Ортодонтия Хорошилкина Френкель 3 типа

Хорошилкина Ф.Я.

ОРТОДОНТИЯ

Регулятор функций Френкеля III типа для лечения мезиоокклюзии:

показания к применению, принцип действия, клинические и лабораторные этапы работы, непосредственные и отдаленные результаты лечения.

24 с, 79 иллюстраций

Описаны возрастные показания к лечению мезиоокклюзии с помощью регулятора функций Френкеля III типа с учетом возраста пациентов, их пола, разновидности патологии. Последовательно представлены клинические и лабораторные этапы его изготовления, принцип действия регулятора функций Френкеля III типа и его отдельных деталей. Продемонстрированы клинические примеры, непосредственные и отдаленные результаты лечения.

Для врачей интернов, клинических ординаторов, аспирантов, врачей ортодонтов, зубных техников, выполняющих ортодонтические аппараты и приспособления.

© Хорошилкина Ф.Я.

Профессор Февралина Яковлевна Хорошилкина в течение 17 лет заведовала первой в нашей стране кафедрой ортодонтии в Центральном институте усовершенствования врачей. Тысячи врачей прошли обучение на этой кафедре, десятки воспитанных ею

педагогов	активно	п р е по д а ю т
о р т о д о н т и ю	н а	стоматологических

факультетах институтов в нашей стране и за рубежом. Под ее руководством выполнено и защищено 27 диссертационных работ.

Ф.Я. Хорошилкина является автором более 600 научных работ, 32 опубликованных книг, в том числе 1 и 2 изданий «Руководства по ортодонтии», трех изданий «Руководства по ортопедической стоматологии», трех изданий «Справочника по стоматологии», а также «Справочника по ортодонтии».

Большой вклад внесен ею в ортодонтическую теорию и практику. Ею сделано 22 научных доклада за рубежом. Читала лекции по ортодонтии в Болгарии, Югославии, США. Является Заслуженным деятелем науки РФ, почетным членом Американской медицинской академии им. Пьера Фошара, Европейской академии оральной имплантологии, имеет статус член-корреспондента ортопедического научного общества стоматологов Германии и диплом в знак глубокого уважения, признания огромных международнозначимых заслуг в обучении и науке.

В течение 10 лет проводила научно-исследовательскую работу по межинститутскому сотрудничеству с научно-исследовательским челюстноортопедическим институтом ГДР, руководимым профессором Р, Френкелем. После ее успешного завершения была написана и опубликована совместная книга: Хорошилкина Ф.Я., Френкель Р., Демнер Л.М., Фальк Ф., Френкель К,, Малыгин Ю.М. «Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий».

Оглавление

Регулятор функций Френкеля I типа

для устранения мезиоокклюзии: показания к применению, принцип действия, клинические и лабораторные этапы работы, непосредственные и отдаленные результаты лечения

Введение ................................................................	3
Регулятор функций Френкеля III типа,
показания к применению и принцип действия......	6
Клинические этапы работы .............................	8
I этап клинической работы............................................	8
IIэтап клинической работы...................................... .....	10
III этап клинической работы .........................................	11
Лабораторные этапы работы..........................	12
I этап лабораторной работы .......................................	12
II этап лабораторной работы.................... ..................	12
III этап лабораторной работы ......................................	12
IVэтап лабораторной работы ......................................	13
V этап лабораторной работы ......................................	13
VI этап лабораторной работы ....................................	15
VII этап лабораторной работы ...................................	15
VIII этап лабораторной работы .................. ...............	16
IX этап лабораторной работы .....................................	16
X этап лабораторной работы .....................................	16
Клинические этапы работы...........................	17
IV этап клинической работы ...................... ...............	17
V этап клинической работы .......................................	17
Клинический пример 1..................................................	20
Клинический пример 2......................................... .........	21
Клинический пример 3..................................................	21
Клинический пример 4..................................................	22
Показания к двухэтапному лечению
мезиоокклюзии....................................................	23
Двухэтапное лечение мезиоокклюзии....... ..........	24

Введение

Учитывая значение функциональных нарушений

вразвитии зубочелюстных аномалий R.Frankel (1958)

предложил метод лечения аномалий прикуса, суть которого заключается в устранении давления губ и щек на альвеолярные отростки и зубные ряды в участках их недоразвития, а также в нормализации смыкания губ, положения языка, щек, их функций и взаимоотношений. Первые публикации профессора Френкеля о его методе лечения в журналах

"Deutsche Stomatologie" и "Fortschritte der Kieferorthopedie" появились

в1958 г.

В 1967 г. была опубликована его первая книга " Funktionskief erorthopedie und Mundvorhof als apparative Basis", а в

1976 г - вторая книга

"Technik und Handhabung der Funktionsregler".

Метод Рольфа Френкеля

(Rolf Frankel) получил мировое признание в 1961 году как метод функционального лечения зубочелюстнолицевых аномалий. Овладевшие этим методом в Европе и частично в США подчеркивают необходимость четкого освоения клинических и технических приемов лечения для достижения его положительных и устойчивых результатов.

Слева направо профессора: Ю.М. Малыгин, Фридрих Фальк, Ф.Я, Хорошилкина, Рольф Френкель, Л.М. Демнер,

Первая книга, опубликованная на русском языке, отражающая лечение по методу Френкеля.

Более 45 лет назад Ф.Я. Хорошилкина начала осваивать метод Р.Френкеля, В 1965 г. принимала участие в Международном семинаре ортодонтов в городе Цвикау (ГДР), который проводил профессор Р.Френкель в руководимом им челюстно-ортопедическом (ортодонтическом) институте. Присутствовавший на семинаре профессор Nord назвал разработки профессора Р.Френкеля революцией в ортодонтии, с чем полностью согласились остальные ученые.

Ф.Я. Хорошилкина, Л.М. Демнер, Ю.М, Малыгин со стороны нашей страны, а также профессора Р. Френкель, Ф. Фальк и ассистент К.Френкель со стороны ГДР в течение 10 лет проводили совместную научно-исследовательскую работу по межинститутскому сотрудничеству. Успешное завершение работы ознаменовала публикация совместной книги "Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий ". М. Медицина. 1987, 303 с.

Несмотря на широкое внедрение в практику несъемных дуговых аппаратов - эджуайзтехники и других систем, применение функциональных методов лечения в периодах активного роста челюстей является обязательным, поскольку такое лечение обеспечивает реализацию потенции роста челюстей и достижение устойчивых результатов.

Профессор Р, Френкель и профессор Ф.Я. Хорошилкина

В клинике -слева направо; зубной техник высшей категории Л.В, Серикова, к.м.н. Ю.М. Малыгин, профессор Ф.Фальк, профессор Ф,Я.Хорошилкина (1978 г).

Участники Международного семинара врачей ортодонтов у здания окружной ортодонтической клиники г, Цвикау (ГДР, 1975г.) -слева-направо: проф. Нойман и 2 его коллеги (Чехословакия), проф, Л.М. Демнер (г. Казань), проф. и доцент (ФРГ), К Френкель (институт ортодонтии, ГДР, г, Цвикау), Д.МакНамара (США), проф. Ф.Я. Хорошилкина, к.м.н. Ю.М. Малыгин, проф. Френкель, . коллега из ГДР, проф, Ван дер Линден (Голландия), коллеги из ФРГ

Ассистентка К.Френкель

Неоднократные встречи с ведущими специалистами ортодонтами Европы и США, участие в семинарах, проводимых профессором Р. Френкелем, а также ежегодных конференциях в Г. Гота (ГДР), убеждали в эффективности метода лечения зубочелюстнолицевых аномалий, предложенного Рольфом Френкелем.

Регулятор функций Френкеля III типа, показания к применению и принцип действия

Метод Френкеля применяется для лечения мезиоокклюзии в периодах активного роста челюстей. Сущность его заключается в устранении давления верхней губы и щек на альвеолярные отростки и зубные ряды в участках их недоразвития, в нормализации смыкания губ, положения языка, их функций и взаимоотношений, Р. Френкель предложил ортодонтический аппарат - регулятор функций. Основные его части - верхнегубные пелоты и щечные щиты - располагаются в преддверии полости рта, в связи с чем объем полости рта не уменьшается, что способствует нормализации положения и функции языка. Регулятор функций Френкеля III типа (FRIII) применяют для устранения аномалий положения передних зубов при нейтральном смыкании первых постоянных моляров и при мезиоокклюзии, сочетающейся с сужением и укорочением верхнего зубного ряда, ретрузией передних зубов верхней челюсти, вертикальными аномалиями прикуса, нарушениями роста челюстей.

Наилучший возраст для лечения мезиоокклюзии, 5-9 лет для мальчиков и девочек, а также 12-15 лет для мальчиков и 10-13 лет для девочек, т.е. период предпубертатного и пубертатного роста

Регулятор функций - это аппарат:

■	по принципу действия -	функционально-действующий;
■ по месту и способу действия -		двухчелюстной, межчелюстного действия;
■	по виду опоры -	реципрокный (взаимодействующий);
■	по месту расположения -	внутриротовой, вестибулярный;
■	по способу фиксации -	съемный;
■	по виду конструкции -	каркасный.

Регулятор функций Френкеля III типа

Регулятор функций III типа на модели верхней челюсти; небная дуга, небный бюгель, окклюзионные накладки на боковые зубы нижней челюсти и боковые щиты.

Регулятор функций состоит: из двух щечных щитов, соединенных между собой небным бюгелем; двух верхнегубных пелотов, соединяющей их скобы и двух кронштейнов, а также вестибулярной дуги на резцы нижней челюсти. С внутренней стороны верхнего зубного ряда находится небная дуга, на боковых зубах нижней челюсти - окклюзионные накладки.

При пользовании регулятором изменяется форма зубных рядов, расширяется и удлиняется верхний зубной ряд, нормализуется положение зубов и их смыкание с зубами нижней челюсти. При применении регулятора функций Френкеля лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры и массаж лицевых мышц способствуют обеспечению миодинамического равновесия в зубочелюстно-лицевой области, создаются благоприятные условия для роста недоразвитых участков верхней челюсти и задерживания роста нижней челюсти.

При введении регулятра функций в полость рта форма лица нормализуется, улучшается смыкание губ. Регулятор имеет учебно-тренировочное назначение. Он воздействует на нейромышечные функции в челюстно-лицевой области, обеспечивает приспособление формы к новому функциональному состоянию и устранение аномалий прикуса.

Наружная и внутренняя функциональные области полости рта.

Схематическое изображение деталей регулятора функций Френкеля III типа на верхней и нижней челюстях и соотношение щечного щита и окклюзионных накладок с боковыми зубами нижней челюсти.

Отстояние боковых щитов от верхней челюсти и прилегание к нижней (1,2), окклюзионные накладки на нижние боковые зубы (1)

Действие регулятора обеспечивает устранение давления губ и щек на зубной ряд и альвеолярный отросток верхней челюсти в участках их недоразвития, нормализацию смыкания губ, положения языка, их функций и взаимоотношений.

В переднем участке неба располагают протракционную дугу; позади верхнего зубного ряда - небный бюгель; на нижней челюсти - вестибулярную дугу на передние зубы и окклюзионные накладки - на боковые,

При лечении объектом перестройки являются мышцы, тренировка которых способствует нормализации функций зубочелюстной системы. При пользовании аппаратом достигают смыкания губ, в результате чего нормализуется носовое дыхание, язык занимает правильное положение во время функций и в состоянии покоя. Давление около- и внутриротовых мышц передается через верхнегубные пелоты и боковые щиты регулятора функций на нижний зубной ряд и альвеолярный отросток, что способствует исправлению прикуса в сагиттальном, трансверсальном и вертикальном направлениях. Нормализация функций глотания, дыхания, жевания, речи и закрывания рта способствует восстановлению миодинамического равновесия в челюстно-лицевой области, успеху лечения и устойчивости достигнутых результатов.

Мягкие ткани, окружающие зубные ряды, влияют на развитие, формирование и рост челюстных костей.

Полость рта Р.Френкель делит на наружную и внутреннюю функциональные области, между которыми располагаются зубные ряды и альвеолярные отростки.

В наружной функциональной области находятся губы и щеки, во внутренней - язык, мягкое небо, языкоглоточные и супрахиоидальные мышцы. Лечебные мероприятия по Френкелю следует направлять на нормализацию функций этих мышц, а также жевательных.

Наружная функциональная область находится под воздействием мимических и частично жевательных мышц. Благодаря смыканию губ замыкается наружное функциональное пространство, нормализуется положение языка.

Клинические этапы работы

I этап клинической работы

I.Определение разновидности мезиоокклюзии - ее нозологической формы:

1.со смещением нижней челюсти вперед, в сторону, вперед и в сторону при возможности установить зубы встык;

2.зубоальвеолярная форма мезиоокклюзии;

3.гнатическая форма;

4.краниальная форма;

5.сочетанные формы,

II.Уточнение выраженности глубины резцового перекрытия в мм или дизокклюзии в мм.

III.Измерение величины сагиттальной щели между центральными резцами верхней и нижней челюстей в мм.

IV. Определение вестибуло-оральных углов наклона продольных осей центральных резцов верхней и нижней челюстей к

плоскости основания соответствующей челюсти и величины межрезцового угла, а также аномальной ангуляции других зубов

и их зачатков.

V.Выявление аномалий количества зубов:

ранней потери отдельных зубов - временных или постоянных - на верхней челюсти, нижней, на обеих (каких именно); адентии боковых резцов на верхней челюсти, вторых премоляров на верхней челюсти, нижней, на обеих;

ретенции отдельных зубов на верхней челюсти, нижней, на обеих,

VI. Изучение мезиодистальных размеров коронок временных моляров на верхней и нижней челюстях и сопоставление их

размеров с размерами коронок зачатков премоляров.

VII. Определение аномалий величины и формы зубов на верхней челюсти, нижней; наличия промежутков между зубами или их тесного расположения.

VIII. Изучение языка:

величины - длины, ширины, высоты:

продольных и поперечных борозд на языке (количество, глубина); отпечатков передних и боковых зубов на слизистой оболочке языка (на кончике, в боковых участках); укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка.

IX. Измерение на боковых телерентгенограммах головы:

величины челюстей - их базиса; высоты ветвей нижней челюсти и величины ее углов;

определение: позиции челюстей в черепе - анте-, мезо-'и ретропозиции; инклинации челюстей - анте-, мезо- и ретроинклинации.

X.Выявление нарушений функций в зубочелюстно-лицевой области.