MedUniver.com-Клиническая анатомия, физиология и методы исследования ЛОР-органов Дерягин Н.И., Кокорина В.Э. и др
..pdfЗадания на соответствие
19. Установите соответствие:
1.В верхний носовой ход открываются……….
2.В средний носовой ход…………
3.В нижний носовой ход………
а) лобная пазуха б) передние решетчатые клетки.
в) слезно-носовой канал г) верхнечелюстная пазуха д) клиновидная пазуха
е) задние клетки решетчатого лабиринта.
20. Установите соответствие интенсивности запаха растворов из обонятельного набора:
1.1-я степень
2.2-я степень
3.3-я степень
4.4-я степень.
5.контрольная жидкость: а) 70 % этиловый спирт б) настойка валерианы
в) 0,5 % раствор уксусной кислоты г) дистиллированная вода д) нашатырный спирт.
Задания на последовательность действий
21. Установите последовательность действий при задней риноскопии:
а) ввести носоглоточное зеркало через рот за мягкое небо б) осмотреть хоаны, задние концы носовых раковин, свод носоглотки в) шпателем язык сместить книзу
г) попросить пациента произвести усиленное дыхание через нос д) нагреть зеркало, проверить температуру касанием кожи кисти врача.
Примеры заданий заключительного контроля
Тесты закрытого типа
1. Треугольник, ограниченный средней точкой носолобного шва и углами рта называют «опасным треугольником лица» так как:
20
а) венозный отток этой области имеет сообщение с внутричерепной венозной системой б) имеются анастомозы между наружной и внутренней сонной артериями
в) эта зона часто подвергается травмам г) имеет чувствительные рефлексогенные зоны.
2.Рефлекс чихания можно предупредить энергичным потиранием спинки носа или нажатием на носогубный угол, так как при этом подавляется рефлекс:
а) 1 пары черепно-мозговых нервов б) 7 пары ЧМН в) 10 пары ЧМН г) 9 пары ЧМН д) 5 пары ЧМН.
3.Нижняя стенка верхнечелюстной пазухи у взрослых контактирует с корнями зубов:
а) резцов б) клыков в) 4,5,6 зубов г) 7,8 зубов.
4.Быстрые изменения объема носовых ходов осуществляются
в основном за счет:
а) изменения тонуса сосудов носовых раковин б) сокращения мускулатуры крыльев носа в) изменения секреции бокаловидных клеток г) активности реснитчатых эпителиоцитов д) изменения объема слизистых желез.
5.Диагностическую пункцию верхнечелюстной пазухи проводят через:
а) верхний носовой ход б) средний носовой ход в) нижний носовой ход г) переднюю стенку пазухи
д) естественное соустье с полостью носа.
6.Пробу с анемизацией слизистой оболочки носа проводят растворами:
а) лидокаина б) мезатона (фенилэфрина)
в) ментолового масла г) протаргола д) гидрокортизона.
21
7.Для эпимукозной анестезии слизистой носа применяют растворы:
а) адреналина б) нафтизина в) новокаина г) лидокаина д) димедрола.
8.Трепанопункция является методом исследования околоносовых пазух:
а) лобной б) верхнечелюстной
в) решетчатой г) клиновидной.
Тесты открытого типа
9.Самостоятельной костью является……………носовая ракови-
на.
10.Основная пазуха открывается в ………..носовой ход.
11.Реснички мерцательного эпителия полости носа колеблются в сторону……. .
12.Лимфоотток из полости носа осуществляется в…………лимфоузлы.
13.Переднюю риноскопию у маленького ребенка можно произвести с помощью……..воронки.
14.Индивидуальные варианты строения наиболее характерны для………..пазух.
15.Бумажная пластинка отделяет решетчатые кости от …….. .
16.Верхняя стенка основной пазухи представлена……… .
17.Носовое дыхание у новорожденных осуществляется через…….носовой ход.
Задания на соответствие
18. Установите соответствие:
1.Механические факторы защитной функции
2.Биологические факторы
3.Нервно-рефлекторные
4.Физиологические:
а) бактериостатическое и бактерицидное действие слизи б) волосы преддверия носа, вязкость слизи в) чихание г) мукоцилиарная транспортная система.
22
19. Установите соответствие:
1.Неспецифические защитные факторы слизистой оболочки носа.
2.Специфические факторы:
а) лизоцим б) интерферон в) макрофаги
г) иммуноглобулины д) тучная клетка.
20. Установите соответствие:
1.Усиление тонуса симпатической иннервации.
2.Стимуляция парасимпатической иннервации: а) высвобождение норадреналина б) расширение сосудов в) гиперсекреция г) заложенность носа
д) выброс ацетилхолина е) сужение сосудов
ж) улучшение носового дыхания.
21.Задание на последовательность действий Укажите, в какой последовательности используются пахучие
вещества для ольфактометрии
1.2.3.4.5.
а) настойка валерианы б) нашатырный спирт в) 70% этиловый спирт
г) 0,5 % раствор уксусной кислоты д) вода.
Эталоны ответов на тестовые задания предварительного контроля
1-в, 2-в, 3-б, 4-в, 5-б, 6-б, 7-правой, 8-левого, 9-левой, 10-правой, 11-хоаны, 12-нижний, 13-средний, 14-сошником, 15-латеральной, 16-аносмия, 17-решетчатой, 18-задней, 19: 1-д, е; 2-а,б,г; 3-в, 20: 1-6; 2-а; 3-б; 4-д; 5-г. 21: 1-д; 2-в; 3-а; 4-г; 5-б.
Эталоны ответов на задания заключительного контроля
1-а; 2-д; 3-в; 4-а; 5-в; 6-б; 7-г; 8-а; 9- нижняя; 10верхний; 11-носоглотки; 12-подчелюстные, шейные; 13-ушной; 14-лобных;
15-глазницы; 16-турецким седлом; 17-общий; 18: 1-б; 2-а; 3-в; 4-г. 19: 1-а; б; в; д; 2-г.20: 1-а, е, ж. 2-б, в, г.21: 1-д; 2-г; 3-в; 4-а; 5-б.
23
Примеры заданий для УНИРС
1.Специфические и неспецифические факторы защиты слизистой оболочки носа.
2.Дыхательная зона полости носа: анатомо-физиологические механизмы носового дыхания.
3.Муко-цилиарная транспортная система полости носа, структурные особенности и физиологические механизмы.
4.Вазомоторные реакции слизистой оболочки носа: особенности сосудистого русла слизистой оболочки и вегетативной иннервации.
5.Обонятельная область полости носа: физиология обоняния.
6.Периферические и центральные отделы обонятельного анализатора.
7.Особенности венозного и лимфатического оттока полости носа и околоносовых пазух.
8.Клиническое значение особенностей артериального кровотока носа и околоносовых пазух.
9.Наружный нос как эстетический элемент лица.
Практический выход
Знание структурных особенностей носа и околоносовых пазух, их физиологических функций, практическое овладение методами исследования будут использованы студентами при изучении клинического раздела дисциплины, а также в практической деятельности врача общего профиля.
Практикум занятия № 1
Таблица 1.1
Методы исследования носа и околоносовых пазух
№ |
Перечень обязательных |
|
Уровень усвоения |
|
практических навыков и |
|
|
|
|
|
манипуляций |
Уметь |
Знать |
Иметь |
|
к занятию №1 |
представление |
||
1 |
¾ Сбор анамнеза |
+ |
|
|
2 |
¾ Освоение работы с лобным |
+ |
|
|
|
рефлектором |
+ |
|
|
3 |
¾ Наружный осмотр |
|
|
|
4 |
¾ Пальпация |
+ |
|
|
5 |
¾ Передняя риноскопия |
+ |
|
|
6 |
¾ Задняя риноскопия |
+ |
|
|
24
7 |
¾ Туалет полости носа, поль- |
+ |
|
|
|
|
зование носовыми ватодержате- |
|
|
|
|
|
лями, пинцетом |
|
+ |
|
|
8 |
¾ Введение лекарств в по- |
|
|
||
|
лость носа (капель, аэрозолей) |
+ |
|
|
|
9 |
¾ Исследование дыхательной |
|
|
||
|
функции носа |
|
+ |
|
|
10 |
¾ Исследование обонятель- |
|
|
||
|
ной функции |
|
+ |
|
|
11 |
¾ Оценка |
резонаторной |
|
|
|
|
функции носа |
|
+ |
|
|
12 |
¾ Оценка рентгенограмм носа |
+ |
+ |
||
|
и околоносовых пазух (обзорных, |
|
|
|
|
|
контрастных, компьютерных) |
|
|
|
|
Таблица 2.1
Схема ориентировочной основы действий (ОДД) для формирования практических навыков
Этап |
Алгоритм действия |
Оценка результата |
|||||
исследования |
|
|
|||||
норма |
патология |
||||||
1. Сбор анам- |
► Выявить жало- |
Жалоб |
> |
Нару- |
|||
неза |
бы, характерные для |
нет |
шение об- |
||||
|
заболеваний |
носа и |
|
щего |
со- |
||
|
околоносовых пазух. |
|
стояния |
||||
|
|
|
|
|
|
> Голов- |
|
|
► |
Дать |
оценку |
|
ная |
боль, |
|
|
общего |
|
состояния |
|
боли в про- |
||
|
обследуемого. |
|
екции |
при- |
|||
|
► При |
беседе с |
|
даточных |
|||
|
|
пазух, |
их |
||||
|
пациентом |
|
обратить |
|
характер, |
||
|
внимание на резона- |
|
иррадиация |
||||
|
торную |
функцию но- |
|
> Частые |
|||
|
са. |
|
|
|
|
простудные |
|
|
|
|
|
|
|
заболева- |
|
|
|
|
|
|
|
ния |
|
|
|
|
|
|
|
> Аллер- |
|
|
|
|
|
|
|
гические |
|
|
|
|
|
|
|
реакции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25
|
|
|
|
|
|
> |
Нару- |
|
|
|
|
|
|
|
шение |
но- |
|
|
|
|
|
|
|
сового |
ды- |
|
|
|
|
|
|
|
хания |
|
|
|
|
|
|
|
|
> |
Нару- |
|
|
|
|
|
|
|
шение обо- |
||
|
|
|
|
|
|
няния |
|
|
|
|
|
|
|
|
> |
Нару- |
|
|
|
|
|
|
|
шение |
ре- |
|
|
|
|
|
|
|
зонаторной |
||
|
|
|
|
|
|
функции |
|
|
|
|
|
|
|
|
(закрытая |
||
|
|
|
|
|
|
гнусавость) |
||
|
|
|
|
|
|
> |
Пато- |
|
|
|
|
|
|
|
логические |
||
|
|
|
|
|
|
выделения |
||
|
|
|
|
|
|
из носа |
|
|
|
|
|
|
|
|
> |
Пере- |
|
|
|
|
|
|
|
несённые |
||
|
|
|
|
|
|
травмы |
|
|
|
|
|
|
|
|
> |
Забо- |
|
|
|
|
|
|
|
левания |
|
|
|
|
|
|
|
|
зубов |
|
|
2. Подготовка к |
► Объяснить |
па- |
|
|
|
|
||
процедуре |
циенту |
цель |
проце- |
|
|
|
|
|
|
дуры, получить со- |
|
|
|
|
|||
|
гласие на её прове- |
|
|
|
|
|||
|
дение. |
|
|
|
|
|
|
|
|
► Обеспечить ин- |
|
|
|
|
|||
|
фекционную |
безо- |
|
|
|
|
||
|
пасность: вымыть ру- |
|
|
|
|
|||
|
ки, надеть маску. |
|
|
|
|
|
||
|
► |
Приготовить |
|
|
|
|
||
|
стерильный |
инстру- |
|
|
|
|
||
|
ментарий: |
носовые |
|
|
|
|
||
|
зеркала, |
шпатели, |
|
|
|
|
||
|
зеркало |
для |
задней |
|
|
|
|
|
|
риноскопии, |
носовой |
|
|
|
|
||
|
зонд, пинцет, марле- |
|
|
|
|
|||
|
вые салфетки, вату, |
|
|
|
|
|||
|
спиртовку (или горя- |
|
|
|
|
|||
|
чую воду) для подог- |
|
|
|
|
|||
|
рева зеркала |
для |
|
|
|
|
||
26
|
задней риноскопии. |
|
|
||||
|
> |
Необходимые |
|
|
|||
|
лекарственные веще- |
|
|
||||
|
ства: |
|
сосудосужи- |
|
|
||
|
вающий раствор (ме- |
|
|
||||
|
затон, нафтизин) ; |
|
|
||||
|
средства |
для эпиму- |
|
|
|||
|
козной анестезии ( 10 |
|
|
||||
|
% аэрозоль лидокаи- |
|
|
||||
|
на, 2 % р-р дикаина). |
|
|
||||
|
► Проверить ос- |
|
|
||||
|
вещение. |
|
|
|
|
|
|
|
► Надеть лобный |
|
|
||||
|
рефлектор. |
|
|
|
|
||
|
► Приготовление |
|
|
||||
|
ватодержателя: |
в |
|
|
|||
|
правую |
руку берется |
|
|
|||
|
носовой зонд с на- |
|
|
||||
|
резкой, в левуюраз- |
|
|
||||
|
рыхленный |
комочек |
|
|
|||
|
ваты. На ватку на- |
|
|
||||
|
кладывается |
зонд, |
|
|
|||
|
ватка |
накручивается |
|
|
|||
|
по резьбе, |
пушистый |
|
|
|||
|
конец ватки остаётся |
|
|
||||
|
свободным. |
Снима- |
|
|
|||
|
ется ватка |
скручива- |
|
|
|||
|
нием в обратном на- |
|
|
||||
|
правлении |
|
|
|
|
||
3. Выполнение |
► |
Обследуемый |
|
|
|||
процедуры |
садится правым бо- |
|
|
||||
|
ком к рабочему сто- |
|
|
||||
|
лику, источник |
света |
|
|
|||
|
находится |
на |
рас- |
|
|
||
|
стоянии 10 см от его |
|
|
||||
|
правой |
ушной |
рако- |
|
|
||
|
вины. |
|
|
|
|
|
|
|
► Врач |
садится |
|
|
|||
|
напротив, |
на |
таком |
|
|
||
|
расстоянии, |
|
чтобы |
|
|
||
|
ладонь |
правой |
руки |
|
|
||
|
могла свободно лечь |
|
|
||||
|
на затылок пациента. |
|
|
||||
27
|
|
Колени |
врача |
на- |
|
|
|
||
|
|
правлены к рабочему |
|
|
|
||||
|
|
столику, а ноги паци- |
|
|
|
||||
|
|
ента - в противопо- |
|
|
|
||||
|
|
ложную сторону |
|
|
|
|
|||
4. |
Работа с |
► Укрепить на го- |
|
|
|
||||
лобным рефлек- |
лове лобный рефлек- |
|
|
|
|||||
тором |
|
тор, |
не |
затягивая |
|
|
|
||
|
|
слишком |
туго голов- |
|
|
|
|||
|
|
ной |
обруч |
и |
винт |
|
|
|
|
|
|
рефлектора. |
|
|
|
|
|
||
|
|
► Во время ос- |
|
|
|
||||
|
|
мотра отверстие зер- |
|
|
|
||||
|
|
кала |
устанавливают |
|
|
|
|||
|
|
напротив левого гла- |
|
|
|
||||
|
|
за так, чтобы через |
|
|
|
||||
|
|
него было видно лицо |
|
|
|
||||
|
|
пациента. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
► Проконтролиро- |
|
|
|
||||
|
|
вать |
правильное |
по- |
|
|
|
||
|
|
ложение |
|
зеркала |
|
|
|
||
|
|
следует, |
прикрывая |
|
|
|
|||
|
|
ладонью правый глаз, |
|
|
|
||||
|
|
не зажмуривать его. |
|
|
|
||||
|
|
► Обеспечить фо- |
|
|
|
||||
|
|
кусирование |
света, |
|
|
|
|||
|
|
сохраняя |
расстояние |
|
|
|
|||
|
|
до объекта 25-30 см. |
|
|
|
||||
|
|
► Отрегулировать |
|
|
|
||||
|
|
положение |
зеркала |
|
|
|
|||
|
|
во |
фронтальной |
|
|
|
|||
|
|
плоскости, пользуясь |
|
|
|
||||
|
|
подвижным штативом |
|
|
|
||||
|
|
так, чтобы отражен- |
|
|
|
||||
|
|
ный от лампы яркий |
|
|
|
||||
|
|
пучок |
света |
удержи- |
|
|
|
||
|
|
вался |
на |
обследуе- |
|
|
|
||
|
|
мом органе |
|
|
|
|
|
||
5. |
Наружный |
Обратить |
внима- |
Форма |
> Врож- |
||||
осмотр |
|
ние на форму наруж- |
носа |
пра- |
денные, |
||||
|
|
ного носа, состояние |
вильная, но- |
приобре- |
|||||
|
|
кожных покровов но- |
совые |
от- |
тённые де- |
||||
|
|
са и окружающих |
|
верстия |
|
формации |
|||
28
|
областей |
|
|
симметрич- |
наружного |
||||||
|
|
|
|
|
|
ны. |
|
|
носа. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Кожа |
|
> |
|
Гипе- |
|
|
|
|
|
|
|
обычной |
ок- |
ремия кожи |
|||
|
|
|
|
|
|
раски |
|
|
> |
Рубцы, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
поврежде- |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ния. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
> |
Воспа- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лительная |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
инфильт- |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рация, |
при- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пухлость |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
области |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
носа, |
лица, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
проекции |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
придаточ- |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ных пазух |
||
6. Пальпация и |
Провести |
пальпа- |
Пальпа- |
> |
Болез- |
||||||
перкуссия |
цию |
и |
перкуссию, |
ция |
мягких |
ненность |
|||||
|
пользуясь указатель- |
тканей, |
пер- |
при |
пальпа- |
||||||
|
ными |
|
и |
большими |
куссия |
|
про- |
ции. |
|
|
|
|
пальцами обеих рук. |
екции |
|
при- |
> Патоло- |
||||||
|
|
гическая |
|||||||||
|
Последователь- |
даточных |
смещае- |
||||||||
|
но пальпируются ко- |
пазух, |
точек |
||||||||
|
мость костей |
||||||||||
|
рень |
носа, |
боковые |
выхода I |
и II |
носа. |
|
|
|||
|
стенки, |
спинка, кры- |
ветвей трой- |
> |
Крепи- |
||||||
|
лья, кончик носа, об- |
ничного нер- |
|||||||||
|
тация |
кост- |
|||||||||
|
ласть |
|
|
надбровных |
ва |
безбо- |
ных |
|
фраг- |
||
|
дуг, верхние и внут- |
лезненна. |
ментов. |
||||||||
|
ренние |
края |
орбит, |
Регио- |
> |
|
Под- |
||||
|
передние |
|
стенки |
нарные |
|
кожная |
эм- |
||||
|
верхнечелюстных па- |
лимфоузлы |
физема. |
||||||||
|
зух, точки выхода I и |
не увеличе- |
> |
Пастоз- |
|||||||
|
II ветвей тройничного |
ны |
|
|
ность мягких |
||||||
|
нерва |
|
|
|
|
|
|
|
тканей, |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
флюктуация. |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
> |
Болез- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ненность в |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
точках |
вы- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хода |
|
трой- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ничного |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нерва |
|
|
29