- •Глава 2.Сердечная недостаточность
- •Глава 3.Нарушения сердечного ритма и проводимости
- •Глава 4.Атеросклероз
- •Глава 5.Хроническая ишемическая болезнь сердца
- •Глава 6.Ишемическая болезнь сердца: нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, внезапная смерть
- •Глава 7.Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
- •Глава 8.Приобретенные пороки сердца
- •Глава 9.Инфекционный эндокардит
- •Глава 10.Кардиомиопатии
- •Глава 11.Миокардиты
- •Глава 12.Перикардиты
- •Глава 14.Тромбоэмболия легочной артерии и острое легочное сердце
- •Глава 3. Нарушения сердечного ритма и проводимости
- •3.2. Электрофизиологические механизмы аритмий
- •3.2.2. Нарушения проведения импульса
- •3.3. Методы диагностики нарушений сердечного ритма
- •3.3.1. Клиническое исследование
- •3.3.2. Электрокардиография
- •1. Анализ сердечного ритма и проводимости:
- •3.3.3. Длительное мониторирование экг по Холтеру
- •3.3.4. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование (эфи)
- •3.3.5. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца (чпэс)
- •3.4. Диагностика аритмий
- •I. Нарушение образования импульса.
- •II. Нарушения проводимости.
- •III. Комбинированные нарушения ритма.
- •3.4.1. Наджелудочковые нарушения ритма
- •3.4.2. Желудочковые аритмии
- •3.4.3. Нарушения проводимости
- •3.5. Лечение нарушений сердечного ритма и проводимости
- •3.5.1. Медикаментозное лечение аритмий
- •3.5.2. Электрокардиостимуляция
- •3.5.3. Электрическая кардиоверсия
- •3.5.4. Хирургическое лечение тахиаритмий
- •Глава 4. Атеросклероз
- •Клиническая классификация ибс
- •Рабочая классификация ибс
- •Глава 6. Ишемическая болезнь сердца: нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, внезапная смерть
- •2.Аритмии, усугубляющие сердечную недостаточность и гипоперфузию жизненно важных органов:
- •3.Аритмии — предвестники жизнеопасных нарушений сердечного ритма:
- •4.Аритмии — “спутники” острого им:
- •Классификация аг по степени повышения ад (jnc — VI, сша, 1997)
- •3.Оценить наличие факторов риска аг:
- •4.Оценить эффективность предыдущего антигипертензивного лечения.
- •Глава 10. Кардиомиопатии
- •Глава 11. Миокардиты
- •I. Острые перикардиты (менее 6 недель от начала заболевания):
- •II. Подострые перикардиты (от 6 недель до 6 месяцев от начала заболевания):
- •III. Хронические перикардиты (более 6 месяцев от начала заболевания):
- •I. Нарушение образования импульса
- •II. Нарушения проводимости:
- •III. Комбинированные нарушения ритма:
3.3.5. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца (чпэс)
Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца (ЧПЭС) — неинвазивный метод исследования, который используется для изучения характера и электрофизиологических механизмов нарушений ритма сердца, купирования пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий, а также для диагностики скрытой коронарной недостаточности у больных ИБС. По сути метод ЧПЭС представляет собой неинвазивную альтернативу внутрисердечному ЭФИ. Анатомическая близость пищевода и левого предсердия позволяет осуществлять программированную электрическую стимуляцию предсердий с помощью электрода, располагающегося в пищеводе.
Сущность метода заключается в регулируемом увеличении числа сердечных сокращений (ЧСС) путем навязывания искусственного ритма электрической стимуляцией предсердий. Для этого используется гибкий биполярный электрод-катетер, который вводится через нос или рот в пищевод на глубину примерно 45 см и устанавливается на уровне предсердий. Электрод позволяет регистрировать внутрипищеводную ЭКГ, поэтому при его установке ориентируются на появление максимальной амплитуды зубца Р пищеводной ЭКГ.
Для возбуждения предсердий используют силу тока от 20 мА до 30 мА. При этом напряжение достигает 30–60 В. Нередко такие электрические стимулы вызывают у больных неприятные ощущения (жжение, покашливание, боль за грудиной и др.).
Запомните С помощью методики программированной ЧПЭС у больных с нарушениями сердечного ритма решаются следующие задачи. 1. Оценка функционального состояния СА-узла и АВ-проведения. 2. Диагностика дополнительных (аномальных) путей АВ-проведения. 3. Определение характера и электрофизиологических механизмов наджелудочковых тахикардий. 4. Оценка эффективности антиаритмического лечения. 5. Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий. |
Вместе с тем неинвазивная методика ЧПЭС не дает возможности проводить точную топическую диагностику АВ-блокад, как это позволяет сделать внутрисердечное ЭФИ (электрография пучка Гиса). Кроме того, ЧПЭС не пригодна для диагностики и лечения желудочковых нарушений ритма.
3.4. Диагностика аритмий
В данном разделе приведены основные принципы клинической и инструментальной диагностики отдельных видов нарушения ритма и проводимости.
Ниже приводится в несколько сокращенном виде простая и удобная в практическом отношении классификация нарушений ритма сердца, разработанная М.С. Кушаковским и Н.Б. Журавлевой (1981) в модификации, которую мы используем в своей работе. Согласно этой классификации, все аритмии делятся на три большие группы:
аритмии, обусловленные нарушением образования электрического импульса;
аритмии, связанные с нарушением проводимости;
комбинированные аритмии, механизм которых состоит в нарушениях как проводимости, так и процесса образования электрического импульса.
Классификация аритмий сердца
[По М.С. Кушаковскому и Н.Б. Журавлевой в нашей модификации]
I. Нарушение образования импульса.
А. Нарушения автоматизма СА-узла (номотопные аритмии):
1. Синусовая тахикардия.
2. Синусовая брадикардия.
3. Синусовая аритмия.
4. Синдром слабости синусового узла.
Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров:
1. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы:
а) предсердные;
б) из АВ-соединения;
в) желудочковые.
2. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии):
а) предсердные;
б) из АВ-соединения;
в) желудочковые.
3. Миграция суправентрикулярного водителя ритма.
В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения:
1. Экстрасистолия:
а) предсердная;
б) из АВ-соединения;
в) желудочковая.
2. Пароксизмальная тахикардия:
а) предсердная;
б) из АВ-соединения;
в) желудочковая.
3. Трепетание предсердий.
4. Мерцание (фибрилляция) предсердий.
5. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.