Виды продуктивного воспаления:
-
интерстициальное ( межуточное)
-
вокруг животных паразитов
-
гранулематозное
-
с образованием полипов и остроконечных кондилом
14а. Воспаление: характеристика воспалительных реакций (альтерация, экссудация, пролиферация). Терминология воспаления.
Воспаление - сложная сосудисто-мезенхимальная реакция на повреждение, направленная на ликвидацию повреждающего агента и на восстановление поврежденной ткани.
Этиология: 1) Эндогенные факторы 2) Экзогенные: а) биологические - бактерии, вирусы, простейшие, паразиты, грибы; б) физические (холод, высокая температура, радиация, электротравма); в) химические (кислоты, щелочи, лекарства).
Кинетика воспалительной реакции для достижения конечной цели - уничтожение повреждающего агента и восстановление тканей - характеризуется сменой взаимоотношений клеточных систем, защита между собой и с системой соединительной ткани, что определяется медиаторной регуляцией.
Воспаление состоит из 3 последовательных фаз: 1) Альтерация 2) Экссудация 3) Пролиферация.
Альтерация - обязательный компонент воспаления. Это то, на что возникает сосудисто-мезенхимальная реакция - т.е. запускающая восп. ответ.фаза. Сущность морфологическая - дистрофия и некроз.
В недрах альтерации зарождаются экссудативные процессы, т.к. медиаторы воспаления появляются при повреждении. Выделяют (циркулирую-щие) плазменные медиаторы (калликр. -кининовая система), система комплемента свертывающая система крови, а также клеточные (локальные) - связанные с ластроцитами, ПЯЛ, макрофагами, фб и т.д. Они взаимосвязаны между собой и при воспалении работают по принципу “дублирования”, “обратной связи”.
Экссудативное - наиболее частое ф. воспаление. Преобладает 2 фазы воспаления. Характер экссудата зависит от степени нарушения сосудистой
проницаемости - от низкмолекулярных белков до крупномолекулярных белков и эритроцитов.
Классификация
1) по характеру экссудата:
серозное, катаральное, фибринозное, смешанное, гнойное, геморрагическое, гнилостное.
Продуктивное воспаление - характеризуется преобладанием пролифераций клеточных элементов, главная особенность этого вида воспаления - скопление клеток (макрофагов, лимфоцитов, плазматич., фибробластов) и разрастание соединительной ткани. Процесса экссудации выражены незначительно.
16а. Характеристика альтеративного (паренхиматозного) воспаления.
Альтеративное воспаление - очень редкий вид. К нему относятся:
1) альтеративный миокардит при дифтерии
2) некротическая фаза вирусного гепатита
Преобладают дистрофические и некротические реакции, экссудативные реакции очень слабые.
Исход неблагоприятный, чаще смерть. В случае выздоровления - в сердце развивается дифф. миокардиосклероз, в печени - диффузный фиброз.
17а. Характеристика серозного и фибринозного видов воспаления: причины, исходы.
Экссудативное - наиболее частое ф. воспаление. Преобладает 2 фазы воспаления. Характер экссудата зависит от степени нарушения сосудистой
проницаемости - от низкмолекулярных белков до крупномолекулярных белков и эритроцитов.
Классификация
1) по характеру экссудата:
-
серозное, катаральное, фибринозное, смешанное, гнойное, гемор-
рагическое.
Серозное экссудат до 2% белка единичные L, слущенные эпителиальные клетки. Пример: ожог 1 степени, серозный менингит, серозный плеврит, рожа, герпес.
Исход - благоприятный, хорошо рассасывается.
Значение - выпот в перикарде затрудняет работу сердца, в головном мозге - затрудняет отток ликвора.
Фибринозное - основной компонент экссудата - фибрин, небольшое количество ПЯЛ, некротизированные ткани.
Этиология 1) бактерии, вирусы, химические вещества экзогенного и эндогенного происхождения.
- бактерии - дифт.палочка, ан телла (дизентерия), пневмококки. Strept.
- при аутоинтоксикации - ХПН
Развивается на слизистых и серозных оболочках. Образуется фибринозная пленка.
Виды фибрин. воспалений:
-
дифтеритическое, крупозное
Вид воспаления зависят:
1) от характера подлежащего эпителия - на многослойн. плоском - чаще дифтеритическом. Пленка связана плотно с подлежащими тканями, отделяется с трудом, при ее расплавлении возникает язва (глубокий дефект эпителия). развитие этого вида воспаления определяется особенностями эпителиального пласта.
На однородном - крупозное. Пленка связана рыхло, легко отделяется, тонкая, При расплавлении пленки образуются эрозии (поверхностные дефекты эпителия).
2) от глубины повреждения - на многослойном плоском - крупозное, на однородном - дифтеритическое. Пример - дифтеритическое воспаление в зеве при дифтерии, дифтеритический колит при дизентерии, крупозное воспаление трахеи и бронхов - при дифтерии, фибринозный перикардит, крупозная пневмония.
Исход: при дифтеритическом - рубец, при крупозном - полное восстановление панцерное сердце. На серозных оболочках - рассасывание, организация, петрификация - фибринозный перикардит волосатое сердце панцирное сердце.
18а. Характеристика гнойного, гнилостного, геморрагического, катарального видов воспаления: примеры, исходы.
Гнойное основной компонент экссудата - нейтроф., продукты гибели тканей, микроорганизмы, белок, гнойные тельца (погибшие L).
Этиология: разнообразные микроорганизмы.
Виды:
-
абсцесс, эмпиема, флегмона
Абсцесс - новообразованная полость, заполненная гноем.
-
острый, хронический
При остром стенка абсцесса состоит из 2-х слоев:
1) внутренний - пиогенная мембрана, молодая грануляционная ткань, продуцирующая гной. 2) живая ткань.
Хронический - 3 слоя
1) пиогенная мембрана
2) зрелая соединительная капсула
3) живая ткань
Холодные абсцессы - затеки гноя - дают интоксикацию, истощение организма.
Исход абсцесса - дренирование, рубец.
Неблагоприят. - кровотечение, сепсис.
Флегмона - разлитое гнойное воспаление, при котором экссудат пропитывает ткани. Обычно в тех тканях, где есть условие для распространния экссудата - в п/ж клетчатке, в области сухожилий, по ходу мышц, нервно-сосудистых пучков:
-
мягкая флегмона, твердая флегмона
Мягкая флегмона - пропитывание ткани гноем. Исход зависит от объема и локализации повреждения.
Флегмона шеи -неблагоприятна, т.к. может вызвать расплавление стенки крупных сосудов со смертельным кровотечением.
Твердая флегмона - преобладание некротических реакций, ткань постепенно отторгается, а не расплавляется.
Исход зависит от площади поражения, нередко неблагоприятеный, т.к. развивается выраженная интоксикация.
Эмпиема - гнойное воспаление полых органов или полостей тела со скоплением в них гноя. Пример: эмпиема плевры, червеобразного отростка, желчного пузыря. При длительном течении разрастается соединительная ткань - образуются спайки и облитерация полостей.
Значение - очень велико, т.к. лежит в основе многих болезней.
Геморрагическое - основной компонент экссудата - эритроциты. Развивается при высокой порозности сосуд.стенки. Пример:
- тяжелый грипп - геморрагическая пневмония, геморрагический менингит
- сибирская язва - геморрагический менингит “шапка” кардинала.
Исход - часто неблагоприятный.
Катаральное - на слизистых оболочках, имеющих железы и клетки, продуцирующие слизь, Слизь - основной компонент экссудата. Виды -
1) серозное 2) слизистое 3) гнойное
по течению: острое, хроническое
Пример: ринит при респират - вирусных инфекциях, гастрит, катаральный колит при дизентерии.
Исход - острые - выздоровление через 2-3 недели, хронические - возможна атрофия слизистой.
Гнилостное - при присоединении гнилостных м/о анаэробы при загрязнении ран землей. развивается анаэробная (газовая гангрена). В тканях
крепитация (пузырьки воздуха), зловонный запах. Встречается при массовых ранениях и травмах.
Исход - неблагоприятный. Смерть - от интоксикациит. т.к. массивный некроз тканей.
19а. Продуктивное воспаление: определение, этиология, разновидности.
Продуктивное воспаление - характеризуется преобладанием пролифераций клеточных элементов, главная особенность этого вида воспаления - скопление клеток (макрофагов, лимфоцитов, плазматич., фибробластов) и разрастание соединительной ткани. Процесса экссудации выражены незначительно.
Этиология: 1) биологическая форма (вирусы, бактерии, грибы, простейшие, животные паразиты)
2) физические и химические факторы (асбест, инородные тела)
3) иммунные реакции (аутоиммунные заболевания)
Продуктивное воспаление развивается только при длительном устойчивом действии раздражителя и носит хронический характер. Повреждающий агент не поддается разрушению, он персистирует, вызывая реакцию гиперчувствительности замедленного типа.
Макрофаг - ведущая клетка при продуктивном воспалении, за счет многообразия его функций. Основная задача макрофагов - фагоцитоз. Фагоцитоз - характерная черта продуктивного воспаления, однако при этом воспалении он не всегда носит завершенный характер. Макрофаг вступает в различные клеточные кооперации, в том числе с клетками соединительной ткани.
Плазматические клетки, лимфоциты, эозинофилы, лаброциты - часто встречаются при продуктивном воспалении. Благодаря их биологической роли и развивается своеобразие продуктивного воспаления.
Большое влияние на течение и исход продуктивного воспаления оказывает кооперация макрофагов с тромбоцитами и лимфоцитами на фб. Благодаря этому усиливается синтез коллагена, т.к. склероз - закономерный исход этого воспаления.
Виды воспаления:
-
интерстициальное ( межуточное)
-
вокруг животных паразитов
-
гранулематозное
-
с образованием полипов и остроконечных кондилом
Интерстициальное - образование клеточного инфильтрата в строме паренхиматозных органов - печень, почки, миокард. Состав - лимфоциты, гистиоциты, плазматические клетки, единичные нейтрофил., эозинофилы.
Исход: диффузный склероз.
Гранулематозное - образование гранулем - скопление клеток, способных к фагоцитозу, в виде узелков.
Стадии образования гранулем
I. Накопление в очаге повреждения ткани юных моноцитарных фагоцитов (из костного мозга приходят).
II. Созревание их в макрофаги - микрофагальная гранулема.
III. Трансформация макрофагов в эпителииоидную клетку с образованием эпителиоидной гранулемы. Эпителиоидные клетки имеют более низкую фагоцитраную способность, но лучше развитую бактерицидную и скреторную активность.
IY. Трансформация эпителиоидных клеток в многоядерные гигантские клетки Пирогова-лангганса - формирование гигантоклеточных гранулем. Особенность гигантских клеток - крупные размеры, наличие большого количества ядер, расположенных эксцентрично, в виде подковы. Имеют низкую фагоцитарную активность, т.к. в них нет мезосом.
Этиология: 1) эндогенные факторы
2) экзогенные - биологические -вирусы, грибы, гельминты
- органические и неорганические факторы - пыль, лекарства и т.д.
Гранулемы:
-
инфекционные (сыпной тиф, туб., сифилис, лепра)
-
неинфекционные (пылевые болезни - силикоз, асбестоз)
исходы: 1) рубец - организация, 2) некроз (при туб.), 3) нагноение ( при актиномикозе).
С образованием полипов и остроконечных кондилом -
На слизистых оболочках образуются полипы за счет разрастания железистого эпителия с подлежащей соединительной тканью - с образованием сосочков. Соединительная ткань - инфильтрирована клетками.
Пример - слизистая носа, матки, кишечника при хроническом воспалении.
На плоском эпителии - в местах стыка с призматическим при хроническом воспалении - развиваются кондиломы. Образуются за счет разрастания эпителия с подлежащей соединительной тканью. Грубые сосочки.
Пример - анус, проловые органы при сифилисе.