7. Лейкопении, состояния, для которых они характерны

Лейкопениями называются состояния, при которых снижается общее количество белых клеток крови, ниже 4,0 * 10⁹ /л. Чаще всего лейкопении связаны с уменьшением в крови абсолютного количества нейтрофилов.

Основными причинами лейкопений могут быть:

1. Инфекции:

• бактериальные (тифы, паратифы, бруцеллез);

• вирусные (грипп, инфекционный гепатит, корь, ветряная оспа, краснуха, ВИЧ);

• риккетсиальные (везикулярный риккетсиоз, сыпной тиф);

• лихорадка скалистых гор;

• протозойные (малярия, кала-азар, клещевой поворотный тиф).

2. Все виды генерализованных инфекций:

• милиарный туберкулез, септицемия, особенно у истощенных пациентов с низкой резистентностью.

3. Физические и химические агенты:

• ионизирующая радиация, бензин, нитросоединения;

• цитостатики – антиметаболиты (антагонисты фолиевой кислоты, аналоги пурина и пиримидина), колхицин и др;

Указанные физические и химические факторы приводят к миелосупрессии при применении в достаточно высоких дозах. Иногда эти химические и физические агенты вызывают лейкопению вследствие повышенной чувствительности организма.

4. Отдельные гематологические заболевания и другие состояния неизученной и/или малоизученной этиологии. Лейкопения может развиваться вследствие неэффективного гемопоэза (пернициозная и апластическая анемия). Лейкопения связана с повышенной утилизацией, деструкцией или секвестрацией нейтрофилов, что наблюдается при циррозе печени, спленомегалии, системной красной волчанке, синдроме Felty, синдроме Banty, болезни Gaucher, а также при гемодиализе.

5. Кахексия (крайнее истощение организма) и ослабленное состояние.

6. Анафилактический шок и ранние стадии реакции на чужеродные белки.

7. Редкие наследственные, врожденные и семейные патологии (циклическая нейтропения, хроническая гипопластическая нейтропения, детский генетический агранулоцитоз, первичная селезеночная нейтропения).

8.Лейкоцитарна формула та лейкоцитарний профіль , значення їх визначення у діагностиці.

Лейкоцитарная формула – процентное соотношение разных видов лейкоцитов в мазке крови . Показатели лейкоцитограммы в норме отображены в таблице1.17. Из которой видно , что в период новорожденности соотношение клеток резко отличается от взрослых .При оценке лейкоцитарной формулы необходимо учитывать и абсолютное содержание отдельных видов лейкоцитов .

Изменения лейкоцитарной формулы сопутствуют многим заболеваниям и нередко являются неспецифическими .Тем не менее диагностическое значение этого исследования велико , так как оно дает представление о тяжести состояния пациента , эффективности проводимого лечения .При гемобластозах исследование лейкоцитарной формулы нередко позволяет установить клинический диагноз .Основные причины , приводящие к изменению лейкоцитарной формулы , отражены .в таблице

При многих тяжелых инфекциях , септических и гнойных процессах лейкоцитарная формула меняется за счет увеличения количества палочкоядерных , метамиелоцитов и миелоцитов .Такое изменение лейкограммы с увеличением процентного содержания молодых форм нейтрофилов называют сдвигом влево; увеличение же в основном за счет сегментоядерных и полисегментоядерных форм – сдвигом вправо .Выраженность сдвига ядер нейтрофилов оценивают индексом сдвига (ИС).

ИС=М+ММ+П/С,

Где М – миелоциты , ММ - метамиелоциты , П - палочкоядерные нейтрофилы , С- сегментоядерные нейтрофилы .В норме ИС равен 0, 06.

Качество и величина ИС – важные критерии , определяющие тяжесть течения острой инфекции и общий прогноз .

При анализе результатов подсчета лейкоцитарной формулы в мазке крови всегда следует помнить , что этот метод не очень точен и может быть источником ошибок , которые не могут быть полностью устранены (включая ошибки при взятии крови , приготовлении и окраске мазка, человеческую субъективность при интерпретации клеток).Некоторые типы клеток , особенно моноциты , эозинофилы и базофилы , распределяются в мазке совершенно незакономерно .Высокое процентное содержание этих клеток , особенно в ограниченной зоне мазка , следует обязательно перепроверить , прежде чем будет выдан результат .При количестве лейкоцитов в крови более для большей точности рекомендуется подсчитывать не менее 200 клеток .Количество исследуемых лейкоцитов должно увеличиваться пропорционально увеличению лейкоцитоза , чтобы оценивать большую зону мазка. Если количество лейкоцитов крови менеето некоторые лаборатории могут подсчитать менее 100 клеток .Однако при этом резко снижается точность , поэтому такой подсчет не соответствует действительности .Если не удается найти в мазке 100 клеток , предлагается делать лейкоконцентрат , однако необходимо помнить , что при приготовлении лейкоконцентрата происходят морфологические изменения лейкоцитов и неравномерное распределение типов клеток. Если было подсчитано менее 100 или более 100 клеток , то это должно быть отражено в бланке результата.

Широкое распространение в клинике для оценки выраженности эндогенной интоксикации получил лейкоцитарный индекс интоксикации(ЛИИ),который в норме составляет около 1,0 . Формула расчета ЛИИ:

Колебания ЛИИ у больных с инфекционными и септическими заболеваниями объективно соответствует изменениям клинической картины и степени выраженности эндогенной интоксикации .Повышение ЛИИ до 4-9 свидетельствует о значительном бактериальном компоненте эндогенной интоксикации , умеренное повышение ( до 2-3) – либо об ограничении инфекционного процесса , либо об очаге некробиотических изменений ткани .Лейкопения с высоким ЛИИ является тревожным прогностическим признаком .ЛИИ позволяет оценить эффективность проводимого лечения . (Nazarenko)