Нарушения обмена кальция

Вид нарушения	Гипокальциемия (менее 2,0 ммоль/л)	Гиперкальциемия (более 3 ммоль/л)
Причины	недостаток поступления с пищей нарушение усвоения: дефицит витамина D ферментативный дефект обмена витамина D прием жирной пищи синдром мальабсорбции лечение противосудорожными препаратами (фенобарбитал) нарушение обмена между межклеточной жидкостью и костной тканью врожденный или приобретенный гипопаратиреоз псевдогипопаратиреоз (генетический дефект цАМФ, генетический дефект рецепторов к гормону) избыток кальцитонина недостаток магния гиперфосфатемия (связывание кальция анионами) опухоли с остеобластической активностью гипоальбуминемия	избыток поступления: передозировка витамина D повышение накопления: передозировка тиазидовых диуретиков почечная недостаточность введение солей кальция нарушение обмена между межклеточной жидкостью и костной тканью первичный и вторичный гиперпаратиреоз синтез всевдопаратиреодного гормона при опухолевом процессе недостаток кальцитонина ацидоз резорбция костной ткани при наличии метастазов
Патогенез	у детей – нарушение образования костной ткани, у взрослых – развитие остеопороза повышение активности клеток возбудимых тканей снижение сократимости кардиомиоцитов	нарушение работы сократительных белков снижение депо кристаллов гидроксиапатита
Клиника	парестезии тетания судороги (симптомы Труссо, Хвостека) патологические переломы костей артериальная гипотензия	мышечная гипотония потеря зубов диспепсия аритмии нефрокальциноз
Принципы коррекции	лечение основного заболевания коррекция диеты введение солей кальция терапия витамином D	лечение основного заболевания

Таблица 7

Нарушения обмена фосфора

Вид нарушения	Гипофосфатемия (менее 0,7 ммоль/л)	Гиперфосфатемия (более 1,6 ммоль/л)
Причины	недостаток поступления с пищей снижение абсорбции в кишечнике: дефицит витамина D рвота диарея синдром мальабсорбции избыточные потери: гиперпаратиреоз применение тиазидовых диуретиков нарушение обмена между межклеточной жидкостью и костной тканью: заживление ран после голодания	избыток поступления с пищей: вскармливание коровьим молоком повышение абсорбции в кишечнике: передозировка витамина D избыточное усвоение: гипопаратиреоз псевдогипопаратиреоз нарушение обмена между межклеточной жидкостью и костной тканью: дыхательный ацидоз диабетический кетоацидоз распад опухоли рабдомиолиз (распад поперечно-полосатой мускулатуры) почечная недостаточность
Патогенез	снижение образования макроэргических фосфатсодержащих соединений снижение 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах	Развитие гипокальциемии за счет: подавления гидроксилирования 25-гидроксихолекальциферола в почках→нарушение образования кальцитриола отложения гидроксиапатитов в тканях
Клиника	нарушение функции ЦНС (снижение памяти, дискоординация движений, летаргия) остеомаляция мышечная слабость рабдомиолиз (распад поперечно-полосатой мускулатуры) снижение сократительной способности миокарда гипотония	нарушение функции автоматизма и проводимости сердца поражение суставов поражение роговицы ХПН ДН гипокальциемическая тетания
Принципы коррекции	коррекция диеты лечение основного заболевания	лечение основного заболевания применение антацидов для связывания фосфора в кишечнике