3.9. Биопсия

3.9.1. Биопсия почки

Показания к биопсии почки: нефропатии (например, опухоль почки) и нефротический синдром, стойкая протеинурия или гематурия неясного генеза, острая почечная недостаточность невыясненной этиологии, необходимость дифференциальной диагностики морфологических форм гломерулонефрита и т. д.

Существуют два вида биопсии почки - открытый (при помощи люмботомии) и закрытый (чрескожный пункционный).

Открытая биопсия почки - это операция, и перед ее выполнением пациенту необходимо провести комплексное клиническое обследование. Вмешательство проводят поясничным доступом под наркозом или под эпидуральной анестезией. Капсулу почки рассекают, после чего паренхиму иссекают скальпелем или пунктируют биопсийной иглой. По окончании процедуры разрез капсулы и место биопсии прошивают кетгутовыми швами.

Наибольшее распространение получила чрескожная пункционная биопсия как менее травматичный и технически более простой метод. Это исследование выполняют в стационарных условиях, как правило, под местной анестезией при ультразвуковом или рентгенологическом контроле. Пациента укладывают лицом вниз; чтобы приподнять поясничную область, под живот можно подложить валик. Ниже XII ребра делают небольшой разрез кожи, в который вводят биопсийную иглу. Непосредственно перед введением иглы в паренхиму почки пациента просят сделать вдох и задержать дыхание, при этом прекращается дыхательная экскурсия почки и снижается риск избыточного повреждения ее ткани. Биопсийная игла состоит из двух частей: наружного цилиндра с режущей кромкой и внутреннего стержня с выемкой. Последовательное введение этих элементов в почечную паренхиму позволяет вырезать столбик ткани, который извлекают вместе с иглой и отправляют на морфологическое исследование.

3.9.2. Биопсия предстательной железы

Основное показание к биопсии - подозрение на рак предстательной железы после пальцевого ректального исследования, УЗИ или определения уровня ПСА в крови.

В настоящее время наиболее распространена пункционная мультифокальная тонкоигольная биопсия, при которой получают 10-12 столбиков ткани для гистологического исследования. Эту процедуру проводят, как правило, в амбулаторных условиях под трансректальным ультразвуковым контролем и местной анестезией.

Пункционная биопсия предстательной железы - сравнительно безопасная процедура. Осложнения: кровотечение в мочевой пузырь и прямую кишку, воспаление предстательной железы и острая задержка мочеиспускания - встречаются редко.

3.9.3. Биопсия мочевого пузыря

Биопсию обычно применяют для дифференциальной диагностики заболеваний мочевого пузыря (новообразований, туберкулеза, интерстициального цистита и т. д.), а также для определения тканевой принадлежности, глубины инвазии и степени дифференцировки опухолей.

Кусочки стенки мочевого пузыря из подозрительных участков получают при цистоскопии биопсийными щипцами (холодная биопсия) или петлей резектоскопа (трансуретральная резекция - ТУР).

3.9.4. Биопсия яичек

Биопсия яичек показана при подозрении на опухоль яичка и при мужском бесплодии для выявления причины азооспермии и уточнения сохранности сперматогенеза.

Различают открытую и закрытую (пункционную и аспирационную) биопсии яичка. Для выполнения этих вмешательств применяют местную анестезию. При открытой биопсии рассекают все оболочки до белочной оболочки яичка, которую разрезают скальпелем. После легкого надавливания из разреза выступает паренхима яичка, ее иссекают ножницами, после чего оболочки и кожу мошонки послойно ушивают. При пункционной биопсии в яичко чрескожно вводят биопсийную иглу с режущей кромкой, столбик паренхимы остается в просвете и извлекается для последующего анализа. При аспирационной биопсии после введения тонкой иглы в ней создается локальное отрицательное давление. Сперматозоиды и клетки паренхимы попадают в просвет иглы, извлекаются и изучаются посредством микроскопии нативного материала или цитологического исследования после окрашивания препарата.