MedUniver.com-Клиническая анатомия, физиология и методы исследования ЛОР-органов Дерягин Н.И., Кокорина В.Э. и др

	исходного				15 мин	Выявить		ба-
	уровня		знаний:		12 мин	зовые знания.
	тестовый			кон-
	троль.
	-	Самоподго-				Расширить
						знания по		ана-
	товка по этало-
					13 мин	томии и физио-
	нам.		Разбор
						логии	глотки и
	ошибок.					пищевода
	-	Просмотр
	демонстраци-
	онных			мате-
	риалов
2-й	Освоение					Дать		на-	-	Рабочее	место
час	методик			иссле-		глядное пред-			студентов.
	дования глотки:					ставление		о	-	Осветительные
	-подготовка ра-				3 мин	методике		ос-	приборы.
	бочего места;					мотра.			- Шпатели.
	- демонстрация				5 мин	Выработка			-	Зеркала	для
	преподавате-					практических			задней риноскопии.
	лем	фаринго-				навыков.			-	Раствор	для
	скопии,		пальпа-						эпимукозной анесте-
	ции.				37 мин				зии
	Самостоя-
	тельная		работа
	студентов.
	Освоение
	друг	на		друге
	методики			паль-
	пации			регио-
	нарных лимфо-
	узлов,		фарин-
	госкопии (мезо-,
	гипо-, эпифа-
	рингоскопии)
3-й	Обсуждение				5 мин	Закрепле-			Набор учебных
час	результатов					ние	получен-		рентгенограмм:
	предыдущего					ных	практиче-		-	инородные тела
	этапа.		Коррек-			ских навыков.			глотки, пищевода;
	ция ошибок.								-	рубцовые стрик-
	Освоение								туры пищевода;

50

дополнитель-

-

воспалительные

ных

методов

инфильтраты мягких

исследования:

тканей шеи;

-

демонстра-

15 мин

Ознакомле-

-

таблицы, схемы

ция

преподава-

ние

с

(топографическая

телем

типичных

рентгенологи-

анатомия).

рентгенограмм

ческими

мето-

глотки,

пищево-

дами

исследо-

да

(инородные

вания.

тела,

рубцовые

сужения,

абс-

цессы

и

флег-

моны шеи);

- СРС. Само-

25 мин

стоятельный

Освоение

просмотр и ин-

рентгенологи-

терпретация

ческих

мето-

рентгенограмм,

дов

исследо-

совместное

об-

вания

суждение

4-й

-

демонстра-

10 мин

Ознакомле-

Рентгенограммы:

час

ция компьютер-

ние

с

совре-

К.Т., МРТИ, эзофа-

ных

рентгено-

менными ме-

госкоп, фиброскоп,

грамм шеи;

10 мин

тодами

иссле-

пищеводные бужи.

-

демонстра-

дования.

ция

эндоскопи-

ческой

аппара-

туры

для

ис-

следования

15 мин

глотки,

пище-

вода.

Тестовые задания

Подведение

8 мин

Оценка тео-

заключительного

итогов занятия:

ретического и

контроля.

заключителный

практического

контроль

ус-

усвоения темы

воения темы;

-

обсуждение

результатов за-

Обеспечить

нятия,

оценка

Список основной

деятельности

самоподготов-

студентов.

ку

на

очеред-

и

дополнительной

ное занятие

литературы.

51

	- задание на	2 мин		Методические по-
	следующее за-			собия кафедры
	нятие

Эталоны ответов к заданиям для самостоятельной подготовки

№	Контрольные		Ответы
вопроса	учебные элементы
1	Топография глот-	Глотка расположена на уровне I
	ки	– VI шейных позвонков
2	Стенки глотки	Верхняя (свод), задняя, боковые,
		передняя
	Слои (оболочки)	Четыре слоя: слизистая оболоч-
3	стенок глотки	ка, фиброзная оболочка, мышеч-
		ный слой, фасция
4	Отделы глотки	Три	отдела: носоглотка, ротог-
		лотка, гортаноглотка
	Мышцы глотки	Сжиматели: верхний, средний,
5		нижний	констрикторы.	Мышцы,
		поднимающие глотку: шилоглоточ-
		ная, небно-глоточная
	Зев	Образован передними и задними
6		небными дужками, небной занавес-
		кой и корнем языка
	Лимфаденоидное	Образовано небными		миндали-
	кольцо глотки	нами, глоточной (носоглоточной),
7		язычной, трубными миндалинами,
		лимфоидными фолликулами стенок
		глотки
	Строение небных	Миндалины состоят из лимфо-
8	миндалин	идных фолликулов, трабекул, крипт
		(лакун)
9	Клетчаточные	Паратонзиллярное, заглоточное,
	пространства глотки	боковое глоточное
	Артерии глотки	Ветви наружной сонной артерии:
10		восходящая глоточная; восходящая
		небная (от лицевой), нисходящая
		небная (от челюстной), глоточные
		веточки от верхней язычной артерии
	Вены глотки	Вены глотки образуют два спле-
11		тения: переднее, имеющее отток во
		внутреннюю яремную вену и заднее,
		сообщающееся с венами полости

52

				носа и височной ямки
	Лимфатические			Отводящие		лимфатические			со-
12	сосуды шеи			суды глотки впадают в заглоточные
				и глубокие	лимфатические узлы
				шеи
	Иннервация глот-			Иннервация глотки осуществля-
	ки			ется II и III ветвями тройничного
13				нерва, языкоглоточным, добавоч-
				ным, блуждающим, симпатически-
				ми волокнами шейного узла
	Отделы	пищево-		Три отдела:
	да			Шейный заканчивается на уров-
14				не яремной ямки;
				Грудной – до уровня диафрагмы;
				Брюшной – до впадения в желу-
				док
	Топография		пи-	Верхняя	граница		от	шестого
	щевода			шейного позвонка (позади перстне-
				видного хряща); нижняя – на уров-
15				не 10 – 11 грудного позвонка. На
				шее пищевод отклоняется от тра-
				хеи влево, где он более доступен
				для хирургического вмешательства
16	Шейный	отдел		Длина шейного отдела пищево-
	пищевода			да 4,5 – 6 см
				Три сужения:
	Сужения	пище-		Первое – место перехода глотки
	вода			в пищевод.
17				Второе	(физиологическое)				на
				уровне дуги аорты и левого бронха.
				Третье (диафрагмальное) при
				прохождении		через		отверстие
				диафрагмы
	Слои стенки		пи-	Внутренний		слой	–	слизистая
	щевода			оболочка.
18				Средний слой – мышечный.
				Наружный слой – соединитель-
				нотканная оболочка
	Кровоснабжение			Из ветвей		нижней	щитовидной
19	шейного отдела пи-			артерии
	щевода

53

	20	Иннервация пи-	Волокна блуждающего и симпа-
		щевода	тических нервов
	21	Физиологические	Глотательная,	дыхательная, за-
		функции глотки	щитная, резонаторная, вкусовая
		Физиология	Лимфаденоидное		глоточное
		лимфаденоидного	кольцо входит в состав перифери-
		кольца	ческих образований иммунологиче-
			ской защиты (образование анти-
	22		тел). Миндалины вырабатывают
			ферментативно-активные вещест-
			ва, выполняя	элиминационную
			функцию и участвуя в оральном
			пищеварении
		Возрастная	Физиологическая		активность
		физиология	небных миндалин		максимально
	23	миндалин	выражена в возрасте от 4 – 5 до 14
			– 15 лет, после чего начинается их
			инволюция
		Рефлекторные	Глотка обладает болевой, тер-
		зоны глотки	мической, тактильной, вкусовой
			чувствительностью.		Раздражение
	24		рецепторного аппарата глотки дает
			начало рефлексам: глотательному,
			рвотному, кашлевому, секреторно-
			му, сердечно-сосудистому, дыха-
			тельному
		Глотательный	Имеет три фазы:
		рефлекс	Первая – ротовая, произволь-
			ная.
	25		Вторая – глоточная, непроиз-
			вольная.
			Третья – пищеводная, непроиз-
			вольная
		Речеобразующая	Под влиянием резонанса в полос-
		функция	ти глотки звуковые колебания значи-
	26	глотки	тельно усиливаются и приобретают
			индивидуальную окраску (тембр).
			Мягкое небо участвует в образова-
			нии гласных и согласных звуков
		Физиология	Прохождение пищи по пищеводу
	27	пищевода	происходит с помощью перистальти-
			ки мускулатуры пищевода при реф-
			лекторном воздействии

54

			блуждающего нерва,	рецепторов
			глотки и слизистой оболочки пище-
			вода
		Методы исследо-	Фарингоскопия: мезо -, эпи -, ги-
	28	вания глотки и	пофарингоскопия, пальцевое
		пищевода	исследование, эзофагоскопия, рент-
			геноскопия и рентгенография
		Исследование	Осмотру подлежат: свод носо-
	29	носоглотки	глотки, глоточная миндалина, труб-
			ные миндалины, хоаны, задние
			концы носовых раковин, сошник
		Исследование	Для выявления патологического
		небных миндалин	содержимого в миндалинах приме-
	30		няют надавливание шпателем на
			переднюю небную дужку, промыва-
			ние лакун миндалин
		Исследование	Для осмотра язычной миндали-
	31	гортаноглотки	ны, валлекул, грушевидных синусов
			проводят гипофарингоскопию
		Исследование	Для обнаружения	аденоидных
	32	носоглотки	вегетаций проводят	эпифаринго-
			скопию, возможно пальцевое ис-
			следование

Примеры тестовых заданий предварительного контроля

Тестовые задания закрытого типа

1.Основным венозным коллектором глотки является: а) крыловидное сплетение б) яремное сплетение в) лицевая вена

г) внутренняя яремная вена д) наружная яремная вена.

2.К наиболее крупным образованиям лимфаденоидного глоточного кольца относятся:

а) язычные б) гортанные в) глоточные г) небные д) трубные.

55

3. Начало пищевода соответствует уровню: а) VI шейного позвонка

б) III шейного позвонка в) Подъязычной кости г) Яремной вырезке

д) VIII шейного позвонка.

4. Функции сжимателей глотки выполняют мышцы: а) небно-глоточная б) небно-язычная в) констрикторы г) шилоглоточная

д) щитоподъязычная.

5. Методом исследования носоглотки является: а) мезофарингоскопия б) ороскопия в) эпифарингоскопия

г) гипофарингоскопия д) эзофагоскопия.

6. Паренхима небных миндалин представлена: а) лимфатическими сосудами б) железистым эпителием в) рыхлой клетчаткой г) лакунами

д) лимфаденоидными фолликулами. 7. Аденоидами называются:

а) гипертрофия небных миндалин б) гипертрофия язычной миндалины

в) гипертрофия глоточной миндалины г) гипертрофия трубных миндалин д) гипертрофия боковых валиков глотки.

8.Граница между шейным и грудным отделом пищевода находится на уровне:

а) VI шейного позвонка б) вырезки грудины в) отверстия диафрагмы г) бифуркации трахеи д) дуги аорты.

9.Самым трудным этапом эзофагоскопии является прохождение эзофагоскопа через:

а) первое сужение пищевода б) второе сужение пищевода в) третье сужение пищевода г) грушевидные синусы

56

д) валлекулы.

10. Лимфоотток в заглоточные лимфоузлы наиболее выражен в возрасте:

а) 1 -3 года б) 5 – 10 лет в) 10 – 15 лет г) 14 – 16 лет д) 18 – 25 лет.

11. Строма небных миндалин состоит из: а) железистого эпителия б) соединительной ткани в) ретикулярной ткани г) лимфоидных фолликулов

д) мерцательного эпителия.

		Тестовые задания открытого типа
12	. Паренхима небных миндалин образована ----------------		.
13	. У детей в заглоточном пространстве содержится рыхлая
	клетчатка и	---------------------------.
14	. Аденоидами называют гипертрофию		----------------- миндалины.
15	. Кровоснабжение небных миндалин осуществляется ветвями
-------------------------		артерии.
16	. Грушевидные карманы относятся к --------------------		отделу
глотки.
17	. Начало пищевода соответствует уровню задней поверхности
------------------------		хряща гортани.
18	. Главным венозным коллектором глотки является ---------		вена.
19	. Метод прямого осмотра пищевода называется ----------------		.
20	. Носоглотка выстлана ---------------------
21	. Отверстия, сообщающие носоглотку с полостью носа
называются --------------		.
22	. Средний отдел глотки сообщается с полостью рта
посредством --------------------		.
23	. Скопления лимфоидной ткани в глотке называются -------------		.
24	. Пищевод иннервируется ветвями ------------------		нервов .
25	.Двигательную иннервацию сжиматели глотки получают от -----
---------------	нерва.
26	. Боковые валики глотки образованы тяжами ---------------		ткани.
		Задания на соответствие
27	. Установите соответствие:

57

1. гнусавость закрытого типа;

2. гнусавость открытого типа: а) аденоиды б) врожденная расщелина неба в) полипы носа

г) паралич мягкого неба д) рубцовая деформация небных дужек.

28. Установите соответствие:

1.анатомические образования передней стенки глотки;

2.анатомические образования боковой стенки глотки: а) устья слуховых труб б) хоаны в) зев

г) трубные миндалины д) грушевидные карманы е) валлекулы.

29. Задание на последовательность действий.

Установите правильную последовательность действий при исследовании пищевода (1, 2,3, 4, 5):

а) контрастная рентгенография пищевода б) сбор анамнеза в) гипофарингоскопия г) эзофагоскопия д) биопсия.

Тестовые задания заключительного контроля

Тесты закрытого типа

1.Физиологическая активность небных миндалин наиболее выражена в возрасте:

а) до 1 года б) до 3 – 4 лет в) до 12 -15 лет г) 25 -35 лет д) 40 -50 лет.

2.Чувствительная иннервация верхнего отдела глотки осуществляется:

а) второй ветвью тройничного нерва б) языкоглоточным нервом в) добавочным нервом

58

г) блуждающим нервом д) подъязычным нервом.

3.Блуждающий нерв участвует в иннервации: а) верхнего отдела глотки б) среднего отдела глотки в) нижнего отдела глотки

г) среднего и нижнего отдела глотки д) верхнего и среднего отдела глотки.

4.Валлекулы являются:

а) лимфоидными образованиями б) язычно-гортанными ямками в) гортанными желудочками г) трубными валиками

д) глоточно-пищеводными углублениями.

5.Грушевидные синусы относятся к: а) носоглотке б) ротоглотке в) гортаноглотке

г) гортанным желудочкам д) околоносовым пазухам.

6.Гнусавость возникает вследствие нарушения функции глотки: а) защитной б) дыхательной

в) резонаторной г) артикуляционной.

7.Наибольшее количество вкусовых рецепторов находится:

а) на мягком небе б) в валлекулах

в) в передних 2/3 языка г) в сосочках языка

д) в грушевидных карманах.

8.Шейный отдел пищевода относительно трахеи: а) находится в одной плоскости б) отклоняется вправо в) отклоняется влево г) отклоняется кзади д) отклоняется кпереди.

9.С помощью гипофарингоскопии осматривают:

а) носоглотку б) хоаны в) ротоглотку

г) гортаноглотку д) вход в пищевод.

59