Основные понятия и положения темы

I. -адреноблокаторы

Уменьшают потребность миокарда в кислороде; снижают воздействие катехоламинов на миокард; вызывают умеренную вазоконстрикцию неизмененных артерий, что перераспределяет кровоток, при развитых коллатералях, в пользу ишемизированной зоны.

кардиоселективные (блокируют 1-рецепторы)		некардиоселективные (блокируют 1-2-рецепторы)
без внутренней симпатомиметической активности: метопролол, атенолол, бетаксолол бисопролол небиволол (высокоселективный)	с внутренней симпатомиметической активностью: ацебуталол, талинолол, эпанолол	без внутренней симпатомиметической активности: пропранолол, надолол, тимолол	с внутренней симпатомиметической активностью: окспренолол, пиндолол, лабеталол

Рекомендации по применению -адреноблокаторов:

1. Начальная доза должна быть небольшой, через 2-3 дня проводят повышение до оптимальной.

2. Доза подбирается, ориентируясь на клинику, ЧСС (50-60 в мин.) и уровень АД.

3. Следует подбирать индивидуально эффективную дозу.

4. После наступления антиангинального эффекта необходимо постепенно уменьшить дозу и подобрать индивидуальную поддерживающую дозу.

5. Нецелесообразно длительное назначение высоких доз бета-адреноблокаторов из-за возможности развития побочных эффектов.

6. Резкая отмена препарата приводит к возникновению синдрома отмены.

7. Следует учитывать побочные действия бета-адреноблокаторов и противопоказания к ним.

II. Нитраты

(нитроглицерин, для сублингвального приема, в/в, ингаляционные, буккальные, накожные формы, пролонгированные формы, изосорбида динитрат, изосорбида -5-мононитрат)

расширение периферических вен	расширение коронарных артерий	предотвращение спазма коронарных артерий
уменьшение венозного возврата
уменьшение потребности миокарда в кислороде	увеличение коронарного кровотока в зоне ишемии
антиангинальный эффект

Для купирования приступа стенокардии могут быть использованы: сублингвальные формы нитроглицерина (3 таблетки за 15 минут, если не произошло купирование боли, следует пересмотреть тактику ведения больного и произвести купирование как при инфаркте миокарда), ингаляционные, буккальные формы нитроглицерина, сублингвально - изосорбида динитрат, молсидомин .

Толерантность к нитратам.

Основной механизм действия - истощение SH-групп, вследствие чего теряется вазодилятирующий эффект.

Мероприятия по предупреждению толерантности к нитратам:

-уменьшение концентрации нитратов на 8-12 часов в течение суток:

А) назначение нитратов, когда возникновение приступа наиболее вероятно;

Б) накожные пластыри или пластины для наклеивания на десну нужно снимать каждые сутки на несколько часов;

В) при использовании изосорбида динитрата замедленного высвобождения или изосорбида мононитрата следует принимать вторую из двух дневных доз через 8 часов, а не через 12 часов после первой.

-при необходимости постоянно поддерживать высокую концентрацию нитратов в крови толерантность можно преодолеть, увеличивая дозу.