Комплекс 5 курс / акушерсто / Акуш. и гинек. 2006_07 / Лишние по вариантам

1 вариант (лишние)

201. При профосмотре женщина 38 лет жалуется на постоянные тупые боли внизу живота и пояснице, дизурические расстройства. Месячные регулярные. При обследовании живот безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. При гинекологическом исследовании правый и задний своды укорочены. Тело матки не увеличено, смещено влево, безболезненно. В области правых придатков пальпируется образование эластической консистенции, 12х10 см, безболезненное, с гладкой поверхностью, ограничено подвижное. Диагноз?

А. Правосторонний пиосальпинкс.

В. Кистома правого яичника.

С. Дистопия почки.

Д. Опухоль кишечника.

Е. Дисфункция мочевого пузыря.

202.Больная 18 лет, обратилась с жалобами на повышение температуры до 37,9°С, ноющие боли внизу живота, боли при мочеиспускании, гноевидные выделения. Заболела остро. Отмечает случайные половые связи 5 дней назад. Гинекологические заболевания в прошлом отрицает. Шейка конической формы, наружный зев закрыт, гнойные выделения из цервикального канала. Бимануальное исследование: движения за шейку резко болезненное. Матка и придатки четко не определяются из-за болезненности передней брюшной стенки. Возможный диагноз?

А. Острое воспаление придатков матки (хламидийной этиологии).

В.Трихомонадный кольпит.

С. Острое воспаление придатков матки (гонорейной этиологии).

Д. Туберкулезный эндометрит.

Е. Острый цистит.

В гинекологической стационар обратилась женщина с жалобами на резкую боль в нижних отделах живота. Год назад на профосмотре диагностирована опухоль правого яичника. От операции отказалась. При обследовании женщины обращает на себя наличие симптомов раздражения брюшины, напряжение мышц брюшной стенки. Бимануально – матка обычных размеров, безболезненная, справа определяется образование до 8 см, резко болезненное, плотное, с четкими контурами. Возможный диагноз?

А. Внематочная беременность.

В. Перекрут ножки кисты яичника.

С. Пельвеоперитонит.

Д. Разрыв кисты яичников.

Е. Острый правосторонний аднексит.

Больная 25 лет жалуется на боль внизу живота, появившуюся внезапно, тошноту, слабость, головокружение. Последняя менструация полтора месяца назад. Пульс 100 уд/мин, АД 90/55 мм рт ст. Живот болезненный, напряжен в нижних отделах при пальпации. Ваш диагноз?

А. Острый аппендицит.

В. Самопроизвольный выкидыш.

С. Острый аднексит.

Д. Апоплексия яичника.

Е. Нарушенная внематочная беременность.

Больная 35 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация была 2,5 месяца назад, считает себя беременной. При гинекологическом исследовании шейка матки бочкообразно увеличена, над ней пальпируется тело матки обычных размеров. Придатки не определяются. Во время исследования началось обильное кровотечение. Тактика врача?

А. Ампутация шейки матки.

В. Надвлагалищная ампутация матки с придатками.

С. Экстирпация матки с придатками.

Д. Экстирпация матки без придатков.

Е. Надвлагалищная ампутация матки без придатков.

Женщина 25 лет обратилась к гинекологу с жалобами на появление высыпаний в области половых органов. При осмотре на левой большой половой губе язва 0,5см в диаметре, округлой формы с четкими границами, пологими краями и гладким дном, имеет вид свежего мяса. Отек и гиперемия отсутствуют. Какой предварительный диагноз?

А. Твердый шанкр.

В. Трихомониаз.

С. Мягкий шанкр.

Д. Герпес.

Е. Плоскоклеточная гиперплазия.

У женщины 48 лет при врачебном обследовании установлена анемия, гидроторакс, асцит, при гинекологическом исследовании выявлена плотная, подвижная опухоль левого яичника размером 5х7см с гладкой поверхностью. Установите диагноз.

А. Эндометриоидная киста яичника.

В. Фиброма яичника.

С. Тубоовариальное воспалительное опухолеподобное образование.

Д. Эктопическая (яичниковая) беременность.

Е. Дермоидная киста яичника.

Больная 40 лет поступила с жалобами на резкие схваткообразные боли внизу живота, появившиеся внезапно, тошноту, рвоту. Находится на диспансерном наблюдении по поводу узловатой миомы матки. При осмотре отмечаются признаки раздражения брюшины. При бимануальном исследовании: матка увеличена до 14 недель беременности, по передней стенке матки пальпируется резко болезненное образование размерами 8х9см. придатки без особенностей. Диагноз?

А. Некроз фиброматозного узла.

В. Перекрут ножки опухоли яичника.

С. Апоплексия яичника.

Д. Острый аднексит.

Е. Периметрит.

Больная 28 лет обратилась с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота, повышение температуры до 39°С, рвоту. Заболела после менструации. Половая жизнь вне брака. Живот болезненный при пальпации в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При исследовании: контуры матки и придатков четко не определяются из-за напряжения передней брюшной стенки. Задний свод резко болезненный. Выделения гнойные. Какой диагноз наиболее вероятный?

А. Пельвеоперитонит.

В. Параметрит.

С. Аденомиоз.

Д. Аппендицит.

Е. Перекрут ножки кисты яичника.

Женщина 29 лет поступила в больницу с жалобами на прогрессирующие боли внизу живота и рвоту на протяжении последних 2 дней. Живет половой жизнью и не использует контрацептивы. Температура тела 38,3°С. При осмотре отмечается напряжение передней брюшной стенки в нижних отделах. При гинекологическом исследовании отмечается лейкорея из цервикального канала и болезненная матка при бимануальном исследовании. Зона придатков слегка напряжена, но никаких уплотнений не пальпируется. Какое исследование является наиболее целесообразным для постановки диагноза?

A. Посев из цервикалького канала

B. УЗИ органов малого таза

C. Лапароскопия

D. Пункция заднего свода

E. Определение хорионического гонадотропина

У женщины 34 лет, имевшей 4 беременности, без наличия гинекологических заболеваний в анамнезе, на 17 день менструального цикла возникло маточное кровотечение. Какое из обследований наиболее важно в данном случае?

A. Определение тиреоидного профиля

B. Кольпоцитология

C. Диагностическое выскабливание полости матки

D. Гистеросальпингография

E. Кольпоскопия

Женщина 26 лет доставлена в приемное отделение с жалобами на внезапную боль в нижней части живота, слабость, потерю сознания дома. Предыдущей менструации не было. НЬ- 106 г/л, Ps- 120 уд/мин., АД- 80/50 мм рт.ст. Болезненность и симптомы раздражения брюшины внизу справа. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Правосторонний острый аднексит

B. Апоплексия яичника

C. Перекрут ножки яичника

D. Острый аппендицит

E. Нарушенная трубная беременность

Женщина 22 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до 39,5ºС. Живот умеренно вздут, резко болезненный в гипогастральной области. Бимануальное исследование: тело матки и придатки из-за напряжения передней брюшной стенки не пальпируются, задний свод резко болезненный, нависает. Вероятный диагноз:

А. Острый эндометрит

В. Острый аднексит

С. Внематочная беременность

Д. Апоплексия яичника

Е. Пельвиоперитонит

Больная 60 лет обратилась в женскую консультацию с жалобой на кровянистые выделения из половых путей. Менопауза 12 лет. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы с признаками возрастной инволюции, шейка матки не эрозирована, из цервикального канала незначительные кровянистые выделения. Тело матки обычных размеров, придатки не определяются. Своды глубокие , безболезненные.

Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

А. Раздельное диагностическое выскабливание;

В. Кульдоскопия;

С. Пунция брюшной полости через задний свод;

Д. Лапароскопия;

Е Расширенная кольпоскопия

Больная 30 лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие месячных в течение 3-х месяцев после произведенного искусственного аборта. В анамнезе одни роды, до аборта менструальный цикл нормальный. При гинекологическом исследовании патологии со стороны гениталий не выявлено. Тест на беременность отрицательный. Какой вероятный диагноз?

А. Внематочная беременность

В. Беременность малых сроков.

С. Маточная форма аменореи

Д. Синдром поликистозных яичников

Е. Эндометрит

В женскую консультацию обратилась женщина с просьбой подобрать противозачаточное средство. Не замужем. Половой жизнью живет 2 – 3 раза в месяц, а иногда и реже. Партнеры разные. Беременностей не было. Ваши рекомендации:

А. Внутриматочный контрацептив;

В. Презерватив;

С. Постинор;

Д. Оральные контрацептивы;

Е. Календарный метод;

Пациентка 40 лет доставлена с жалобами на схваткообразные боли в низу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей. Последние 2 года менструации длятся до 16 дней, обильные, со сгустками, болезненные. При бимануальном исследовании установлено наличие рождающегося фиброматозного узла. Выберите правильную тактику.

А. Удаление фиброматозного узла через вагину;

В. Надвлагалищная ампутация матки без придатков;

С. Витаминотерапия;

Д. Экстирпация матки без придатков;

Е. Гормональный гемостаз.

2-й вариант

Больная 25 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация была 2-2,5 месяца назад. Считает себя беременной 10 недель. При гинекологическом исследовании шейка матки бочкообразно увеличена, над ней пальпируется тело матки обычных размеров. Придатки не определяются. Во время исследования началось обильное кровотечение. Диагноз?

А. Неполный аборт.

В. Аборт в ходу.

С. Рак шейки матки (эндофитная форма).

Д. Шеечная беременность.

Е Шеечная миома

Больная 20 лет, обратилась к врачу с жалобами на периодические задержки месячных от 2 до 4 месяцев. Появилось оволосение передней брюшной стенки, молочных желез, нижних конечностей. Гинекологический статус: шейка матки коническая, зев закрыт, эпителий целый. Тело матки в anteflexio, немного меньше нормы, подвижное, безболезненное. С двух сторон от матки пальпируются яичники, размерами 4х6 см, безболезненные, плотные. Своды глубокие. Выделения слизистые. Возможный диагноз?

А. Адреногенитальный синдром.

В. Аренобластома яичников.

С. Синдром Штейна-Левенталя.

Д. Синдром Симмондса-Шихана.

Е. Синдром Иценко-Кушинга.

Больная 28 лет обратилась с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота, повышение температуры до 39°С, рвоту. Заболела после менструации. Половая жизнь вне брака. Живот болезненный при пальпации в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При исследовании: контуры матки и придатков четко не определяются из-за напряжения передней брюшной стенки. Задний свод резко болезненный. Выделения гнойные. Какой диагноз наиболее вероятный?

А. Пельвеоперитонит.

В. Параметрит.

С. Аденомиоз.

Д. Аппендицит.

Е. Перекрут ножки кисты яичника.

Больная 38 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на значительные кровянистые выделения из половых путей на протяжении 3 недель. Предыдущая менструация нормальная. Тактика врача по ведению больной.

А. Выскабливание стенок полости матки.

В. Гормональный гемостаз.

С. Надвлагалищная ампутация матки.

Д. Наложение зажимов на параметрий.

Е. Проведение гемотрансфузии.

Девочка 15 лет жалуется на кровянистые выделения из половых путей на протяжении 2-х недель, которые появились после задержки месячных на 3 месяца. Менархе с 13 лет. Менструальный цикл не регулярный. Анализ крови: Нв -90г/л, эритроцитов 2,0х10 12/л, лейкоцитов -5,6х10 9/л. При ректальном исследовании: матка нормальных размеров, придатки не пальпируются. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Полип эндометрия.

В. Нарушение свертывания крови.

С. Ювенильное кровотечение.

Д. Рак эндометрия.

Е. Неполный аборт.

Больную 34 лет доставили в гинекологическое отделение с жалобами на маточное кровотечение в срок менструации и продолжительностью 26 дней. Объективно: кожа розовая, живот мягкий, безболезненный. При бимануальном исследовании – матка и придатки без патологических изменений. Клинические анализы крови, мочи, коагулограмма – в норме. Какой метод лечения следует применить?

А. Гормональная терапия.

В. Витаминотерапия.

С. Операция – гистерэктомия.

Д. Выскабливание матки.

Е. Рефлексотерапия.

У женщины 60 лет в анамнезе 2-е родов массой 4500 и 4800, тяжелая физическая работа. Жалобы на частое мочеиспускание, тянущие боли внизу живота, пояснице. При физическом напряжении из половой щели выходит опухолевидное образование, которое легко вправляется. Свести пальцы над промежностью в области вульвы невозможно. Диагноз?

А. Полное выпадение матки.

В. Киста гарднерового хода.

С. Неполное выпадение матки, цистоцеле.

Д. Рождающийся фиброматозный узел.

Е. Киста бартолиниевой железы.

В ургентном порядке поступила больная 37 лет с жалобами на острую боль внизу живота после физической нагрузки, рвоту, выраженную общую слабость. Из анамнеза известно, что 2 месяца назад во время медосмотра обнаружена опухоль левого яичника. При влагалищном исследовании и на УЗИ опухоль яичника не обнаружена, однако в дугласовом пространстве определяется большое количество свободной жидкости. Какой диагноз можно предположить в данном случае?

А. Перекрут ножки субсерозного фиброматозного узла.

В. Перекрут ножки опухоли левого яичника.

С. Апоплексия яичника.

Д. Левосторонняя трубная беременность.

Е. Разрыв капсулы опухоли яичника.

Девочка 14 лет поступила с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней после задержки месячных на 1,5 месяца. Подобные кровотечения повторяются периодически с 12 лет на фоне неустановившегося цикла. При ректальном исследовании патологии со стороны внутренних половых органов не выявлено. В крови: НЬ- 70 г/л, эр.- 2,3* 1012/л, Ht- 20. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Синдром поликистозных яичников

B. Неполный самопроизвольный аборт

C. Гормонопродуцирующая опухоль яичника

D. Ювенильное кровотечение, постгеморрагическая анемия

E. Болезнь Верльгофа

В женскую консультацию обратилась больная 36 лет с жалобами на повышенную раздражительность, плаксивость, головную боль, сердцебиение, отеки на руках и ногах, уменьшение мочеиспускания, набухание молочных желез. Эти проявления возникают и постепенно нарастают за несколько дней до менструации и исчезают перед ее началом. Менструальный цикл без нарушений. Перечисленные жалобы начала отмечать в течение последнего года. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Климактерический синдром

B. Адреногенитальный синдром

C. Предменструальный синдром

D. Синдром Штейна-Левенталя

E. Синдром Шихана

Больная 20 лет обратилась с жалобами на аменорею. Объективно: гирсутизм, ожирение с преобладающим распределением жировой ткани на лице, шее, верхней части туловища. На лице - acne vulgaris, на коже - растяжки. АД-170/100 мм рт.ст. Психическое развитие и интеллект не нарушены. Гинекологический статус: волосистость на наружных половых органах умеренная, острая гипоплазия влагалища и матки. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Синдром Штейна-Левенталя

B. Синдром Шерешевского-Тернера

C. Синдром Шихана

D. Синдром Пехранца-Бабинского-Фрелиха

E. Синдром Иценко-Кушинга

Женщина 39 лет, в анамнезе 3 беременности и 3 родов, жалуется на маточные кровотечения. При опросе установлен вторичный прогрессирующий характер дисменореи. При вагинальном исследовании определяется твердая, диффузно увеличенная матка. Результаты биопсии эндометрия без патологии. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Эндометриоз

B. Лейомиома

C. Эндометрит

D. Аденомиоз

E. Саркома матки

Больная 23 лет, замужем 3 года, в первом браке. Гинекологические заболевания отрицает. Обратилась в женскую консультацию по поводу бесплодия. Из анамнеза: с началом половой жизни наблюдалось учащение мочеиспускания. К врачу не обращалась, лечилась травами. При обследовании установлено увеличение левой бартолиниевой железы, эндоцервицит, инфильтративный уретрит. Предположительный диагноз?

А. Гонорея нижних отделов половых органов

В. Цистит

С. Эндоцервицит

Д. Уретрит.

Е. Бартолинит

Женщина 22 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до 39,5ºС. Живот умеренно вздут, резко болезненный в гипогастральной области. Бимануальное исследование: тело матки и придатки из-за напряжения передней брюшной стенки не пальпируются, задний свод резко болезненный, нависает. Вероятный диагноз:

А. Острый эндометрит

В. Острый аднексит

С. Внематочная беременность

Д. Апоплексия яичника

Е. Пельвиоперитонит

Больная, 28 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на ноющие боли внизу живота, больше справа, тошноту, отмечает задержку менструации до 2 – х недель. После гинекологического исследования предварительный диагноз: подозрение на внематочную беременность. Какова тактика врача?

А. Госпитализация в гинекологический стационар;

В. Амбулаторное наблюдение в женской консультации;

С. Проведение рассасывающей терапии;

Д. Проведение сохраняющей терапии;

Е. Проведение противовоспалительной терапии;

Женщина 32 лет обратилась с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела, познабливание, обильные выделения из половых путей. 4 дня назад произведен медицинский аборт. При осмотре живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах, симптомов раздражения брюшины нет. Матка незначительно увеличена, болезненная при пальпации, неоднородной консистенции. Придатки без особенностей , выделения из половых путей серозно-гнойные. Ваш предполагаемый диагноз?

А. Острый эндометрит;

В. Эндометриоз;

С. Острый сальпингоофорит;

Д. Бактериальный вагиноз;

Е. Урогенитальный кандидоз;

Больная 57 лет госпитализирована в гинекологическое отделение для хирургического лечения по поводу подслизистой миомы тела матки, анемии I степени. При гинекологическом исследовании: шейка матки эрозирована, тело матки увеличено до 8 – 9 недель беременности, плотное, безболезненное, придатки с обеих сторон не изменены, выделения слизистые. Какой оптимальный объём операции?

А. Над влагалищная ампутация матки с придатками;

В. Консервативная миомэктомия;

С. Экстирпация матки с придатками;

Д. Дефундация матки;

Е. Надвлагалищная ампутация матки без придатков.

3-й вариант

Больная 42 лет, обратилась с жалобами на тупую боль внизу живота, слабость, нарушение аппетита и снижение массы тела за последние 3 месяца на 18 кг, увеличение живота. При обследовании выявлено: асцит, на стороне правых придатков пальпируется плотная, бугристая, ограничено подвижная опухоль. В клиническом анализе крови повышение СОЭ до 50 мм за час. Возможный диагноз?

А. Внематочная беременность.

В. Фибромиома матки.

С. Рак яичников.

Д. Кистома яичников.

Е. Правосторонний аднексит.

Больная 25 лет жалуется на боли внизу живота, тошноту, слабость, головокружение. Накануне проведен искусственный аборт. Введена ВМС. Объективно: температура тела нормальная, пульс 98 уд/мин, АД 100/60 мм.рт.ст, кожа и слизстые бледные. Слабо положительные симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах живота. Ваш диагноз?

А. Острый аппендицит.

В. Перфорация матки.

С. Острый аднексит.

Д. Апоплексия яичника.

Е. Внематочная беременность.

При выполнении операции искусственного прерывания беременности в сроке 8 – 9 недель, была произведена перфорация матки. Какой должна быть профилактика возникшего осложнения?

А. Производство искусственного аборта в более ранние сроки ;

В. Проведение антибактериальной терапии перед искусственным прерыванием беременности;

С. Хирургическая стерилизация;

Д. Проведение медико – генетического консультирования;

Е. Предупреждение абортов (индивидуальный подбор и использование контрацептивов);

Женщина 35 лет, не замужем, обратилась с жалобами на появление гнойных выделений, частое болезненное мочеиспускание, боль и зуд в области мочеиспускательного канала, которые появились через 5 дней после случайного полового контакта. Объективно: уретра гиперемирована, отечная, выделения из нее гнойные. Какой предварительный диагноз?

А. Уреаплазмоз.

В. Хламидиоз.

С. Гарднерелез.

Д. Хронический гонорейный уретрит.

Е. Острый гонорейный уретрит.

Больная жалуется на резкую боль внизу живота. Менструация 2 недели назад, после задержки. При бимануальном исследовании – матка не увеличена, задний свод нависает, болезненный, пальпация придатков справа невозможна из-за резкой болезненности. С целью диагностики чего показана пункция брюшной полости через задний свод влагалища?

А. Маточной беременности.

В. Прогрессирующей внематочной беременности.

С. Внутрибрюшного кровотечения.

Д. Разлитого перитонита.

Е. Маточного кровотечения.

Девочка 13 лет жалуется на тупые боли внизу живота, которые повторяются ежемесячно и длятся 3-4 дня. Месячные отсутствуют. Хирургической патологии не установлено. При осмотре наружных половых органов в области девственное плевы определяется цианотичное выпячивание, при ректо-абдоминальном исследовании в области вульвы пальпируется эластичное, безболезненное опухолеподобное образование 11х3см. Сформулируйте лечебную тактику.

А. Клиновидная резекция яичников.

В. Операция кольпоэза.

С. Операция Штрассмана.

Д. Рассечение гимена и опорожнение гематокольпоса.

Е. Фиксация матки к апоневрозу прямых мышц живота.

Мать привела девочку 14 лет к подростковому гинекологу с заявлением об изнасиловании дочери неизвестными 2 дня назад. Имеется постановление правоохранительных органов. Девочка жалоб не предъявляет. Гинеколог срочно и единолично провел осмотр половых органов девочки, взял мазки и назначил антибиотики. Какую ошибку допустил врач при осмотре девочки?

А. Не проведена госпитализация в гинекологический стационар.

В. Осмотр без присутствия матери и другого медработника.

С. Не назначено обследование на ВИЧ-инфекцию.

Д. Не назначен общий анализ крови.

Е. Не назначен общий анализ мочи.

Больная доставлена ургентно с жалобами на боль внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, кровянистые выделения из половых путей, головокружение. Жалобы появились внезапно. Последняя менструация 2 недели назад. Кожные покровы бледные, Ps-102 уд/мин., АД- 90/60 мм рт.ст. Живот напряжен, незначительно болезнен в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины слабоположительные. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Апоплексия яичника

B. Внематочная беременность

C. Фиброид, который рождается

D. Начавшийся аборт

E. Кишечная непроходимость

Женщине 54 лет выполнена лапаротомия по поводу большого образования в тазу, которое оказалось односторонней опухолью яичника со значительными метастазами в сальник. Наиболее приемлемая интраоперативная тактика предполагает:

A. Удаление сальника и обоих яичников с трубами

B. Удаление сальника, матки и обоих яичников с трубами

C. Удаление пораженного яичника и метастазов в сальнике

D. Резекция яичника

E. Биопсия сальника

У 28-летней женщины без беременностей в анамнезе жалобы на кровотечения между менструациями и тяжелые менструальные кровотечения. За последние 2 года она перенесла два выскабливания, которые не решили эту проблему. Оральные контрацептивы и антипростагландины также оказались неэффективными. Какой должна быть врачебная тактика?

A. Гистероскопия

B. Гистерэктомия

C. Начать терапию высокими дозами прогестинов

D. Назначить агонисты гонадотропин-релизинг гормона (декаптил, диферилин, заладекс)

E. Выскабливание полости матки (полное удаление эндометрия)

Больная 60 лет обратилась в женскую консультацию с жалобой на кровянистые выделения из половых путей. Постменопауза 12 лет. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы с признаками возрастной инволюции шейка матки не эрозирована, из цервикального канала незначительные кровянистые выделения. Тело матки обычных размеров, придатки не определяются. Своды глубокие, безболезненные.

Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?