- •П.Я. Шаповалов, г.А. Сулкарнаева, н.А. Ряхина, а.П. Васильева, о.В.Васильева
- •Введение
- •План изучения темы
- •I.Проверка исходного уровня знаний.
- •II. Ознакомление с основными понятиями и положениями темы.
- •Системы (типы) строительства лпо
- •Зонирование участка больницы
- •Состав проекта больницы
- •2. Что предусматривается при архитектурно – планировочном решении и оборудовании современных больниц?
- •3. Какие гигиенические требования предъявляются к планировке в эксплуатации лечебно- профилактических организаций?
- •4. Какие условия являются оптимальными при выборе участка для больницы?
- •6. Больница расположена южнее химического завода. При каком направлении господствующих ветров это будет правильным размещением? Варианты ответов:
- •План изучения темы:
- •I. Проверка исходного уровня знаний.
- •II.Ознакомление с основными положениями темы.
- •IV.Подведение итогов занятии.
- •V.Задание на следующее занятие. Основные положения темы:
- •К приёмным отделениям, палатной секции».
- •1. Укажите структурные основные подразделения современной больницы:
- •План изучения темы.
- •I.Проверка исходного уровня знаний.
- •II. Ознакомление с основными понятиями и положениями темы.
- •Практическая работа: «Гигиенические требования к размещению, планировке, оборудованию различных отделений лпо».
- •1.В каком из перечисленных случаев размещение операционного блока больницы отвечает гигиеническим требованиям?
- •План изучения темы:
- •I. Проверка исходного уровня знаний.
- •II.Ознакомление с основными положениями темы.
- •Профилактика внутрибольничных инфекций
- •Практическая работа: «Профилактика внутрибольничных инфекций. Гигиеническая оценка микробного загрязнения окружающей среды в лпо».
- •1. Меры профилактики внутрибольничных инфекций предусмотрены инструкциями по:
- •План изучения темы:
- •I. Проверка исходного уровня знаний.
- •II.Ознакомление с основными положениями темы.
- •IV.Подведение итогов занятии.
- •V.Задание на следующее занятие. Основные понятия и положения темы:
- •Требования к правилам личной гигиены пациентов
- •Требования к условиям труда медицинского персонала
- •Практическая работа на объектах.
- •IV. Санитарно - противоэпидемический режим в отделении.
- •1. Самое важное для медицинского работника в предупреждении профессионального заражения вич/спид, гепатитами:
- •35. К отходам класса "б" относят:
- •36. Отходы класса "а" образуются в следующих структурных подразделениях лпу:
- •37. Отходы класса "б" образуются в следующих структурных подразделениях лпо:
- •38. Сбор отходов класса "б" осуществляется только в одноразовую упаковку:
- •Оглавление
План изучения темы.
I.Проверка исходного уровня знаний.
Гигиенические требования к размещению и планировке, режиму работы отделений:
хирургических;
гинекологических;
акушерских;
детских неинфекционных;
отделенийноворожденных и недоношенных детей;
инфекционных;
поликлинических.
Литература: Лекция.
Гигиена (ред. Г.И. Румянцева, 2009) стр.381- 393
Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам
экологии человека (ред. Ю.П. Пивоварова, 2004) стр. 166-190
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
II. Ознакомление с основными понятиями и положениями темы.
III. Практическая работа: «Гигиенические требования к размещению, планировке, оборудованию различных отделений ЛПО».
Задание студентам:
1) Провести гигиеническую оценку планировки операционного блока.
2) Оценить планировку инфекционного отделения.
3) Оценить состав и расположение помещений поликлиники для детей.
4) Решить тестовые задания по теме.
IV. Подведение итогов занятия.
V. Задание на следующее занятие
Основные положения темы:
Санитарно-гигиенические особенности организации подразделений различного профиля. Палатные отделения хирургического профиля устраиваются по типу палатных секций, при этом пациентов с гнойно-септическими внутрибольничными заболеваниями изолируют в отделение гнойной хирургии, а при его отсутствии - в отдельную палату.
В отделениях с двумя палатными секциями предусматривается не менее 2 перевязочных. Перевязки пациентам, имеющим гнойное отделяемое, проводят в септической перевязочной, при ее отсутствии, в асептической перевязочной после перевязок пациентов, не имеющих гнойного отделяемого или непосредственно в однокоечной палате. Осмотр пациентов проводят в перчатках и фартуках.
Пациенты с инфекцией любой локализации, независимо от срока ее возникновения, вызванной метициллин (оксациллин) - резистентным золотистым стафилококком или ванкомицинрезистентным энтерококком, подлежат изоляции в боксированные палаты.
Особенности размещения и устройства операционных блоков, операционных.
Операционные блоки должны быть размещены в помещениях, оборудованных автономной системой приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования, обеспечивающей нормируемые параметры микроклимата, чистоту воздуха. При размещении операционного блока изолированно от других лечебных корпусов необходимо предусмотреть удобные утепленные переходы, соединяющие операционный блок с другими лечебно-диагностическими и клиническими подразделениями. Операционные для неотложной хирургии могут размещаться в составе приемных отделений. При условии соблюдения зонирования помещений по чистоте, обеспечения нормативных параметров микроклимата и микробиологической чистоты воздушной среды, разделения технологических потоков, применения отделочных материалов, предназначенных для стерильных помещений, операционные блоки допускается не разделять на септические и асептические.
В операционных блоках предусматривается строгое зонирование внутренних помещений на стерильную зону (операционные), зону строгого режима (предоперационные, помещение подготовки больного - наркозная, помещения хранения стерильных материалов и другие вспомогательные помещения, для которых соблюдается режим санитарного пропускника для входа персонала), зону общебольничного режима (шлюз). В шлюзе персонал отделения, сопровождающий пациента, перекладывает его с каталки отделения на каталку операционного блока. Далее персонал операционного блока перевозит пациента в операционную. Зона общебольничного режима (после шлюза) отделяется от остальных помещений операционного блока "красной чертой".
Вход персонала других отделений за "красную черту" запрещен. При необходимости, персонал других отделений должен проходить в операционный блок через санитарные пропускники, с соблюдением всех требований санитарной обработки.
В операционные блоки предусматриваются раздельные входы для пациентов (через шлюз) и персонала (через санитарный пропускник). В операционные персонал входит через предоперационные, пациенты доставляются через помещение подготовки больного (наркозная) или из коридора оперблока.
Для новых и реконструируемых организаций в малые операционные амбулаторно-поликлинических организаций, а также отделений стационара, пациент входит через шлюз, а персонал через предоперационную.
В операционных предусматриваются автоматически закрывающиеся двери (доводчики, фотоэлементы, прочее). Лечебно-диагностическое оборудование в операционных по возможности должно крепиться на консолях. Для обучения студентов должна быть предусмотрена трансляция операций в другое помещение.
Операционные должны быть пронумерованы и функционально разделены с учетом необходимого оборудования и степени чистоты оперативного вмешательства.
В операционных блоках санитарные пропускники для персонала (мужской и женский) следует проектировать каждый в составе трех смежных помещений. Первое помещение, оборудованное душем, санузлом и дозатором с раствором антисептика. В данном помещении приходящий персонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении, принимает душ и производит гигиеническую обработку рук. Во втором помещении персонал надевает чистые хирургические костюмы, разложенные в ячейках по размерам, специальную обувь, бахилы и выходит из санпропускника в коридор операционного блока, далее в предоперационную. После проведения операций персонал возвращается в санпропускник через третье помещение, в котором устанавливаются контейнеры для сбора использованного белья (халатов, хирургических костюмов, масок, шапочек, бахил). Далее персонал проходит в первое помещение, где, при необходимости, принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из операционного блока.
Таблица 6
Площади помещений операционного блока.
Помещения |
Площадь, м2 |
Операционная общепрофильная |
36 |
Операционная ортопедотравматологических и нейрохирургических операций |
42 |
Операционная для операций на сердце и сосудах |
48 |
Предоперационная для одной общепрофильной операционной |
10 |
Предоперационная для двух операционных |
12 |
Стерилизационная для экстренной стерилизации |
10 |
Инструментально-материальная, для хранения стерильного, шовного материалов, растворов |
4 на каждую операционную, но не менее 10 |
Помещение подготовки больного, наркозная |
12 |
Помещение для хранения и приготовления крови |
8 |
Помещение для разборки и мытья инструментов |
10 |
Помещение для мойки и обеззараживания наркозно-дыхательной аппаратуры |
12, плюс 2 на каждую операционную выше 4 |
Кладовая наркозно-дыхательной аппаратуры |
8, плюс 2 на каждую операционную выше 4 |
Кладовая для гипсовых бинтов |
6 |
Протокольная (при наличии более 4-х операционных) |
15 |
Помещение для хранения послеоперационных отходов |
4 |
Перевязочная с ванной и подъемником для ожоговых больных |
30 |
Комната психологической разгрузки |
18 |
Помещение временного хранения трупов |
6 |
Отделения реанимации и интенсивной терапии. Состав и площадь помещений отделений реанимации и интенсивной терапии определяется в зависимости от числа и профиля коек структурных подразделений медицинской организации.
В составе отделений реанимации и интенсивной терапии должен предусматриваться изолятор (боксированная палата).
Отделение гипербарической оксигенации (барозал) предназначено для проведения баротерапии - лечения кислородом под повышенным давлением, проводимое в специальных аппаратах - кислородных барокамерах. Может быть как самостоятельным подразделением, так и входить в состав реанимационных, инфекционных и прочих отделений. Площадь барозала определяется габаритами применяемого оборудования, но не должна быть менее 20 кв.м. Расстояние барокамеры от стены не менее 1 м, между двумя барокамерами - 1,5 м. Полы в барозале выполняются из антистатических материалов. Для внутренней отделки используются негорючие материалы. Барозал относится к помещениям с асептическим режимом (класс Б). Воздух подлежит обеззараживанию.
Акушерские стационары (отделения), перинатальные центры.
Для оказания акушерской помощи создаются организации трех типов: перинатальные центры, родильные дома, родильные отделения.
В состав акушерских отделений входят: физиологическое родовое отделение – для здоровых рожениц; отделение патологии беременности; обсервационное родовое отделение для рожениц с гнойничковыми заболеваниями кожи, гриппом, ангиной, температурящими и с подозрением на инфекционные заболевания.
Архитектурно-планировочные решения акушерских отделений должны обеспечивать:
- четкое зонирование (строгую изоляцию здоровых и больных рожениц);
- цикличность их заполнения и санитарной обработки;
- упорядочение внутрибольничных потоков;
В приемно-смотровых помещениях устраивается «фильтр», через который беременные и роженицы проходят из вестибюля. В фильтре проводятся термометрия, сбор анамнеза, уточнение эпидемиологических данных и осмотр, а затем они поступают в смотровые, отдельные для физиологического и обсервационного отделений. При каждой смотровой устраивается комната сани-
тарной обработки с душевой и туалетом.
Прием и санобработка женщин с патологией беременности производятся в физиологическом отделении. Помещения для выписки родильниц из физиологического и обсервационного отделений должны быть раздельными.
Как физиологическое, так и обсервационное отделения имеют определенный автономный набор лечебно-диагностических и вспомогательных помещений:
- помещения для проведения родов (смотровые, предродовые палаты, родовой блок, послеродовые палаты, палата интенсивной терапии, палаты для новорожденных и др.);
-операционные помещения (предоперационная, наркозная, операционные большая и малая, послеоперационные палаты и др.);
-вспомогательные помещения.
В послеродовых отделениях предусматриваются палаты совместного и раздельного пребывания родильниц и новорожденных. Соотношение тех и других палат определяется заданием на проектирование. Количество коек в палатах совместного пребывания должно быть не более 2 материнских и 2 детских.
Количество коек в послеродовых палатах раздельного пребывания должно быть не более 4 и соответствовать количеству коек в палатах для новорожденных.
Во вновь строящихся, а также реконструируемых родовспомогательных лечебных учреждениях (отделениях) необходимо предусмотреть послеродовые палаты вместимостью не более 2 материнских коек. В перинатальном центре должны быть предусмотрены палаты (отделения) для проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии новорожденным.
В отделении для новорожденных акушерских стационаров палаты могут группироваться в отсеки не более чем на 20 кроваток.
Во вновь строящихся и реконструируемых зданиях в составе приемных отделений необходимо предусматривать индивидуальные родовые боксы, при наличии которых обсервационное отделение в структуре учреждения не выделяется. В этом случае следует предусматривать возможность планировочной изоляции части палат.
Помещение для обработки рук и переодевания персонала (подготовительная) следует размещать перед родовыми палатами или между ними.
В послеродовой части допускается размещать палаты новорожденных между палатами родильниц. Перед входом в палату новорожденных необходимо предусматривать шлюз.
Отделения второго этапа выхаживания предусматриваются только в составе перинатальных центров и детских стационарах, при соответствующей планировочной изоляции.
Таблица 7
Состав и площади помещений родового физиологического отделения
Помещения |
Площадь, м2 |
Предродовые и послеродовые палаты на 1 койку |
10 |
На 2-4 койки |
7 на одну койку |
Палаты для совместного пребывания с ребенком |
10 на одну койку |
Палаты для новорожденных |
4 на одну кроватку 6 на один кювез |
Фильтр для приема рожениц и беременных |
8 |
Санитарный пропускник для пациентов |
8 (с душем); 12 (с ванной) |
Предреанимационная |
12 |
Реанимационный зал |
30 |
Операционный блок |
см. таблицу оперблоков |
Послеоперационные палаты (1 койка) при расчетной вместимости акушерского отделения до 10 коек, 2 койки при расчетной вместимости более 100 коек |
12 на 1 койку |
Родовый бокс: -уличный тамбур - помещение санитарной обработки рожениц -индивидуальная родовая палата с кроватью- трансформером или - индивидуальная родовая палата - туалет - подготовительная с душем для персонала |
2 12 24
30 3 4 |
В родовом физиологическом отделении предусматриваются также: пост акушерки; кабинет заведующего отделением; ординаторская; комната старшей акушерки, сестры-хозяйки; кладовая для чистого белья; буфетная (14 м). Перед входом в отделение размещается санитарный пропускник персонала
Палатные отделения стационара для лечения детей
Особенностями детских неинфекционных отделений являются ряд специфических требований: а) наличие необходимого количества боксов (полубоксов) для изоляции больных с подозрением на инфекционное заболевание; б) строгая изоляция каждой палатной секции (не допускается объединение вспомогательных помещений для двух секций; в) наличие помещений для игр и занятий детей дошкольного и школьного возраста; г) выделение дополнительных помещений (коек) для матерей.
В основе планировки детских отделений лежит также палатная секция с вышеперечисленными особенностями. В секции для детей до 1 года (отделения недоношенных, новорожденных – до 1 месяца, грудных детей – до 1 года) должно быть 24 койки (на каждые 8 коек имеется пост дежурной медсестры). Пост медицинской сестры пространственно объединяется с группой обслуживаемых палат (чаще он находится внутри шлюза для данной группы палат с возможностью визуального наблюдения за происходящим через остекленные проемы в них). Вместимость палат для детей до 1 года (кроме новорожденных) должна быть не более чем на 2 койки. Палаты объединяются в отсеки, не более чем по 8 коек.
Палаты оборудуют пеленальным столом, детскими весами, ванной, умывальником с локтевым краном, педальным ведром, столом для питания, кювезами, бактерицидным облучателем, подводкой кислорода, набором необходимого белья и пр. Секции для детей старше 1года рассчитана на 30 коек, с минимальным количеством палат, ориентированных на север или северо-запад. Внутри секций должны быть помещения для изоляции детей с подозрением на инфекционное заболевание, для чего предусматривается по 2 бокса или полубокса на одну койку или две палаты на 1 койку, лучше со шлюзом. Число коек в многокоечной палате не желательно больше 4. Между кроватями можно устанавливать переносные застекленные перегородки высотой 1,8 - 2 м. Для удобства наблюдения за детьми стены между палатами, а также палатами и коридорами делают с остекленными проемами.
В детских отделениях стационара предусматриваются помещения для обучения и игровые комнаты.
В отделениях второго этапа выхаживания и отделений для детей до 3 лет предусматриваются палаты для совместного круглосуточного пребывания матерей, фильтр для их профилактического осмотра и переодевания, а также помещения для отдыха и приема пищи приходящих родителей (предусматривается сообщение с комнатами для кормления и сцеживания грудного молока)
В детских палатах кровать для матери или другого сопровождающего лица может устанавливаться без соблюдения требования трехстороннего подхода.
Желательным элементом детской секции является отапливаемая веранда, с южной ориентацией.
Таблица 8
Площади палат для детей до 1 года, в том числе для новорожденных
Помещения |
Площадь, м2 |
Палата на одну койку для новорожденных (изолятор) |
6 |
Палаты интенсивной терапии для новорожденных |
9 на одну койку |
Палаты для детей с круглосуточным пребыванием матерей |
10 на одну койку |
с дневным пребыванием матерей |
8 на одну койку |
В палатах без пребывания матерей: |
|
- на 1 кроватку |
4,5 |
- на 1 кювез |
6 |
Помещение для сцеживания грудного молока |
10 |
Помещение для стерилизации грудного молока |
10 |
Комната для кормления детей младше 1 года |
20 |
Таблица 9
Площади помещений детских неинфекционных отделений
Помещения |
Площадь, м2 |
Полубокс на 1 койку |
22 |
Палаты на 1 койку без шлюза |
9 |
Палаты на 1 койку для детей до 7 лет с матерью Палаты на 1 койку для детей старше 7 лет с сопровождающим |
12
14 |
Палаты на 2 и более койки для детей до 7 лет |
6 на 1 койку |
Палаты на 2 и более койки для детей старше 7 лет |
7 на 1 койку |
Палаты интенсивной терапии Палаты нейрохирургические, ожоговые и др. |
13 на 1 койку 9 - 10 на 1 койку |
Пост дежурной сестры |
6 |
Буфетная с оборудованием для мытья и стерилизации посуды |
15 |
Столовая |
1,2 на посадочное место |
Комната для игр для детей, помещений дневного пребывания |
0,8 на койку, но не менее 12 |
Процедурная |
12 |
Перевязочная |
18 |
Помещение для мытья и сушки клеенок и пеленок |
8 |
Помещение для хранения предметов уборки |
4 |
Помещение для хранения чистого белья |
8 |
Туалеты для детей |
6+6 |
Горшечная |
12 |
Ванная с подъемником |
12 |
Умывальник с мойками для ног |
4+4 |
Кабинет заведующего отделением |
12 |
Кабинет старшей медицинской сестры |
10 |
Кабинет сестры-хозяйки |
10 |
Комната персонала |
10 |
Туалет для персонала с умывальником в шлюзе |
|
Помещения для облучения детей кварцевой лампой |
15 |
Помещения для хранения переносной физиотерапевтической аппаратуры |
12 |
Помещения для матерей (вне палатной секции, но вблизи палат детей до 1 года): Спальня |
2,5 на 1 место |
Комната отдыха-столовая |
1,2 на одно место |
Туалет с умывальником в шлюзе и душевой |
|
Отделения для лечения инфекционных больных.
Инфекционные отделения следует размещать в отдельно стоящем или пристроенном здании с отдельным приемным отделением.
Таблица 10
Процентное соотношение коек в боксах, боксированных палатных инфекционных отделениях
Суммарное количество инфекционных коек в ЛПО |
Количество боксов (не менее) |
Количество боксированных палат (не менее) | ||
На 1 койку (в %) |
На 2 койки (в %) |
На 1 койку (в %) |
На 2 койки (в %) | |
До 60 |
25 |
25 |
15 |
35 |
61-100 |
15 |
25 |
4 |
56 |
Более 100 для взрослых |
4 |
8 |
6 |
82 |
Более 100 для детей |
10 |
10 |
15 |
65 |
Бокс представляет собой помещение общей площадью 22м2, в котором выделены палата, входной тамбур, санитарный узел, состоящий из туалета и ванной, и шлюз. Бокс имеет отдельный наружный вход (выход) на улицу. Больной поступает в бокс непосредственно с улицы через входной тамбур. Шлюз связывает бокс с больничным коридором. Через шлюз в бокс входят врачи, медицинская сестра, санитарка. В шлюзе размещается умывальник, имеются дезинфицирующий раствор, вешалка для халатов. Для передачи из коридоров в бокс пищи устраивается специальный шкаф. Благодаря такой планировке бокса коридор боксированного отделения можно рассматривать как нейтральную зону, а в боксах создается возможность изолировать больных с разными инфекциями. Боксы могут проектироваться также на 2 койки площадью 27 м2. В боксированных отделениях 25% коек рекомендуется располагать в боксах на 1 койку, остальным - в боксах на 2 койки.
Полубокс (22м2) состоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет наружного входа (выхода) с тамбуром. Больные и медицинский персонал входят в полубокс через шлюз из больничного коридора. Полубоксы также предусматриваются на 1 и 2 койки. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться больные только с одинаковыми инфекционными заболеваниями. Строительство инфекционных отделений с боксами обходится значительно дороже, но облегчает маневрирование инфекционными койками и создает возможность полной ликвидации внутрибольничных инфекций.
Боксированная палата отличается от бокса и полубокса отсутствием ванны в санузле и менее жесткими требованиями к организации входа со стороны коридора. В шлюзе боксированной палаты допускается размещение дверей друг против друга, тогда как в шлюзе бокса и полубокса они размещаются под прямым углом друг к другу. Санитарный узел боксированной палаты состоит из унитаза, умывальника и душа. Боксированная палата отличается от обычной палаты со шлюзом и санузлом наличием передаточного шкафа. Передаточные шкафы для доставки пищи, лекарственных средств и белья в боксы и полубоксы организуются из шлюза, а в боксированные палаты - из коридора.
В боксы помещают в первую очередь больных с невыясненным диагнозом и смешанной инфекцией, с воздушно-капельной инфекцией высокой контагиозности (корь, ветряная оспа). Санитарная обработка больных, поступающих в боксы, проводится непосредственно в боксах или боксах приемно-смотрового отделения.
В инфекционном отделении предусматриваются остекленные проемы:
- в стенах и перегородках между боксированными палатами для детей в возрасте до 7 лет;
- в стенах и перегородках, отделяющих боксированные палаты и палаты боксов и полубоксов от коридоров.
По заданию на проектирование в боксах и полубоксах может предусматриваться частичное остекление дверей между шлюзом и палатой.
Стены и перегородки, двери и смотровые окна должны исключать возможность проникновения инфекции в коридоры.
В инфекционном палатном отделении основное количество коек рекомендуется располагать в боксированных палатах на 1-2 койки со шлюзом и санузлом. В каждой палатной секции следует предусматривать 1-2 полубокса на 1-2 койки. Количество посадочных мест в столовых для инфекционных отделений, состоящих из боксированных палат, рекомендуется принимать равным 70 % количества коек в отделении.
В туберкулезном стационаре необходимо предусмотреть наличие боксированных палат для пациентов с туберкулезом, вызванным возбудителем с множественной лекарственной устойчивостью.В целях профилактики распространения туберкулеза с учетом высокой устойчивости и длительностью сохранения возбудителя во внешней среде перепрофилирование медицинских организаций для лечения больных туберкулезом запрещается.
Таблица 11
Площади помещений инфекционных отделений
Помещения |
Площадь, м2 |
Секции, состоящие из боксов и полубоксов: | |
Боксы на 1 койку |
22 |
Боксы на 2 койки |
27 |
Полубоксы на 1 койку |
22 |
Полубоксы на 2 койки |
27 |
Шлюз при входе в секцию |
|
Кабинет врача |
10 |
Буфетная |
15 |
Пост дежурной медсестры |
6 |
Санпропускник для больных, поступающих в полубоксы: Раздевальня |
6 |
Ванна с душем |
10 |
Одевальня |
12 |
Туалет для персонала с умывальником в шлюзе |
6 |
Секции, состоящие из палат: | |
Санпропускник для больных |
по нормам санпропускника отделения полубоксов |
Полубокс на 1 койку |
22 |
Палаты на 1 койку со шлюзом и туалетом |
14 |
Палаты на 2 койки и более |
8 на 1 койку |
Палаты для детей до 7 лет на 2 койки и более |
7 на одну койку |
Санузел (туалет, умывальник, душ) |
6 |
Пост дежурной медицинской сестры |
6 |
Буфетная с оборудованием для мытья и стерилизации посуды |
25 |
Столовая (из расчета 70% количество коек в секции) |
1,2 на 1 посадочное место |
Помещение для мытья и стерилизации суден и горшков |
8 |
Помещение для хранения горшков (для детских палат) |
4 |
Помещение для хранения предметов уборки помещений |
4 |
Ординаторская |
6 на одного врача, но не менее 12 |
Процедурная |
18 |
Палатные отделения для иммунокомпрометированных пациентов (отделения для пациентов с ВИЧ инфекцией, муковисцидозом, онкогематологическими заболеваниями, ожогами).
Вместимость палат указанных подразделений должна быть не более 2 коек.
Работа отделений организуется по принципу максимального оказания медицинской помощи и обслуживания пациентов непосредственно в палате.
Палаты в отделениях должны быть со шлюзом и туалетом, оборудованы системой приточно-вытяжной вентиляции с преобладанием притока над вытяжкой, обеспечивающей чистоту воздуха. При отсутствии механической приточно-вытяжной вентиляции, должны быть предусмотрены другие устройства, обеспечивающие необходимую чистоту воздуха: установки обеззараживания воздуха рециркуляционного типа, устройство специальной палатки, оборудование однонаправленного воздушного потока над койкой пациента.
По заданию на проектирование смежно с палатой для пациента предусматривается помещение/палата для пребывания лиц по уходу.
Амбулаторно-поликлинический прием.
Подход больных к корпусу поликлиники должен быть самостоятельный, независимый от въезда к стационару.
Основными помещениями поликлиники являются: врачебные, лечебно-диагностические кабинеты, ожидальни для больных, регистратура, вестибюль с гардеробной. Если под ожидальни используют коридоры, то ширина их должна составлять 3,2 м при двустороннем и 2,8 м при одностороннем расположении кабинетов.
Врачебные кабинеты следует ориентировать на север. Площадь кабинета терапевта, невропатолога, психиатра, подросткового врача составляет 12м2. Площадь специализированных кабинетов (хирурга, фтизиатра, дерматовенеролога, акушера-гинеколога, уролога, онколога, травматолога, ортопеда) должна быть не менее 18м2. Глазной кабинет должен иметь в длину не менее 5м для определения остроты зрения.
В территориальных амбулаторно-поликлинических организациях мощностью до 100 посещений в смену (в том числе в офисах врача общей практики), а также в специализированных амбулаторно-поликлинических организациях неинфекционного профиля (поликлиники восстановительного лечения, врачебно-физкультурные, психоневрологические, кардиологические, наркологические, эндокринологические, онкологические) допускается наличие общей вестибюльной группы для детей и взрослых (с выделением туалета для детей), а также совместное использование диагностических отделений и отделений восстановительного лечения.
Вход в территориальные детские поликлиники организуется через фильтр- бокс, где медицинская сестра расспрашивает родителей о состоянии ребенка, осматривает кожу и слизистые оболочки, измеряет температуру. Детей с повышенной температурой, с признаками острого заразного заболевания направляют из фильтра (пост медсестры при входе) в приёмно-смотровой бокс. Вызванный врач производит осмотр больного ребенка в боксе. Бокс имеет отдельный наружный выход для больных.
Детей без признаков острого заболевания и с нормальной температурой направляют из фильтра в общее отделение, где имеются вестибюль с гардеробной, регистратура и две группы кабинетов - участковых педиатров и узких специалистов со своими ожидальнями.
Из вестибюля детской поликлиники должен быть предусмотрен выход на улицу, чтобы пути движения детей, поступающих в поликлинику и уходящих домой, не пересекались.
Ожидальни в детских поликлиниках рекомендуется устраивать отдельными для нескольких близких по профилю кабинетов. Площадь кабинета педиатра должна быть 15м2, площадь кабинетов врачей-специалистов -12-18м2, для матерей с грудными детьми устраивается отдельная комната кормления детей. В поликлиниках может предусматриваться игровая.
Для организации приема семейного врача или врача общей практики в минимальном наборе помещений предусматриваются: холл с зоной рекреации и отдельным входом, кабинет врача, процедурная, перевязочная, смотровая, комната персонала, санузел.