Вопрос 54.

Родильный дом состоит из следующих отделений:

1) приемно-пропускной блок,

2) физиологическое (первое) акушерское отделение, в котором размещено 50-55% от общего числа акушерских коек,

3) отделение (или палаты) для беременных с патологией беременности - 25-30% общего числа акушерских коек,

4) обсервационное (второе) акушерское отделение - 20-25% от общего числа акушерских коек,

5) отделения гинекологии - 25-30% от общего числа коек родильного дома. По существующим нормативам на акушерские койки приходится 60% и гинекологические - 40% всего коечного фонда родильного дома,

6) лаборатория,

7) палаты интенсивной терапии,

8) административно-хозяйственная часть,

9) пищеблок,

10) аптека.

К его задачам относится:

1) оказание специализированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах и послеродовом периоде, а также при гинекологических заболеваниях,

2) квалифицированная помощь и уход за новорожденными в период пребывания их в родильном доме,

3) внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения,

4) развитие и совершенствование организационных форм и методов акушерско-гинекологической помощи,

5) анализ акушерских и экстрагенитальных осложнений,

6) разработка и проведение оздоровительных мероприятий среди женщин,

7) повышение квалификации медицинского персонала,

8) проведение санитарно-просветительнои работы.

Родильный дом.

В состав роддома входит:

1) гинекологический стационар – желательно, чтобы он был отделен от акушерского стационара (для сохранения санитарно-эпидемиологического режима в роддоме)

2) акушерский стационар – основным заданием является обеспечение благоприятного завершения беременности и родов, а в гинекологическом стационаре – лечение больных этого профиля.

Гинекологический стационар – состоит из 2 отделений – консервативного и хирургического.

Структура стационара:

- приёмный покой

- вестибюль

- смотровая комната

- комната для санитарной обработки

- палаты

- манипуляционная

- малая и большая операционные

- наркозная

- стерилизационная

- отделение или палаты для интенсивной терапии

- физиотерапевтический кабинет

- столовая, буфет, комнаты медперсонала, санитарные узлы, в случае наличия клинической базы – учебные комнаты.

В состав акушерского стационара входят:

- приёмный покой, родильные блоки

- отделение патологии беременных

- послеродовое, физиологическое, обсервационное

- отделение наблюдения за новорожденными

- лечебно-диагностические и лабораторные кабинеты

- помещение административно-хозяйственной службы и другие вспомогательные кабинеты

Понятие «репродуктивные потери» (потери в процессе воспроизводства потомства) как критерий общественного репродуктивного здоровья населения трактуется неоднозначно и включает материнскую смертность, плодовые потери, к которым относят не только самопроизвольные выкидыши и перинатальную смертность, но также внематочную беременность.

Вариантами репродуктивных потерь являются невынашивание, недонашивание беременности и мертворождение. В нашей стране под невынашиванием беременности понимают самопроизвольное прерывание беременности при сроке менее 37 полных недель (259 дней от последней менструации), а под недонашиванием — самопроизвольное и индуцированное прерывание беременности со сроков, когда плод считается жизнеспособным (по определению ВОЗ, жизнеспособным считается плод с массой

тела при рождении 500 г и выше, длиной тела 25 см и более и при гестации 22 недель и более) до 37 полных недель.

Привычный выкидыш составляет от 5 до 20% в структуре репродуктивных потерь. Привычным выкидышем, по определению ВОЗ, принято считать наличие в анамнезе у женщин подряд 3 и более самопроизвольно прерванных беременностей в срок до

20 недель.

Мертворождение - одно из проявлений репродуктивных потерь. Более 80% работ продемонстрировали статистически значимое повышение риска мертворождения у женщин пожилого возраста.

В соответствии с «Инструкцией о показаниях к приему и переводу беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение родильного дома» приему во второе (обсервационное) акушерское отделение подлежат беременные и роженицы с: 1) острым респираторным заболеванием, гриппом, ангиной и др 2) длительным безводным периодом (излитие околоплодных вод за 12 ч и более до поступления в стационар) 3) внутриутробной гибелью плода 4) грибковым заболеванием волос и кожи 5) лихорадочным состоянием (температура 37,6° и выше без клинически выраженных других симптомов) 6) гнойным поражением кожи и клетчатки 7) острым или подострым тромбофлебитом 8) пиелонефритом, пиелитом, циститом и другими инфекционными заболеваниями почек 9) проявлениями инфекции родовых путей 10)    токсоплазмозом или листериозом И) венерическими заболеваниями 12) туберкулезом (закрытая форма любой локализации при отсутствии специализированного отделения) 13) диареей, а также родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 ч после родов) в случае родов дома или на улице.

   Переводу в отделение патологии подлежат беременные, роженицы и родильницы, у которых имеется:   1) повышенная температура в родах до 38° и выше (при 3-кратном измерении через каждый час)   2) повышение температуры после родов однократное до 37,6° и выше неизвестного происхождения   3) субфебрилитет (до 37,5°) неясной этиологии более 2– 3 дней   4) гнойные выделения, расхождение швов, «налеты» на швах независимо от температуры   5) проявление экстрагенитальных заболеваний (грипп, ангина, острые респираторные заболевания и др.) 6) диарея   7) застойные явления в молочной железе (при наличии субфебрилитета в течение 2–3 дней, а также при покраснении кожи независимо от температуры).

Родовой блок является по своему значению центральным звеном любого акушерского стационара.

Родовой блок (отделение) состоит из предродовых палат, родовых палат (родовых залов), малой и большой операционных, комнаты для обработки новорожденных (манипуляционная-туалетная для новорожденных), палаты интенсивной терапии, помещения для консервированной крови и кровезаменителей, комнаты для переносной аппаратуры, кабинета функциональной диагностики, комнаты для медицинского персонала, буфетной, комнаты для обработки и сушки клеенок и суден, помещения для временного хранения грязного белья, уборочного (маркированного) инвентаря и др.

Численность медицинского персонала больничных учреждений устанавливается на определенное число коек, при этом указывается либо численность должностей, либо число круглосуточных постов.

В соответствии с указанным приказом Минздрава СССР должности акушерок устанавливались из расчета 1 круглосуточный пост на:

• 35 коек в акушерском физиологическом отделении;

• 20 коек в отделении патологии беременности;

• 15 коек в акушерском обсервационном отделении;

• 60 акушерских физиологических коек и коек патологии беременности в родовом отделении.

Приказом Минздравсоцразвития России № 808н внесены существенные изменения в нормативную численность акушерок. Круглосуточный пост устанавливается из расчета на:

• 25 коек в акушерском физиологическом отделении (вместо 35 коек);

• 2 индивидуальные родовые;

• 1 предродовую и 1 родовую, и в приемном отделении независимо от мощности ЛПУ.