MedUniver.com-Клиническая анатомия, физиология и методы исследования ЛОР-органов Дерягин Н.И., Кокорина В.Э. и др

Инерционный тип

Звуки низких частот вызывают колебания черепа как единого целого, вследствие некоторой инерции слуховых косточек возникает перемещение стремени относительно капсулы лабиринта, что вызывает смещение жидкости в улитке и возбуждение ее рецепторов.

1. Компрессионный тип

Под влиянием высокочастотных звуков череп колеблется отдельными сегментами с чередованием фаз сжатия и ослабления давления. При сжатии капсулы лабиринта и повышении внутрилабиринтного давления (компрессии) перилимфа передвигается в сторону наиболее податливого окна улитки, при ослаблении давления – в обратную сторону.

Таким образом, при воздушной проводимости и при инерционном типе костной проводимости необходимо функционирование обоих лабиринтных окон. Для компрессионного типа костной проводимости важно различие в подвижности вторичной барабанной перепонки и основания стремени, или сохранение подвижности одного из окон. Нарушение подвижности обоих окон приводит к ухудшению как костной, так и воздушной проводимости, препятствуя доставке звуковых волн к рецептору. Практически хорошая костная проводимость всегда указывает на сохранность спирального органа, а плохая – не всегда свидетельствует о поражении его.

Материалы к практическому занятию Задания для самостоятельной подготовки

	№	Раздел	Цель		Вопросы для самоподготовки
	п/п	темы
	1	Клини-	Повто-		1.	Назовите	анатомические отде-
		ческая	рить,	изу-	лы уха.
		анато-	чить	осо-	2.	Чем образовано наружное ухо?
		мия	бенности		3.	Какие ткани входят в состав уш-
		наруж-	клиниче-		ной раковины?
		ного уха	ской	ана-	4.	Назовите элементы ушной ра-
			томии	на-	ковины.
			ружного уха		5.	Назовите	отделы	наружного
					слухового прохода.
					6.	Как называются межхрящевые
					промежутки		наружного	слухового
					прохода?
					7.	Где находится самое узкое ме-
					сто наружного слухового прохода?

120

8.Какие железы содержит кожа наружного слухового прохода?

9.С какими анатомическими образованиями граничат стенки наружного слухового прохода?

10. Как осуществляется иннервация наружного уха?

2	Кли-	Изучить	11.	Перечислите отделы среднего
	ническая	основные	уха.
	анато-	клиниче-	12.	Перечислите отделы барабан-
	мия	ские осо-	ной полости.
	среднего	бенности	13.	Перечислите стенки и границы
	уха	среднего	барабанной полости.
		уха	14.	Назовите части барабанной
			перепонки и ее слои.

15.Перечислите опознавательные пункты барабанной перепонки.

16.На какие квадранты делится барабанная перепонка?

17.В каком квадранте барабанной перепонки определяется световой конус?

18.Перечислите содержимое барабанной полости.

19.Назовите отделы слуховой трубы.

20.Каким эпителием выстлана слизистая оболочка барабанной полости и слуховой трубы?

21.В каком возрасте формируется сосцевидный отросток?

22.Назовите типы строения сосцевидного отростка.

23.Как называется самая крупная и постоянная воздухоносная ячейка сосцевидного отростка?

24.С каким венозным выпускником черепа граничит сосцевидный отросток?

25.Какие артерии участвуют в кровоснабжении среднего уха?

26.Куда направлен венозный отток из барабанной полости и

121

				сосцевидного отростка?
				27.	Какими нервами			осуществля-
				ется иннервация барабанной по-
				лости?
3	Физио-	Изучить		28. Чем обусловлено				увеличение
	логия	для	освое-		силы звука при передаче звуко-
	звуко-	ния	мето-		вых
	прово-	дов	иссле-	колебаний с барабанной перепон-
	дящей	дования		ки на овальное окно?
	системы	слуха		29.	Посредством чего регулирует-
				ся воздушное давление в бара-
				банной полости?
				30.	В каком случае звукопроведе-
				ние страдает больше: при ограни-
				чении подвижности стремени или
				мембраны круглого окна?
				31.	Какие	структуры		наружного и
				среднего уха обеспечивают пер-
				вичную трансформацию звука?
				32.	Почему в		норме воздушная
				проводимость			превышает кост-
				ную?
				33.	Что такое акустическое сопро-
				тивление (импеданс)?
				34.	Какой примерно процент звуко-
				вой энергии теряется при перехо-
				де звуковой волны на жидкие сре-
				ды внутреннего уха?
				35.	Какой механизм компенсирует
				потерю звуковой энергии при пе-
				реходе из воздушной среды в жид-
				кую?
				36.	Какие	элементы		барабанной
				полости осуществляют аккомода-
				цию и защиту рецепторов внут-
				реннего уха от чрезмерно сильных
				звуков?
				37.	Как изменяются воздушная и
				костная проводимость при непод-
				вижности		обеих		лабиринтных
				окон?
				38.	Назовите типы костной прово-
				димости.

122

39.Для какого типа костной проводимости достаточно подвижности хотя бы одного лабиринтного окна?

40.Какой путь проведения звука является основным?

41.Какой путь звукопроведения преобладает у новорожденного ребенка?

4	Мето-	Освоить	42.		На каком расстоянии должна
	ды ис-	методы ис-	восприниматься шепотная речь в
	следо-	следования	норме?
	вания	слуховой	43.		Какие камертоны чаще всего
	слуховой	функции	используются			для	исследования
	функции	для практи-	воздушной и			костной проводимо-
		ческого	сти?
		примене-	44.	Что обозначают буква и цифра,
		ния	характеризующая				данный камер-
			тон?
			45.		Как оцениваются результаты
			опыта Ринне?
			46.		В каких случаях опыт Ринне
			расценивается как положительный
			(R+)?
			47.		В каких случаях опыт Ринне
			расценивается как отрицательный
			(R-)?
			48.		Что определяется опытом Ве-
			бера?
			49.		Что исследуется при опыте
			Швабаха?
			50.		Что такое импедансометрия?
			51.		Какие виды импедансометрии
			используют в клинической практи-
			ке?
			52.		Что отражает тимпанограмма?
			53.		На чем основана акустическая
			рефлексометрия?

123

Технологическая карта занятий

Этапы

Название

Вре-

Средства

заня-

и содержание

Цель

мя

обучения

тий

этапа

1-й

Организация

за-

5 мин

Обосно-

час

нятия,

определение

вать

необ-

темы и цели заня-

ходимость

тия,

ознакомление с

изучения

планом занятия

темы,

вы-

звать

по-

знаватель-

ный

инте-

Набор

тес-

Проверка

и

кор-

рес

уча-

рекция

исходного

15

щихся.

товых заданий

уровня

знаний:

тес-

мин

исходного

товый

контроль,

5 мин

Выявить

уровня.

коррекция по этало-

базовые

Препараты

ном.

знания

по

черепа,

рас-

теме

заня-

пилы

височ-

Углубление

зна-

тия.

ной

кости,

20

таблицы,

ви-

ний

(самостоятель-

деоматериа-

ная

работа

студен-

мин

лы

тов) с использова-

Изучить

нием

учебно-

особенно-

наглядного

мате-

сти

клини-

риала,

комментарии

ческой

ана-

преподавателя

томии

и

физиологии

наружного и

среднего

уха

2-й

Освоение

мето-

10

Практи-

Методиче-

час

дики

наружного

ос-

мин

ческое

ос-

ское

пособие:

мотра

и отоскопии.

воение ме-

«Методы

ис-

Демонстративный

тодов

ис-

следования

показ инструментов,

следования

наружного

и

методика отоскопии,

уха

среднего

методика

туалета

уха»,

муляжи,

слухового прохода.

фантомы,

уш-

Самостоятельная

35

ные

воронки,

работа

студентов:

ушные зонды,

124

отоскопия

на

фан-

мин

ушной пинцет,

томах,

взаимные

вата, дез. рас-

осмотры, отоскопия

твор,

источник

света,

лобные

рефлекторы

3-й

Продолжение

ос-

15

Практи-

Набор

ка-

час

воения

методов

мин

ческое

ос-

мертонов.

исследования

сред-

воение

ме-

Таблица

него уха:

тодов

ис-

для

речевого

-

демонстрация

следования

исследования

инструментов

для

слуха

слуха,

тре-

исследования

под-

щотка

Бара-

вижности

барабан-

ни.

ных перепонок, про-

Пневмати-

ходимости слуховых

ческая

ворон-

труб,

исследование

ка Зигле.

слуха

шепотной

и

Баллон

разговорной речью.

Политцера.

Ознакомление с ка-

Ушной

ка-

мертональным

ис-

тетер.

следованием

Схемы зву-

Самостоятельная

копроводяще-

работа студентов:

30

го и звуковос-

исследование

принимающе-

слуха

шепотной

и

мин

го

разговорной речью,

аппарата.

исследование слуха

Схемы слу-

камертонами

друг

хового

пас-

на друге, составле-

порта

ние

слухового

пас-

порта

4-й

Обсуждение

са-

10

Контроль

Тестовые

час

мостоятельной

ра-

мин

теоретиче-

задания

за-

боты

студентов,

ского

и

ключительно-

коррекция ошибок.

практиче-

го контроля.

Демонстративный

ского

ус-

Учебный

разбор

типичных

воения

те-

рентгенограмм

ви-

20

мы

набор

рентге-

сочной

кости,

обсу-

нограмм

ви-

ждение.

мин

сочной кости

Заключительный

контроль:

125

	тестирование,
	собеседование.
	Подведение	ито-	15
	гов занятия (бально-
	рейтинговая	оцен-	мин
	ка).
	Задание на	сле-
	дующее занятие.

Эталоны ответов к заданиям для самостоятельной подготовки

№	Ответы
во-
проса
1	Наружное, среднее и внутреннее
2	Ушной раковиной и наружным слуховым проходом
3	Гиалиновый хрящ, надхрящница, кожа, подкожная жировая
	Клетчатка
4	Завиток, противозавиток, козелок, противокозелок, мочка
5	Перепончато-хрящевой и костный
6	Санториниевы щели
7	В месте перехода хрящевого слухового прохода в костный
	(перешеек)
8	Сальные и серные
9	Передняя с височно-нижнечелюстным суставом;
	верхняя – со средней черепной ямкой;
	задняя – с сосцевидным отростком и каналом лицевого нерва;
	нижняя - с околоушной слюнной железой
10	3-ей ветвью тройничного нерва, ушной ветвью блуждающего
	нерва, чувствительной ветвью шейного сплетения,
	двигательными волокнами лицевого нерва
11	Барабанная полость, слуховая труба, клетки сосцевидного
	отростка
12	Средний – мезотимпанум;
	верхний – эпитимпанум;
	нижний – гипотимпанум
13	Латеральная (барабанная перепонка, костная часть слухового
	прохода, латеральная стенка аттика);
	медиальная (лабиринтная) представлена выступом
	латерального полукружного канала и основного завитка улитки
	(мысом), на медиальной стенке расположены овальное и
	круглое окна (окна преддверия и улитки), над овальным окном
	проходит канал лицевого нерва;
	верхняя (крыша барабанной полости), граничит со средней

126

черепной ямкой; нижняя (яремная) граничит с луковицей яремной вены;

задняя (сосцевидная) через вход в пещеру сообщается с

сосцевидным отростком; передняя-трубная (сонная) содержит барабанное отверстие

слуховой трубы, граничит с каналом внутренней сонной артерии

14Натянутая часть состоит из 3-х слоев: наружного –

эпидермального; внутреннего-слизистого; среднего – фиброзного. Ненатянутая часть состоит из 2-х слоев – эпидермального и слизистого

15Рукоятка молоточка, короткий отросток, передняя и задняя складки молоточка, пупок, световой конус

16Передне-верхний, задне-верхний. передне-нижний, задне-нижний

17В передне-нижнем квадранте барабанной перепонки

18Молоточек, наковальня, стремечко, эластические связки,

мышца, напрягающая барабанную перепонку, мышца стремени, барабанная струна (секреторно - вкусовые волокна от лицевого нерва)

19Костный и перепончато-хрящевой

20Барабанная полость содержит однослойный плоский и

переходный мерцательный эпителий. В слуховой трубе – цилиндрический мерцательный эпителий, слизистые железы

21В возрасте от 2 до 7 лет

22Пневматический, диплоэтический, склеротический, смешанный

23Пещера (антрум)

24С сигмовидным синусом

25Ветви наружной и внутренней сонной артерии

26Барабаное сплетение состоит из ветвей языкоглоточного, тройничного, лицевого

нервов, сонного симпатического сплетения

27В наружную и внутреннюю яремные вены, крыловидное

сплетение, внутреннее сонное сплетение, вены мозговых оболочек

28- Разница поверхностей барабанной перепонки и подножной

пластинкой стремени обеспечивает усиление звукового давления на овальное окно = в 15 раз; - Рычажный механизм слуховых косточек усиливает звуковое

давление на овальное окно примерно в 1,5-2 раза

29Посредством нормальной вентиляционной функции слуховой трубы

30При ограничении подвижности мембраны круглого окна, т.к. перемещение перилимфы становится невозможным как при

воздушной, так и при костной проводимости

31- Ушная раковина и наружный слуховой проход образуют резонансную систему, обеспечивающую усиление звукового давления на барабанную перепонку (прирост громкости на

127

12 Дб)

- Барабанная перепонка и слуховые косточки обеспечивают усиление звукового давления на овальное окно примерно

в 25 раз (прирост громкости на 25-30 ДБ).

32В воздушном проведении участвует трансформационный механизм наружного и среднего уха, усиливающий звуковое

давление на овальное окно

33Акустическое сопротивление – импеданс возникает при Распространении звуковых волн на более плотную или

неподатливую среду (из барабанной полости во внутреннее ухо)

34Примерно 99,9 %

35- Трансформационный механизм среднего уха;

-Податливость лабиринтных окон

36Рефлекторные сокращения мышцы напрягающей барабанную перепонку имышцы стремени регулируют передачу звуков различных частот и интенсивности.

37Воздушная и костная проводимость резко нарушены, т.к. сдвиги несжимаемой жидкости лабиринта становятся

невозможными

38- Инерционный;

-Компрессионый

39Для компрессионного

40Воздушный

41Костно-тканевой, при постепенной пневматизации среднего уха меняется на воздушный

42Не менее 6 м

43- Камертон С128 используется для исследования воздушной и костной проводимости

-Камертон С2048 используется для исследования воздушной проводимости.

44- Цифра обозначает частоту колебаний в секунду;

-Буква «С» используется для обозначения ноты do, на которую настроены камертоны для исследования слуха.

45Сравнением показателей костной и воздушной проводимости.

46В случаях, когда воздушная проводимость превышает костную, т.е.

в норме или при поражении звуковоспринимающего аппарата.

47При нарушениях воздушной проводимости, т.е. заболеваниях звукопроводящего характера.

48Латерализация звука при костном проведении в больное или здоровое ухо.

49Костная проводимость.

50Метод объективного исследования слуха, основанный на измерении акустического сопротивления (импеданса)

звукопроводящего аппарата

51- Тимпанометрия;

-Акустическая рефлексометрия

52Зависимость сопротивления звуковой волне со стороны

128

звукопроводящей системы от изменения давления воздуха в наружном слуховом проходе

53На регистрации рефлекторных сокращений мышцы стремени,

что вызывает движения барабанной перепонки и изменение давления в наружном слуховом проходе, регистрируемое прибором

Примеры тестовых заданий предварительного контроля

Тесты закрытого типа

1.Нижняя стенка барабанной полости граничит с : а) каналом внутренней сонной артерии б) сигмовидным синусом в) луковицей яремной вены г) каналом лицевого нерва

д) барабанным отверстием слуховой трубы.

2.К среднему уху относится:

а) сосцевидный отросток б) улитка в) преддверие

г) костный отдел слухового прохода д) хрящевой отдел слухового прохода.

3.Проходимость слуховой трубы определяется по методу: а) Вебера б) Ринне в) Швабаха г) Желле

д) Политцера.

4.У новорожденных барабанная полость заполнена:

а) слизью б) миксоидной тканью

в) первородной смазкой г) воздухом

д) околоплодной жидкостью.

5.Анатомическим ориентиром для трепанации сосцевидного отростка служит:

а) треугольник Шипо б) треугольник Пирогова в) верхушка отростка

г) борозда сигмовидного синуса д) треугольник Траутмана.

6. Мышца стремени иннервируется ветвью: а) тройничного нерва

129