Клинико-лабораторные этапы изготовления металлопластмассового мостовидного протеза

Клиника	Зуботехническая лаборатория
1	2
1-е посещение: Обследование полости рта, зубов и зубных рядов, выбор конструкции протезов. Препарирование опорных зубов, снятие двойного рабочего и обычного вспомогательного слепков	Отливка комбинированной рабочей и вспомогательной гипсовой моделей, загипсовка в окклюдатор. Моделирование коронок и тела мостовидного протеза из воска, нанесение микроретенционного жемчуга из пластмассы. В литейной – замена восковой композиции на металл. Отделка
1	2
2-е посещение: Оценка качества литья и припасовка металлического каркаса мостовидного протеза на зубах. Коррекция. Выбор цвета пластмассы	Моделирование на металлическом каркасе анатомической формы зубов из воска. Замена воска на пластмассу, отделка, шлифовка, полировка
3-е посещение: Оценка качества изготовления мостовидного протеза из металлопластмассы. Припасовка, коррекция и фиксация металлопластмассового мостовидного протеза на цемент

Тело мостовидного протеза, или промежуточная часть, замещает дефект зубного ряда. Оно может быть изготовлено из того же материала, что и опора. В то же время с косметической целью с вестибулярной стороны металлическая основа чаще покрывается облицовкой из пластмассы или керамики. По отношению к слизистой альвеолярного отростка тело может быть расположено:

1. С наличием промывного пространства между телом и слизистой, которое в боковых отделах может достигать 2мм. Создание такого промежутка оправдано по гигиеническим соображениям – остатки пищи после еды легко удаляются путем ополаскивания. Кроме того, такая конфигурация предотвращает появление пролежней.

2. Касательное расположение показано во фронтальном отделе. При этом имеется точечный контакт промежуточной части мостовидного протеза со слизистой, однако с целью профилактики возникновения пролежней кончик зонда должен проходить между ними за счет податливости последней. Преимущество данного варианта не только косметическое, но и функциональное, так как исключается появление шепелявости и других дефектов речи.

3. В последнее время появляется тенденция к возврату седловидных конструкций тела, особенно при изготовлении мостовидных протезов из металлокерамики.

Плазменное напыление ретенционных слоев в ортопедической стоматологии

Специалистами МГМСУ, ГНПП «Квант» и РТИ была разработана установка «ПЛАСТ» для плазменного напыления ретенционных слоев на зубные протезы, рекомендованная Минздравом России к широкому внедрению. В основе работы установки лежит процесс создания на поверхности каркаса зубного протеза ретенционного металлического слоя (микроперлы) толщиной всего 50-70 мкм. Напыляемый материал (порошок нержавеющей стали или КХС) в плазменной струе нагревается, плавится, распыляется и происходит формирование покрытия. Кроме механического сцепления, прочность покрытия обеспечивается за счет ряда других механизмов, включая диффузию компонентов покрытия в основной материал, сплавление и химическое взаимодействие. В результате, на поверхности коронки образуется развитая пористая поверхность со степенью развития в 250 раз, в поры которой легко проникает любой облицовочный материал, образуя прочное бесщелевое соединение. В результате исследований прочности удержания различных облицовочных покрытий (пластмасса, керамика, ситалл) нами было обнаружено, что величина прочности на напыленных подслоях значительно превышают (в 2-30 раз) соответствующие значения для традиционных технологий. Коррозионные испытания в среде, близкой по составу к слюне человека, и эксперименты на животных показали полную индифферентность и высокие показатели коррозионной стойкости конструкций.

Можно выделить следующие разработанные нами основные направления применения метода плазменного напыления в ортопедической стоматологии:

1. Нанесение металлических и керамических ретенционных покрытий (микроперлов) на несъемные конструкции каркасов зубных протезов из металлов (коронки и мостовидные протезы) с последующей облицовкой пластмассой, керамикой, ситаллами и фотокомпозитами.

2. Создание «корковых» зубных протезов на основе формообразующих покрытий из металлов и керамики на гипсовых заготовках с последующей облицовкой их различными видами пластмасс и фарфором.

3. Нанесение покрытий на детали штифтовых стоматологических конструкций (микро- и макроштифтовые вкладки, накладки и т.д.).

4. Упрочнение базисов съемных зубных протезов из акриловых пластмасс с помощью покрытий из титана.

5. Нанесение покрытий из металлов и биологически активных керамических материалов на внутрикостные зубные имплантанты.

В результате совместной работы МРТИ РАН, ГНПП «Квант» и медицинского соисполнителя МГМСУ была разработана стоматологическая установка плазменного напыления «Пласт», которая предназначена для нанесения покрытий из металлов (титан, медь, алюминий), сплавов (нержавеющая сталь, кобальт-хромовый сплав КХС, нихром и др.), керамики (окись алюминия, двуокись циркония и др.), композиционных материалов (гидроксиапатит, биоситалл) на различные ортопедические стоматологические изделия: заготовки зубных протезов и мостов, внутрикостные зубные имплантанты, гипсовые заготовки, детали штифтовых ортопедических конструкций и др.

Схема ориентировочной основы действия при препарировании зубов на фантомах под пластмассовые, фарфоровые или металлокерамические коронки

Этапы работы	Средства и условия работы	Критерий для самоконтроля
1. Возьмите фантом, закрепите его в окклюдаторе	Фантом. Окклюдатор	Фантом прочно зафиксирован
2. Возьмите лоток со стоматологическими инструментами	Лоток, стоматологическое зеркало, угловой зонд, пинцет
3. Возьмите наконечники для бор машины	Прямой наконечник
4. Возьмите набор боров, сепарационных дисков и алмазных головок для прямого наконечника	Боры, алмазные головки, сепарационные диски
5. Включите в электросеть бормашину и проверьте работу микромотора	Портативная бормашина с микромотором	Отсутствие вибрации и посторонних шумов
6. Соедините наконечник с микромотором и включите бормашину
7. Вставьте сепарационный диск в наконечник, проверьте его фиксацию и, включив бормашину, проверьте направление вращения диска		Сепариционный диск вращается по «часовой стрелке» и не выпадает из наконечника
8. Сепарация – отделение опорного зуба от рядом стоящего при помощи сепарационных дисков	Портативная бор машина с микромотором, сепарационные диски, (алмазная стружка нанесена на них с одной или обеих сторон)	Отсутствие контакта препарируемого зуба с апроксимальных поверхностей конусность должна равняться 5°-7° для резцов и клыков, 7°-12° для премоляров и моляров
9. Разобщаем зубы антагонисты на толщину будущей коронки с помощью фасонных или алмазных головок, стараясь сохранить контуры жевательных бугров. У верхних фронтальных зубов удаляют также режущий край	Портативная бормашина с микромотором, фантом, прямой наконечник, фасонные и алмазные головки	Жевательную поверхность стачивают на толщину 2 мм
10. Сошлифовывание с вестибулярной и оральной сторон с помощью карборундовых камней разного диаметра и формы	Карборундовые камни	Конусовидная форма культи зуба, конусность должна равняться 5°-7° для резцов и клыков, 7°-12° для премоляров и моляров
11. Создание прямого уступа в области шейки зуба шириной 2 мм	Алмазные головки	Равномерный уступ по периметру зуба шириной 2 мм
12. Сглаживаем и закругляем острые выступа и углы, используя для этого алмазные или фасонные головки

Металлокерамические мостовидные протезы

Показания:

– дефекты переднего и бокового отдела зубного ряда.

Противопоказания:

– возмещение жевательных зубов (более 3-4);

– низкие клинические коронки;

– пародонтит с подвижностью зубов более II степени;

– изготовление металлокерамических протезов у больных бруксизмом и парафункциями без предварительной перестройки миостатического рефлекса.

Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамического мостовидного протеза

Клиника	Зуботехническая лаборатория
1-е посещение: Обследование полости рта, зубов и зубных рядов. Выбор конструкции протезов. Препарирование опорных зубов, снятие двойного рабочего и вспомогательного слепков	1. Отливка комбинированной рабочей и вспомогательной гипсовой моделей. Моделирование опорных колпачков и тела мостовидного протеза из воска. В литейной – замена воска на металл. Отделка
2-е посещение: Припасовка металлического каркаса мостовидного протеза на зубах. Выбор цвета фарфора	2. Нанесение фарфоровой массы (основы) на металлический каркас (первый обжиг). Нанесение дентинного слоя, эмаль, моделирование анатомической формы коронок и зубов, второй обжиг
3-е посещение: Оценка качества изготовления мостовидного протеза, припасовка в полости рта, коррекция	3. Глазурирование (третий обжиг)
4-е посещение: Фиксация на цемент