Вопрос 52.

Охрана материнства и детства - это система мер государственного, муниципального, общественного и частного характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин и детей, создание оптимальных условий для выполнения женщиной ее важнейшей социальной функции - рождения и воспитания здорового ребенка.

Этапы оказания лечебно-профилактической помощи:

1 этап - формирование здоровья девочки, как будущей матери, под­готовка ее к будущему материнству

II этап - лечебно-профилактическая помощь женщине до наступ­ления беременности

III этап - антенатальная охрана плода

IV этап - интранатальная охрана плода, сохранение здоровья женщины в период родов

V этап - охрана здоровья новорожденного и матери в послеродовый период

VI этап - охрана здоровья ребенка до поступления в школу

VII этап - охрана здоровья школьника

VIII этап - охрана здоровья подростка и передача его во “взро­слую” сеть.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.11.99. №385 “Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения” к учреждениям, обеспечивающим медицинское обслуживание детей и женщин, относят:

• Больницы:

1. - детская (городская, областная, краевая, республиканская, ок­ружная)

2. специализированные больницы (детская инфекционная, детская психиатрическая, детская туберкулезная).

• Амбулаторно-поликлинические учреждения:

1. Поликлиники:

- детская городская

- детская стоматологическая.

1. Центры: восстановительного лечения для детей.

• Учреждения охраны материнства и детства:

  • - дом ребенка

  • - дом ребенка специализированный

  • - женская консультaция

  • - молочная кухня

  • -перинатальный центр

  • - родильный дом

  • - центр планирования семьи и репродукции.

Здоровье матери и ребенка является важнейшим индикатором социально-экономической ситуации в обществе, требующим неустанной заботы государства, его охраны. Система охраны материнства и детства является приоритетным направлением развития отечественного здравоохранения, обеспеченным обширной законодательной базой. Все отрасли отечественного права в той или иной мере выделяют вопросы охраны материнства и детства, однако наиболее полно права семьи, беременных женщин и матерей, несовершеннолетних отражены в “Основах законодательства Российской Федерации по охране здоровья граждан” (ст. 22, 23, 24).

Вопрос 53.

Акушерско-гинекологическая помощь оказывается женщинам в специализированных учреждениях амбулаторного и стационарного типа. Основными учреждениями этого вида медицинской по­мощи являются: родильный дом, женская консультация, родильное и гинекологическое отделения общих больниц, гинекологические больницы, акушерско-гинекологические клиники медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей, НИИ акушерства и гинекологии, Всероссийский центр охраны материнства и детства. Основным типом акушерско-гинекологических учреждений являются родильный дом и женская консультация.

Важное звено в общей системе охраны материнства и детства – акушерско-гинекологическая служба, предназначенная для обеспечения охраны здоровья женщин, а также детей в анте-, интра- и постнатальном периодах.

Перинатальный период (от др.греч. – peri – около + лат. natalis – относящийся к рождению) – околородовой период, делится на:

- антенатальный (лат. аnte – перед) – дородовой

- интранатальный (лат. intra – внутри) – непосредственно роды

- постнатальный (лат. post – после) – 7 дней (неделя) после родов

Женская консультация является ведущим звеном в системе родовспоможения населению.

Типы женских консультаций: - Самостоятельные. - В составе поликлиники. - В составе родильного дома. - В составе МСЧ.

Главное её задание - охрана здоровья женщин на всех этапах их жизни.

В основе деятельности женской консультации лежит принцип диспансеризации и наблюдения за состоянием здоровья женского населения и проведением лечебно-профилактических мероприятий.

Деятельность женской консультации строится по территориально-участковому принципу.

Основная документация женской консультации:

- индивидуальная карточка беременной и родильницы

- обменная карточка

- медицинская карточка амбулаторного больного

- контрольные карты,

- талоны

- журналы учета и др.

Женская консультация оказывает специализированную (акушерско-гинекологическую) амбулаторную помощь и представляет учреждение диспансерного типа. Осуществляет свою деятельность женская консультация по территориально-участковому принципу. Один акушерско-гинекологический участок включает 4000- 4500 женщин всех возрастов, в том числе 3000-3500- старше 15 лет.

На одном акушерско-гинекологическом участке работает врач акушер-гинеколог и одна акушерка. На промышленных предприятиях акушер-гинеколог осуществляет оказание специализированной помощи по цеховому принципу, обслуживая от 1500 до 2000 женщин.

Наиболее целесообразной формой работы врачей акушеров-гинекологов, как и других специалистов амбулаторных ЛПУ, является система чередования работы в женской консультации и в родильном доме.

Основные задачи женской консультации:

1) оказание амбулаторной лечебно-профилактической помощи женщинам во время беременности и после родов

2) снижение материнской и перинатальной смертности

3) снижение невынашиваемости беременности

4) проведение физиопсихопрофилактической подготовки бере­менных к родам

5) оказание амбулаторной помощи при гинекологических забо­леваниях

6) изучение условий труда работающих женщин

7) повышение санитарно-гигиенической культуры женщин

8) организация борьбы с абортами

9) оказание социально-правовой помощи женщинам.

Структура женской консультации: 1. Регистратуры. 2. Кабинеты врачей акушеров-гинекологов. 3. Кабинеты врачей-специалистов (при наличии 8 и более участков): терапевт, кардиолог, эндокринолог, онколог и др. 4. Кабинет социально-правовой помощи. 5. Кабинет психопрофилактической подготовки беременных к родам. 6. Смотровой кабинет. 7. Малая операционная. 8. Процедурный кабинет. 9. Отделение лечебной физкультуры, физиотерапевтическое отделение, лаборатория. 10. Дневной стационар.

Структура и набор помещений в женской консультации подчинены выполнению указанных выше задач: кабинеты для приема беременных и родильниц, кабинеты для гинекологических больных, кабинеты по профилактике беременности, физиопсихопрофилактической подготовки к родам, физиотерапевтический кабинет, манипуляционная.

В крупных женских консультациях, имеющих в своем составе 8 и более участков, выделяются дополнительные кабинеты для приема терапевтом, венерологом, стоматологом и социально-правовой кабинет.

Основные разделы работы участкового врача акушера-гинеколога: 1. Диспансеризация беременных и родильниц: - взятие беременной в ранние сроки под наблюдение ЖК - оформление медицинской документации на беременную - систематическое динамическое наблюдение за состоянием здоровья беременных - дородовой патронаж - госпитализация беременных, нуждающихся в стационарном лечении - физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам - изучение условий труда беременных - организация и проведение занятий в "Школах матерей" - лечебно-профилактическая помощь родильницам.

2. Гинекологическая помощь: работа с гинекологическими больными и здоровыми женщинами. 1. Активное выявление гинекологической патологии у женщин 2. Организация проведения обследования и лечения женщин с гинекологической патологией 3. Своевременная госпитализация женщин с гинекологической патологией, нуждающихся в стационарном лечении 4. Экспертиза временной нетрудоспособности при гинекологических заболеваниях 5. Диспансеризация гинекологических больных 6. Направление женщин с признаками инвалидности на МСЭ 7. Профилактика абортов, контрацепция 8. Работа по формированию здорового образа жизни 9. Анализ деятельности женской консультации.

Социальные показания для искусственного прерывания беременности определяются Правительством Российской Федерации. В 2003 году законодатель среди перечня социальных показаний для искусственного прерывания беременности оставил только четыре:

1. наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав

2. беременность в результате изнасилования

3. пребывание женщины в местах лишения свободы

4. наличие инвалидности I-II группы у мужа или смерть мужа во время беременности. С 2012 года законодатель признает социальным показанием для искусственного прерывания беременности только беременность, наступившую в результате совершения преступления, предусмотренного ст.131 УК РФ (изнасилование).

Организация диспансерного наблюдения за беременными.

Диспансерное наблюдение за беременными осуществляют женские консультации. При первом обращении беременной в женскую консультацию на нее заводится индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. № 111/у), куда заносят паспортные данные, сведения подробно собранного анамнеза. Особое внимание уделяется при этом исходу предыдущих беременностей и родов, особенностям менструальной функции, состоянию здоровья женщины. В кар­те фиксируют также данные общего осмотра женщины (рост, мас­са тела, размеры таза), артериального давления на обеих руках, данные специального гинекологического осмотра. Каждая беременная направляется дважды на консультацию к терапевту (в первую и вторую половины беременности), к стоматологу и при необходимости к другим специалистам.

При первом обращении беременной к терапевту женской консультации определяется состояние жизненно важных органов беременной и решается вопрос о сохранении беременности.

Задача второго осмотра терапевта состоит в выявлении заболеваний внутренних органов, обусловленных беременностью или возникших самостоятельно, определении необходимости госпитализации беременной по поводу заболеваний внутренних органов, а также в решении вопроса совместно с акушером-гинекологом в случае наличия у беременных экстрагенитальных заболеваний и выборе учреждения (обычного или специализированного) для родоразрешения.

У беременных женщин систематически исследуют мочу, кровь (3-4 раза за время беременности), дважды на резус-принадлежность и на реакцию Вассермана, кровь на ВИЧ-инфекцию, измеряют артериальное давление, определяют массу тела и окружность живота при каждом посещении, проводят одноразовое исследование кала на яйца глистов. При показаниях выполняют ультразвуковое, рентгенологическое и другие виды исследования.

При нормальном течении беременности женщина посещает кон­сультацию 1 раз в месяц в первую половину беременности, 2 раза - во вторую и после 32 недель -3-4 раза в месяц. В среднем беременная должна посетить консультацию 14-16 раз. Во время каждого посещения консультации врач дает беременной необходимые рекомен­дации по личной гигиене, по режиму труда, отдыха, питания, подбирает соответствующий комплекс физических упражнений, постепенно готовит женщину к родам.

Для осуществления преемственности в наблюдении за беременной в женской консультации и родильном доме на руки каждой беременной выдается “Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы” (ф. № 113/у).

В нее заносятся основные сведения о состоянии здоровья женщины и течении беременности. Эту карту беременная передает врачу при поступлении в родильный дом.