Анестезия у новорожденных

ТЕРМОНЕЙТРАЛЬНОЕ ОКРУЖЕНИЕ В ОПЕРАЦИОННОЙ

ÒЦель – температура ядра тела 36-37,5°С, температурный градиент до 3-4°С

ÒТемпература воздуха в операционной 28-30°С

ÒИспользование пластиковых пакетов для защиты открытых участков тела (голова, конечности)

ÒСогревание ребенка (воздушный, электрический матрацы)

ÒПодогрев и увлажнение дыхательной смеси

ÒСогревание инфузионных растворов

ÒПостоянный контроль температуры ядра тела (ректальный, пищеводный температурный датчик)

ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА

ÒГлавным органом, где происходит биотрансформация лекарственных средств является печень. Почки, кишечник, легкие и кожа играют меньшую роль. Незрелая функция

печени влияет на скорость выведения лекарственных средств

ÒНезрелая функция почек. Скорость клубочковой фильтрации, почечный кровоток у новорожденного достигают уровня взрослого к 6-12 мес. жизни. Снижена концентрационная и дилюционная функция почек (плохо переносят дегидратацию и перегрузку жидкостью). Снижена экскреция калия, органических кислот

ÒСклонность к гипогликемии у маловесных новорожденных, недоношенных, получающих парентеральное питание,

новорожденных от матерей с сахарным диабетом

НОЦИЦЕПТИВНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ

ÒОтвет на болевую стимуляцию у новорожденных приближен к таковому у взрослых

ÒОтвет симпатической нервной системы на болевую стимуляцию включает тахикардию и гипертензию, которые у недоношенного

новорожденного с низкой массой тела могут вести к внутрижелудочковому кровоизлиянию и развитию криза легочной гипертензии

ÒЦелью анестезии у новорожденных является нейтрализация боли и ее сердечно-сосудистых и

неврологических последствий

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

НЕДОНОШЕННЫХНОВОРОЖДЕННЫХ

ÒГрудная клетка эластична, это препятствует ее фиксации во время вдоха, отрицательное внутригрудное давление

направлено в обратную сторону и препятствует расправлению легких

ÒУ недоношенных увеличена работа дыхания, им нужно прикладывать больше усилий для того, чтобы расправить

альвеолы на вдохе и предотвратить их коллапс на выдохе

ÉСклонность к развитию ателектазов и внутрилегочного шунтирования

ÉОбязательно использование ПДКВ 4-5 mbar при ИВЛ

ÒНедоношенные дети не могут поддерживать адекватный ритм дыхания, у них часты эпизоды апноэ

ÒРеакция на гипоксию у недоношенных проявляется в виде брадикардии, некупируемой медикаментозно и гипотензии

ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ У НЕДОНОШЕННЫХ

ÒНедоношенные новорожденные очень чувствительны к опиоидам, внутривенным и ингаляционным анестетикам, для них не

существует рекомендуемых доз анестезиологических препаратов, так как ответ на

их введение очень вариабелен

ÒЦелью анестезиолога является поддержание тонкого баланса между адекватной анестезией и анальгезией и кардиореспираторной депрессией

ÒАльтернативой или дополнением общей анестезии является регионарная анестезия (эпидуральная, спинальная анестезия)

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ

ÉРеспираторный дистресс-синдром (вследствие дефицита сурфактанта)

ÉРетинопатия недоношенных

ÉВысокий риск развития

внутрижелудочковых

кровоизлияний ÉВысокий риск развития НЭК

РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ

ÒСтепень незрелости легких зависит, главным образом,

от гестационного возраста, до 24 нед. плод теоретически

нежизнеспособен

ÒНедоношенные страдают от респираторного дистресс-

синдрома , вызванного дефицитом сурфактанта

ÒСурфактант продуцируетя в пневмоцитах 2-го типа в достаточном количестве только к 32-34 нед. гестации.

ÒДефицит сурфактанта проявляется нестабильностью альвеолярной стенки и коллапсу альвеол в конце выдоха, что клинически проявляется выраженной ДН

ÒЛечение заключается в ИВЛ и введении экзогенного

сурфактанта

РЕТИНОПАТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ

ÒДлительный контакт с высоким парциальным давлением кислорода в артериальной крови ведет к развитию ретинопатии недоношенных и грозит развитием слепоты

ÒРиск увеличивается со степенью незрелости,

длительностью воздействия кислорода и напряжению кислорода в артериальной крови

ÒДля этой категории пациентов сатурация должна поддерживаться в предела 90-95% с целью избегания значения pO2 выше 70 мм рт. ст.

ВНУТРИВЕННЫЕ АНЕСТЕТИКИ, КЕТАМИН

ÒВызывает диссоциативную анестезию, особенностями которой могут быть открытые глаза, нистагм, сохраненный мышечный тонус

ÒАД не снижается из-за симпатической стимуляции (препарат выбора для индукции при нестабильной гемодинамике), однако у пациентов с гиповолемией снижает сердечный выброс, ЧСС и ОПСС

ÒУ новорожденных может вызвать гиповентиляцию и апноэ (не вызывает депрессии дыхания у детей старшего возраста)

ÒСтимулирует саливацию

ÒВызывает расширение бронхов

ÒПовышает внутриглазное, внутричерепное давление

ÒДоза для в/в введения – 0,5-2 мг/кг. Максимальный эффект развивается в течение 40-60 сек, продолжительность действия 5-15 мин. Поддержание анестезии осуществляется фракционными введениями в дозах,

составляющих ½ или ¼ от первоначальной

ÒДоза для в/м введения – 5-10 мг/кг. Максимальный эффект развивается через 5-10 мин. Продолжительность анальгетического действия составляет

20-25 мин.

БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ

ÒМеханизм действия заключается во взаимодействии с бензодиазепиновыми рецепторами в лимбической системе, ретикулярной формации, вестибулярном аппарате и спинном

мозге

ÒОсновные свойства:

ÉОказывают гипнотический и противосудорожный эффект

ÉВ терапевтических дозах вызывают снижение дыхательного объема, что компенсируется увеличением частоты дыхания, при

использовании в больших дозах вызывают депрессию дыхания и апноэ

ÉВызывают артериальную гипотензию, дилатацию коронарных сосудов, снижение системного сосудистого сопротивления и венозного возврата, что компенсируется увеличением ЧСС

ÉПри длительном применении возможно развитие устойчивости,

вызывают привыкание и развитие синдрома отмены

ÉВызывают амнезию