Анестезия у новорожденных

ДЕСФЛЮРАН

ÒМенее сильный чем другие ингаляционные анестетики

ÒПовышает стимуляцию с.н.с. при быстром увеличении концентрации (тахикардия, гипертензия)

ÒИмеет резкий неприятный запах, раздражает верхние дыхательные пути, может вызвать кашель, ларингоспазм, апноэ во время индукции, не используется

с этой целью у детей

ÒИмеет низкую растворимость в крови и тканях, что ведет

к более быстрому пробуждению после анестезии по сравнению с другими ингаляционными анестетиками

ÒИспользуется для поддержания анестезии, особенно во

время длительных операций

ÒНаряду с севофлюраном обладает выраженным кардиопротективным эффектом

ЗНАЧЕНИЯ МАК ИНГАЛЯЦИОННЫХ АНЕСТЕТИКОВВ ЗАВИСИМОСТИОТ ВОЗРАСТА

МАК (%)	Галотан	Изофлюран	Севофлюран	Десфлюран
Новорожденны	0,87	1,6	3,3	9,2
е
1-6 мес.	1,2	1,87	3,1	9,4
0,5-1год	0,97	1,8	2,7	9,9
1-12 лет	0,89	1,6	2,55	8,0-8,7
Взрослые	0,77	1,15	1,71	6,0

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИЕМУ ПИЩИ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ

ÒДлительное предоперационное голодание предрасполагает к развитию возбуждения и жажды, что увеличивает объем

желудочного содержимого и снижает его pH

ÒРиск дегидратации у новорожденных и грудных детей выше, чем у взрослых,

поэтому режим ограничения жидкости должен быть менее жестким

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИЕМУ ПИЩИ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ

ÒТвердая пища и коровье молоко исключаются за 6 ч до начала анестезии

ÒГрудное молоко и молочные смеси исключаются за 4 ч до начала анестезии (приравниваются к твердой пище)

ÒПрозрачные жидкости за 2 ч до начала анестезии (уменьшают жажду, объем желудка)

ÒПоддерживающая инфузия в объеме ЖП при отмене энтерального кормления перед большими операциями

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО СТАТУСА БОЛЬНОГО(ASA)

Класс	Определение
I	Системные расстройства отсутствуют
II	Легкие системные расстройства без
	нарушений функций
III	Среднетяжелые и тяжелые системные
	заболевания с нарушением функций
IV	Тяжелое системное заболевание,
	которое представляет угрозу для
	жизни и приводит к несостоятельности
	функций
V	Терминальное состояние, высок риск
	летального исхода в течение суток вне
	зависимости от операции
VI	Смерть головного мозга, донорство
	органов для трансплантации
E	Вмешательство проводится в
	экстренном порядке

ПРЕМЕДИКАЦИЯ

ÒНазначается индивидуально

ÉЦелью является успокоить ребенка, обеспечить

адекватный контроль проходимости дыхательных путей на этапе индукции, поддержание

гемодинамической стабильности

ÉСедации для новорожденного как правило не требуется

ÉАтропин в дозе 10 мкг/кг в/м за 30 мин до индукции, либо в/в на этапе индукции в

анестезию при развитии брадикардии

ÉОбезболивание – морфин 10 мкг/кг в/в

ИНДУКЦИЯ, ПОДДЕРЖАНИЕ АНЕСТЕЗИИ

ÒТехника индукции варьирует в зависимости от массы

тела ребенка, его гестационного возраста, состояния

пациента, вида планируемой анестезии, опыта и

навыков анестезиолога

ÒКаждая клиническая ситуация уникальна, поэтому

универсальных рецептов не существует

ÒУ новорожденных с полным желудком, а также при

ряде врожденных пороков развития быстрая последовательная интубация является методом выбора

ÒДля поддержания анестезии обычно используется

низкая концентрация ингаляционного анестетика, опиоиды/перидуральная анестезия, миорелаксанты

ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ

ДОСТОИНСТВА

ÒБезболезненная индукция

в наркоз

ÒХорошая управляемость

глубиной анестезии

ÒНизкая угроза сохранения

сознания во время анестезии

ÒПредсказуемый быстрый выход из анестезии

НЕДОСТАТКИ

ÒОтносительно медленная индукция

ÒПроблемы стадии возбуждения

ÒУгроза развития обструкции дыхательных путей

ÒВысокая стоимость при использовании традиционной анестезии с высоким газовым потоком

ÒЗагрязнение воздуха операционной

МАСОЧНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

ÒЧасто является предпочтительным методом анестезии при коротких операциях, однако не должна использоваться:

Éу пациентов высокого анестезиологического риска

Éу пациентов с полным желудком или подозрением на

полный желудок

Éпри операциях продолжительностью более 30 мин.

Éпри специальных позициях пациента (на животе, на боку)

Éпри операциях на горле, носовой полости

Éу детей с сепсисом

ВНУТРИВЕННАЯ АНЕСТЕЗИЯ

ÒДостоинства

ÉБолее быстрая индукция по сравнению с ингаляционной с меньшим количеством случаев возбуждения и ларингоспазма

ÉПерсонал в операционной не испытывает воздействия ингаляционных анестетиков

ÉПредпочтительнее ингаляционной анестезии в следующих случаях:

Ðу детей с полным желудком

Ðу детей с высоким риском аспирации желудочного содержимого

Ðпри повышенном внутричерепном давлении

Ðв случае, когда подозревается развитие злокачественной

гипертермии