- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Предисловие
- •Список сокращений
- •Типовые нарушения ВоднОго обменА
- •Водный баланс
- •Распределение воды в организме
- •Нейрогуморальная регуляция водно-электролитного обмена
- •Нарушения водного обмена (дисгидрии)
- •Этиология.
- •Клиника.
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •Клиника.
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •Клиника.
- •Компенсация гипогидратации.
- •Отеки и водянки
- •Виды отеков
- •Последствия образования отеков и водянок
- •Типовые нарушения минерального обмена
- •Нарушения обмена макроэлементов
- •Нарушения обмена калия
- •Нарушения обмена натрия
- •Типовые нарушения обмена магния
- •Нарушения обмена кальция
- •Нарушения обмена фосфора
- •Нарушения фосфорно-кальциевого обмена в детском возрасте
- •Нарушения обмена микроэлементов
- •Типовые нарушения обмена железа
- •Типовые нарушения обмена цинка
- •Значение нарушений минерального обмена в развитии стоматологических заболеваний
- •Особенности патологии минерального обмена в Забайкальском крае
- •Типовые нарушения кислотно-основного состояния
- •Механизмы компенсации сдвигов кос
- •Буферные системы организма
- •Почечные механизмы коррекции кос
- •Параметры кос
- •Показатели кислотно-основного равновесия в норме
- •Нарушения кислотно-основного состояния
- •Классификация нарушений кос
- •Газовый (респираторный, дыхательный) ацидоз
- •Механизмы компенсации газового ацидоза
- •Газовый (респираторный, дыхательный) алкалоз
- •Механизмы компенсации газового алкалоза
- •Негазовый ацидоз
- •Причины негазовых ацидозов
- •Механизмы компенсации при негазовых ацидозах
- •Негазовый алкалоз
- •Причины негазовых алкалозов
- •Механизмы устранения негазовых алкалозов
- •Основные клинико-лабораторные признаки нарушений кос
- •Основные признаки типовых нарушений кос
- •Смешанные и комбинированные расстройства кос
- •Изменения кос полости рта
- •Механизмы кислотно-щелочного гомеостаза полости рта
- •Способы коррекции кос полости рта
- •Задача 2.
- •Патология углеводного обмена
- •Нарушения углеводного обмена
- •Нарушения липидного обмена
- •Нарушения липидного обмена
- •Нарушения обмена белков и аминокислот
- •Нарушения белкового обмена
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Сахарный диабет
- •Сахарный диабет 1 типа
- •Сахарный диабет 2 типа
- •Гестационный сахарный диабет
- •Другие специфические формы сахарного диабета
- •Нарушения обмена веществ при сахарном диабете
- •Осложнения сахарного диабета
- •Принципы лечения сахарного диабета
- •Ответы на ситуационные задачи типовые нарушения ВоднОго обменА
- •Типовые нарушения минерального обмена
- •Типовые нарушения кислотно-основного состояния
- •Задача 2.
- •Содержание
Нарушения водного обмена (дисгидрии)
Дисгидрии подразделяют на гипогидратацию (обезвоживание) и гипергидратацию (гипергидрия).
Гипогидратация (обезвоживание, гипогидрия, дегидратация, эксикоз). Для всех видов гипогидратации характерен отрицательный водный баланс: преобладание потерь воды над ее поступлением в организм. Причинами гипогидратации могут быть как недостаточное поступление воды, так и повышенные ее потери.
В зависимости от осмолярности внеклеточной жидкости выделяют три варианта гипогидратации: гипоосмолярную, гиперосмолярную и изоосмолярную.
Гипоосмолярная гипогидратацияразвивается в тех случаях, когда потери организмом солей преобладают над потерями жидкости.
Этиология.
Потеря электролитов и воды через почки:
гипоальдостеронизм;
полиурия с высокой осмотической плотностью мочи (при сахарном диабете).
Потеря электролитов и воды через кожу: продолжительное профузное потоотделение, т.к. пот содержит большое количество солей.
Потеря электролитов и воды через желудочно-кишечный тракт:
многократная рвота (отравления, беременность);
профузная диарея (холера, синдром мальабсорбции), т.к. она сопровождается потерей кишечного сока, содержащего К+, Na+, Ca2+ и другие катионы;
послеоперационные свищи желудка, протока поджелудочной железы.
Патогенез.
При гипоосмолярном обезвоживании, как и при любом другом виде гипогидратации происходят уменьшение ОЦК, увеличение вязкости крови в связи с уменьшением объема плазмы и повышением гематокрита, что ведет к расстройствам кровообращения и развитию циркуляторной гипоксии.
Утрата организмом жидкости обусловливает внеклеточную форму гипогидратации. Снижение осмолярности внеклеточной жидкости сопровождается перемещением воды из внеклеточного пространства в клетку (по градиенту осмотического давления). При этом развивается гипергидратация клеток (клеточный отек).
Клиника.
Клинические проявления при обезвоживании можно разделить на две группы.
Проявления, свойственные всемвидам гипогидратации:
сухость слизистых оболочек и кожи, снижение секреции слюны (гипосаливация), уменьшение эластичности и тургора кожи, мышц, западение и мягкость глазных яблок, снижение объема суточной мочи;
«мраморная», холодная кожа конечностей;
падение артериального и венозного давления;
расстройства кислотно-щелочного равновесия (см. главу «Нарушения кислотно-основного состояния»).
Проявления, специфичные гипоосмолярной гипогидратации: возможное отсутствие у пациентов чувства жажды вследствие низкой осмолярности плазмы крови и гипергидратации клеток.
Гиперосмолярная гипогидратацияобусловлена преимущественной потерей организмом воды по сравнению с потерями солей.
Этиология.
Ограничение поступления воды в организм:
чрезвычайные ситуации;
затруднение глотания;
у тяжелобольных и ослабленных лиц (кома и др.);
у недоношенных и тяжелобольных детей;
некоторые формы заболеваний головного мозга, сопровождающиеся отсутствием чувства жажды (идиотия).
Избыточные потери воды:
через легкие: гипервентиляция, длительная ИВЛ недостаточно увлажненной газовой смесью;
через кожу:
длительная лихорадка;
обширные обожженные и травмированные поверхности тела, если потеря воды из организма происходит медленно, но достигает значительных размеров;
через почки: полиурия с низкой относительной плотностью при несахарном (почечном) диабете.