Практическая работа: «Профилактика внутрибольничных инфекций. Гигиеническая оценка микробного загрязнения окружающей среды в лпо».

Задания студентам.

1)Провести бактериологический посев воздуха с помощью прибора Кротова.

2)Дать заключение о бактериальной загрязненности воздуха на основании предложенных данных ситуационных задач.

Задание 1. Провести бактериологический посев воздуха с помощью прибора Кротова.

Методика бактериологического исследования воздуха

с помощью прибора Кротова.

1. Подключить прибор к сети.

2. Установить на диск открытую чашку Петри с плотной питательной средой. При определении общей бактериальной обсемененности для посева используют 2% мясо-пептонный агар, при определении стафилакокков – желточный агар Чистовича, стрептококков – сахарно-кровяной агар с генциановым синим (среда Гаро).

3. Закрыть прибор с чашкой и включить электромотор.

4. С помощью регулятора установить нужную скорость всасывания воздуха (около 25 л в 1 мин).

5. Прососав необходимое количество воздуха (для определения общего количества колоний при среднем загрязнении воздуха пропускают около 50 л; при отборе проб для выделения стрептококков и стафилококков на элективных питательных средах объем аспирированного воздуха увеличивается до 250л и более), прибор отключают. Чашку Петри инкубируют в термостате при 37^оС в течении 48 часов.

6. Количество выросших колоний пересчитывают на 1 м³.

Уровень бактериальной загрязненности воздуха – общее микробное число (КОЕ/м³) рассчитывается по формуле: С * 1000

КОЕ = ---------------

V

где КОЕ – количество колониеобразующих единиц, С – число выросших колоний, V – объём воздуха, взятого для исследования в литрах.

Задание 2. Решить ситуационные задачи, дать заключение о бактериальной загрязненности воздуха и способах предупреждения внутрибольничной инфекции, используя данные Таблиц 12 и 13.

Ситуационная задача 1

Для исследования санитарного состояния родового зала в акушерском отделении перед началом работы взяты пробы воздуха аппаратом Кротова. Время аспирации – 2 мин., скорость – 25 л/мин. На чашке Петри с мясопептонным агаром выросло 7 колоний. Количество золотистого стафилококка в 1 м³ воздуха = 3.

Ситуационная задача 2

В процедурной комнате гинекологического отделения районной больницы до начала работы взяли пробу воздуха аспирационным методом с помощью аппарат Кротова. Скорость аспирации – 25 л/мин., время аспирации – 2 мин. На чашке Петри выросло 14 колоний. Количество грамотрицательных бактерий в 1 м³ воздуха=2.

Ситуационная задача 3

В реанимационной палате кардиоцентра взяты пробы воздуха с помощью прибора Кротова. Скорость аспирации – 25 л/мин, время аспирации – 2 мин.. На чашке Петри выросло 75 колоний. При посеве на элективных средах (объем воздуха – 250 л) число золотистых стафилококков составило 6, количество грамотрицательных бактерий в 1м³ – 2.

Ситуационная задача 4

В операционной, обеспеченной 8-кратным обменом, до работы взята проба воздуха аппаратом Кротова. Время аспирации – 2 мин, скорость – 25 л/мин, выросших колоний – 13. Также определено количество грамотрицательных бактерий в 1м³ воздуха, оно составило 3.

Ситуационная задача 5

При исследовании санитарного состояния бокса в отделении воздушно-капельных инфекций во время нахождения там больного взяты пробы воздуха с помощью аппарата Кротова. Для посева на чашку Петри скорость составила – 25 л/мин, время аспирации – 2 мин, число выросших колоний – 32, количество золотистых стафилококков в 1м³ =5. Дайте рекомендацию по устройству вентиляции в данном помещении.

Ситуационная задача 6

Во время в процедурном кабинете гастроэнтерологического отделения Югорской городской больницы взяли пробу воздуха аппаратом Кротова. Время аспирации – 4 мин, скорость – 25 л/мин, на чашке Петри выросло – 310 колоний. Число грамотрицательных бактерий в 1м³ воздуха = 3.

Ситуационная задача 7

С целью исследования микробного загрязнения воздушной среды в стерилизационной комнате оперблока взяли пробу воздуха аппаратом Кротова. Скорость аспирации – 25 л/мин, время аспирации – 1 мин, число выросших колоний – 2, золотистый стафилококк не обнаружен.

Ситуационная задача 8

Бактериальное загрязнение воздуха в реанимационном зале ОКБ исследовали аспирационным методом с помощью аппарата Кротова. Скорость аспирации – 25 л/мин, время аспирации – 2 мин. На чашке Петри выросло 50 колоний. Количество золотистого стафилококка в 1м³ составило 3.

Ситуационная задача 9

В гнойной перевязочной хирургического отделения при исследовании воздуха с помощью аппарата Кротова число выросших колоний в чашке Петри составило 250.

Скорость аспирации – 25 л/мин, время аспирации – 4 мин. Количество золотистого стафилококка и грамотрицательных бактерий в 1м³ воздуха составило 5 и 3 соответственно.

Ситуационная задача 10

В процедурном кабинете стоматологической поликлиники до начала работы взяты пробы воздуха для бактериологического исследования с помощью аппарата Кротова. Скорость аспирации составила 50 л/мин, время аспирации – 1 мин. Число выросших колоний – 13. Золотистый стафилококк и другие патогенные штаммы отсутствуют.

Таблица 12

Класс чистоты, рекомендуемый воздухообмен, допустимая и расчетная температура (Приложение 3 из СанПиН 2.1.3.2630-10)

Класс чистоты помещений	Санитарно- микробиологические показатели			Допустимая темпера-тура воздуха (расчетная)		Рекомендуемый воздухообмен в 1 час, не менее <1>				Кратность вытяжки при естествен-ном воздухообмене
	общее количество микроорганизмов в 1 м3 воздуха (КОЕ/м3)					приток		вытяжка
№ группы	до начала работы	во время работы
1	2	3	4		5		6		7
A I	Не более 200	Не более 500	21 - 24 (21)		100% от расчет-ного воздухообмена, но не менее десятикратногодля асептических помещений, 80%от расчетного воздухообмена, но не менее восьмикратного для септических помещений		80% от расчет-ного воздухообмена, но не менее восьмикратного для асептичес-ких помещений расчетного воздухообмена, но не менее 10-ти для септических помещений		Не допускается
Б II	Не более 500	Не более 750	21 - 23 (22)		100% от расчетного воздухообмена, но не менее десятикратного		100% от расчетного воздухообмена, но не менее десятикратного		Не допускается
Б III	Не более 500	Не более 750	23 - 27 (24)		100% от расчетного воздухообмена, но не менее десяти- кратного		По 100% от расчетного воздухообмена, но не менее десятикратного		Не допускается
Б IV	Не более 500	Не более 750	20 - 26 (20)		12		10		Не допускается
Б V	Не более 500	Не более 750	20 - 27 (20)		3		-		2
Б VI	Не более 500	Не более 750	20 - 27 (20)		100% от расчетного воздухообмена, но не менее десятикратного		80% от расчетного воздухообмена, но не менее восьмикратного		Не допускается
Б VII	Не более 300	Не норми- руется	22 - 26 (20)		8		6		Не допускается
Б VIII	Не более 500	Не более 750	20 - 24 (20)		10		5		1
В IX	Не норми- руется	Не норми- руется	20 - 26 (20)		Из расчета 80 м3/час на 1 койку		Из расчета 80 м3/час на 1 койку		2,5
В X	Не норми- руется	Не норми- руется	20 - 26 (20)		Из расчета 80 м3/час на 1 койку		Из расчета 80 м3/час на 1 койку		2

Классы чистоты: А – особо чистые; Б – чистые; В – условно чистые; Г – грязные.

Таблица 13

Допустимое количество в 1м³ воздуха золотистого стафилококка

в I-Х группах помещений

№ группы помещений		Состав помещений	Допустимое количество в 1м^3воздуха золотистого стафилококка
I		Операционные, послеоперационные палаты, реанимационные залы (палаты), в том числе для ожоговых больных, палаты интенсивной терапии, родовые, манипуляционные, туалетные для новорожденных	Не должно быть
II		Послеродовые палаты, палаты для ожоговых больных, палаты для лечения пациентов в асептических условиях, в том числе для иммуннокомпрометированных	Не должно быть
III		Послеродовые палаты с совместным пребыванием ребенка, палаты для недоношенных, грудных, травмированных, новорожденных (второй этап выхаживания)	Не должно быть
IY		Рентгеноперационные, в том числе ангиографические	Не должно быть
Y		Стерилизационные при операционных	Не должно быть
YI		ЦСО: чистая и стерильная зоны (контроля, комплектования и упаковки чистых инструментов, помещения для подготовки перевязочных и операционных материалов и белья, стерилизации, экспедиции)	Не должно быть
VII		Процедурные и перевязочные	Не более 1-2 во время работы
VIII		Малые операционные	Не более 1-2 во время работы
IX	Боксы палатных отделений, боксированные палаты		Не более 1-2
X	Палаты для взрослых больных, помещения для матерей детских отделений		Не более 1-2

Задание для дополнительного набора баллов по модульно- рейтинговой системе: ответить на тестовые задания

optional