3. Организационная структура Всероссийской службы медицины катастроф

Всероссийская служба медицины катастроф организуется на пяти уровнях: федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом.

Организационная структура службы медицины катастроф включа­ет следующие элементы: руководящие органы (руководство), органы управления, силы и средства.

К силам службы медицины катастроф относятся существующие и вновь создаваемые в здравоохранении учреждения и формирования.

К средствам службы относится любое имущество, необходимое для деятельности службы (медицинское, санитарно-хозяйственное, специальное) и санитарно-транспортная техника.

Силы службы медицины катастроф условно подразделяются на стационарные и подвижные. К стационарным силам на раз­ных уровнях административно-территориального деления относятся центры медицины катастроф, создаваемые на базе клинических ин­ститутов, медицинских вузов, крупных областных (краевых) больниц или других лечебно-профилактических учреждений. К подвижным силам службы относятся штатные формирования, созданные на базе центров медицины катастроф и нештатные формирования, созданные по заданию соответствующих межведомственных комиссий на базе лечебно-профилактических учреждений различных министерств и ве­домств.

Формирования Всероссийской службы медицины катастроф — это подвижные госпитали, отряды, бригады, группы, создаваемые для решения задач службы медицины катастроф в соответствии с утверж­денными штатами из персонала лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических, медицинских учебных и научно-исследо­вательских учреждений и обеспеченные по табелям специальным ос­нащением. Формирования Всероссийской службы медицины катастроф предназначаются для работы в районах чрезвычайных ситуаций, в со­ставе других формирований и учреждений, участвующих в ликвида­ции медико-санитарных последствий ЧС.

 

СИЛЫ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

СТАЦИОНАРНЫЕ	ПОДВИЖНЫЕ
	Штатные форми­рования постоян­ной готовности центров медици­ны катастроф	НЕШТАТНЫЕ ФОРМИРОВАНИЯ
		Клинической базы службы медицины катастроф	Местного, городс­кого, районного уровня
Всероссийский центр медицины катастроф    «Защита» — головное научно-практическое учреждение ВСМК с клиническими и научными базами	Подвижные Многопрофильные госпитали	Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП)	Бригады скорой мед. помощи линейные (БСкМПвр, БСкМПф)
Региональные центры медицины катастроф с клиническими базами регионального уровня	Подвижные госпитали (ПГ) или отряды (ПО) Бригады специализированной медицинской помо­щи постоянной готовности (БСМП ПГ): — хирургический профиль: (травматологические, хирургические, нейрохирургические, ожоговые,   акушерско-гинекологические, трансфузиологические, детские хирургические) и др.; — терапевтический профиль: токсико-терапевтические, радиолого-терапевтические, психотерапевтические, инфекционные и др.	Профиль    этих бригад аналогичен БСМП ПГ	Специализированные бригады скорой мед. помощи (СБСМП): интенсивной терапии, токсико-терапевтические, психиатрические, педиатрические
Территориальные центры медицины катастроф с клини­ческими    базами территориального уровня		Создаются     на базе НИИ мед. профиля, клиник, мед. вузов, крупных специализи­рованных и многопрофильных больниц

 

Формирования, финансируемые из бюджета Всероссийской служ­бы медицины катастроф, являются штатными.

Учреждениями Всероссийской службы медицины катастроф явля­ются центры медицины катастроф, больницы и госпитали службы.

На федеральном уровне Всероссийская служба медицины катас­троф представлена: Всероссийским центром медицины катастроф «За­щита» (с входящими в него формированиями и учреждениями), кото­рый одновременно выполняет функции регионального центра; меди­цинскими формированиями и учреждениями центрального подчинения Министерства обороны Российской Федерации, Мини­стерства внутренних дел Российской Федерации, Министерства пу­тей сообщения Российской Федерации, Государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации, других феде­ральных органов исполнительной власти, участвующих в соответствии с возложенными на них обязанностями в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, клиничес­кими и научными базами.

Начальником службы медицины катастроф Минздрава России яв­ляется Министр здравоохранения РФ. Непосредственное руководство Службой осуществляет первый заместитель Министра здравоохране­ния РФ. Начальниками служб медицины катастроф на территориаль­ном, местном и объектовом уровнях являются руководители соответ­ствующих органов управления здравоохранения Минздрава России.

Начальники Службы на всех уровнях являются одновременно пред­седателями межведомственных координационных комиссий.

На федеральном уровне Служба представлена: Всероссийским цен­тром медицины катастроф «Защита» (ВЦМК «Защита») с входящими в него формированиями, подразделением экстренной и планово-кон­сультативной медицинской помощи населению, подразделением ско­рой и неотложной медицинской помощи; специализированными фор­мированиями и учреждениями Госсанэпидслужбы и Федерального управления «Медбиоэкстрем»; клиническими базами, предназначен­ными для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, оказания экстренной и планово-консультативной, скорой и неотложной медицинской помощи населению; научными базами.

На региональном уровне Служба представлена филиалами ВЦМК «Защита», межрегиональными центрами по чрезвычайным ситуациям Госсанэпидслужбы России в гг. Москве и Новосибирске и центрами Госсанэпиднадзора регионального уровня. Филиалами ВЦМК «Защи­та» в федеральных округах являются: г.Москва (Центральный регион), г. Хабаровск (Дальневосточный регион), г. Новосибирск (Западно-Си­бирский регион), г. Екатеринбург (Уральский регион), г. Нижний Нов­город (Приволжский регион), г. Санкт-Петербург (Северо-Западный регион), г. Ростов-на-Дону (Северо-Кавказский регион).

На территориальном уровне Служба представлена: территориаль­ными центрами медицины катастроф, центрами Госсанэпиднадзора тер­риториального уровня, входящими в них формированиями и учреждени­ями, клиническими базами, предназначенными для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций и оказания экстренной и планово-консультативной медицинской помощи населению.

На местном и объектовом (на объектах экономики) уровнях Служ­ба представлена имеющимися на данной территории или объекте фор­мированиями и учреждениями здравоохранения, предназначенными для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

На федеральном и региональном уровнях:

• бригады специализированной медицинской помощи (хирурги­ческие, травматологические, нейрохирургические, ожоговые, акушерско-гинекологические, трансфузиологические, токсикологические, пси­хотерапевтические, инфекционные, детские хирургические, радиоло­гические и др.);

• санитарно-эпидемиологические отряды;

• санитарно-эпидемиологические бригады (эпидемиологические, радиологические, санитарно-гигиенические (токсикологические) бри­гады);

• специализированные противоэпидемические бригады.

На территориальном, местном и объектовом уровнях:

• бригады скорой медицинской помощи (врачебные, фельдшерс­кие);

• специализированные бригады скорой медицинской помощи (ин­тенсивной терапии, токсикологические, радиологические, психиатри­ческие, педиатрические и др.);

• бригады первой врачебной помощи (врачебно-сестринские бригады) ;

• бригады доврачебной помощи;

• медицинские отряды;

• бригады специализированной медицинской помощи;

• санитарно-эпидемиологические отряды;

• санитарно-эпидемиологические бригады;

• противоэпидемические бригады.

К подвижным сипам службы медицины катастроф Минздра­ва, созданным на базе лечебно-профилактических учреждений, относятся:

1. Подвижные штатные формирования постоянной готовности цен­тров медицины катастроф всех уровней:

• подвижные многопрофильные госпитали (ПМГ), созданные на клинической базе центров медицины катастроф и предназначенные для оперативного выдвижения в район чрезвычайной ситуации, оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи по­страдавшего населению и автономной работы в течение 15 сут;

• подвижные госпитали (ПГ) или отряды, созданные на базе неко­торых центров медицины катастроф и предназначенные для оперативно­го выдвижения в район чрезвычайной ситуации и оказания первой вра­чебной и квалифицированной медицинской помощи пораженным в очаге (на границе очага), их временной госпитализации и подготовки к даль­нейшей эвакуации. Профили этих госпиталей (отрядов) определяются решением межведомственных комиссий службы медицины катастроф;

• бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности (БСМП ПГ), предназначенные для оказания квалифици­рованной и специализированной экстренной медицинской помощи, организационно-консультативной помощи ЛПУ и координационной помощи медицинским работникам на местах. Они создаются на кли­нической базе центров медицины катастроф. Бригады имеют следующий профиль: хирургический (травматологические, хирургические, нейрохирургические, ожоговые, акушерско-гинекологические, трансфузиологические, детские хирургические), терапевтический (токсико-терапевтические, радиолого-терапевтические, психотерапевтические, инфекционные) и др.

2. Подвижные нештатные формирования клинической базы служ­бы медицины катастроф всех уровней:

• бригады специализированной медицинской помощи (БСМП), создаваемые на базе НИИ медицинского профиля, медицинских ву­зов, крупных специализированных больниц, подчиненных Минздраву РФ. Они предназначены для оказания квалифицированной и специа­лизированной медицинской помощи в стационарных условиях, усиле­ния и перепрофилизации лечебных учреждений, обеспечивающих эти виды помощи, развертывания стационаров (отделений) по своему про­филю на базе больниц, которым эти бригады приданы.

Профиль этих бригад аналогичен бригадам специализированной медицинской помощи постоянной готовности. Кроме того, могут со­здаваться специализированные бригады педиатрической помощи раз­ного профиля.

3. Подвижные нештатные формирования территориального, мест­ного и объектового уровней, создаваемые по заданию межведомствен­ной территориальной (местной) комиссии на базе городских станций скорой медицинской помощи, лечебно-профилактических учреждений, медико-санитарных частей предприятий, диспансеров и т. д.

• бригады скорой медицинской помощи линейные (врачебные и фелъдшерские) для работы в очаге и на границе очага для оказания доврачебной и первой врачебной помощи;

• специализированные бригады скорой медицинской помощи (ин­тенсивной терапии, токсико-терапевтические, радиологические, пси­хиатрические, педиатрические и др.) для работы в очаге и на границе очага для оказания квалифицированной и специализированной меди­цинской помощи;

• бригады первой врачебной помощи (врачебно-сестринские бри­гады (ВСЕ) — это мобильные бригады, предназначенные для работы в очаге (на границе очага) самостоятельно или для усиления бригад ско­рой медицинской помощи; оказывают первую врачебную помощь и готовят пораженных к дальнейшей эвакуации;

• бригады доврачебной помощи (БДП) для оказания доврачебной помощи и участия в медицинской эвакуации пораженных;

• медицинские отряды (МО) — мобильные медицинские форми­рования, предназначенные для приема, медицинской сортировки, оказания доврачебной и первой врачебной помощи и подготовки пора­женных к дальнейшей эвакуации. МО состоит из 2-5 ВСЕ и 3-5 БДП, объединенных единым руководством. Медицинский отряд может раз­вертывать пункт медицинской помощи (ПМП) как этап медицинской эвакуации.

4. Неотло́жные состоя́ния — совокупность симптомов (клинических признаков), требующих оказания первой помощи, неотложной медицинской помощи, либо госпитализации пострадавшего или пациента. Не все перечисленные ниже состояния угрожают жизни непосредственно, но при этом они требуют оказания помощи в целях предотвращения значительного и долгосрочного воздействия на физическое или психическое здоровье человека, оказавшегося в таком состоянии.

По внешним признакам кровотечения подразделяются на следующие виды:

- Наружное кровотечение сопровождается повреждением кожных покровов, при этом кровь изливается наружу (см. ссылки 26, 27).

- Внутреннее кровотечение чаще всего возникает при тупых травмах грудной клетки, живота, сопровождающихся повреждением внутренних органов - легких, печени, селезенки. Основным признаком внутреннего кровотечения является сочетание боли в месте травмы и признаков кровопотери:

• резкая общая слабость;

• чувство жажды;

• головокружение;

• мелькание мушек перед глазами;

• обморок, чаще при попытке встать;

• тошнота и рвота;

• бледная, влажная и холодная кожа;

• учащённый слабый пульс;

• частое дыхание;

• при возможности измерения артериального давления можно отметить его резкое снижение.

Способы  временной  остановки  наружного  кровотечения:

- Пальцевое прижатие артерии в ране или на протяжении – самый быстрый и простой способ остановки кровотечения, при котором осуществляется прижатие артерии к кости между раной и сердцем для прекращения поступления крови к поврежденному участку сосуда. Артерии прижимаются в определенных точках. В некоторых случаях возможно пальцевое прижатие артерии в ране.

- Наложение давящей повязки используется для остановки кровотечения из мелких артерий, а также для остановки венозного кровотечения. При этом бинт или индивидуальный перевязочный пакет накладывается с усилием (давлением), для усиления давления можно использовать дополнительные бинты, салфетки, тампоны. Вариантом давящей повязки является давящая повязка с помощью жгута, используемая при ранениях шеи, сопровождающихся повреждением крупных сосудов. В случае наложения такой повязки следует помнить о том, что давление на поврежденные сосуды осуществляется только с одной стороны шеи, при этом сосуды с противоположной стороны шеи защищают от передавливания с помощью поднятой руки пострадавшего или с применением подручных материалов (доски, крупные ветки и т.п.).

- Наложение кровоостанавливающего жгута различных конструкций производится только в случае ранения крупных артерий (плеча и бедра), если медицинская помощь задерживается.

Основные правила наложения жгута:

1. Жгут следует накладывать только при артериальном кровотечении из плечевой и бедренной артерий.

2. Жгут необходимо накладывать между раной и сердцем, максимально близко к ране. Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча и на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше.

3. Жгут на голое тело накладывать нельзя, только поверх одежды или тканевой (бинтовой) прокладки.

4. Жгут не должен быть закрыт повязкой или одеждой, т.е. должен быть на виду.

5. Точное время наложения жгута следует указать в записке, записку поместить под жгут.

6. Максимальное время нахождения жгута на конечности не должно превышать 60 минут в теплое время года и 30 минут в холодное.

7. После наложения жгута конечность следует обездвижить (иммобилизировать) доступными способами.

8. Необходимо термоизолировать (укутать) конечность.

9. Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская помощь недоступна, следует сделать следующее:

а) Осуществить пальцевое прижатие артерии.

б) Снять или ослабить жгут на 15 минут.

в) По возможности выполнить лёгкий массаж конечности, на которую был наложен жгут.

г) Наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения.

д) Максимальное время повторного наложения – 15 минут.

Далее эти циклы при необходимости повторяются.

- Максимальное сгибание конечности в суставе  приводит к перегибу сосудов (и, следовательно, к остановке или снижению интенсивности кровотечения). Выбор сустава для сгибания зависит от местоположения раны. Для повышения эффективности этого способа можно вкладывать в сгибаемый сустав валики из бинтов или одежды.

Отравление едкими щелочами

Щелочи едкие (едкое кали, едкий натр, нашатырный спирт, аммиак, хлорная известь). При попадании в организм указанных препаратов развивается клиническая картина тяжелых химических ожогов, напоминающая таковую при действии крепких кислот.

Симптомы отравления едкими щелочами

При отравлении происходит ожог губ, слизистой оболочки рта и пищеварительного тракта, гортани, ощущается сильная боль по ходу пищевода и в эпигастральной области, нередко развивается рвота. понос, иногда с примесью крови. В дальнейшем клиническая картина определяется степенью выраженности некротических явлений в желудочно-кишечном тракте, нередко преобладают признаки эндоскопического ожогового шока, могут наступить асфиксия в результате отека гортани, токсический бронхит, пневмония, отек легких. В конце первой недели в связи с отторжением некротических масс возможны повторные желудочно-кишечные кровотечения.

Неотложная помощь при отравлении едкими щелочами

При попадании щелочи на кожу или слизистые оболочки — промывание обильным количеством воды, промывание желудка холодной водой либо слабым раствором (1-2%) уксусной или лимонной кислоты через толстый зонд, смазанный вазелиновым иил растительным маслом (не применять рвотные средства!). После промывания желудк в его полость вводят обволакивающие средства (молоко, яичные белки, слизистые отвары), боржом или натрия гидрокарбонат и болеутолящие средства (1% раствор анестезина, новокаина).

Ингаляции масляные (1% раствор ментолового масла) и антибиотиков.

В нос — 2-3% раствор эфедрина.

При спазме голосовой щели и явлениях отека гортани — горчичники и согревающий компресс на шею, горячие ножные ванны, при удушье — трахеотомия.