Лит-ра Пс детей с компл нар / Пс детей с компл нар / Басилова - Как помочь малышу со сложным нарушением в развитии

            РАЗВИТИЕ ПРЕДМЕТНЫХ ДЕЙСТВИЙ

       В умении действовать с предметами в соответствии с их общепринятым предназначением заключен смысл овладения культурными навыками. Освоению настоящего предметного действия предшествуют предметные манипуляции. Они бывают неспецифическими — когда ребенок действует со всеми предметами одинаково (стучит, бросает или лижет),

Важно разнообразить движения малыша, приучая его к новым

и специфическими — когда ребенок действует с каждым предметом по-разному, учитывая его физические свойства (гремит погремушкой, машет кусочком тряпки, стучит кубиком, надевает круги пирамидки на ручки или смотрит сквозь их отверстие и т. д.). Предметным психологи называют действие с предметом в соответствии с его культурным предназначением — когда ребенок тянет ложку в рот и облизывает ее, держит чашку за ручку и пытается из нее пить, катает машинку по полу, бросает мячик, стучит молотком и т. д.
      Если не учить малыша действовать с предметами, у него может очень рано зафиксироваться интерес только к движениям собственной руки перед глазами, который перейдет вскоре в стереотипные движения, без конца повторяющиеся. Как только подобные повторяющиеся движения появились, нужно пробовать повторять их за ребенком, привлекая его внимание к своим действиям, постепенно модифицируя и наполняя предметным смыслом подобные действия (например, надевать на раскачивающуюся ручку браслеты и кольца, различные по материалу, размеру и весу; привязывать ленточки и звучащие при движении предметы).
      Открывание и закрывание дверей, шкафов, коробок и кастрюль, выдвижение ящиков комода и вынимание лежащих там предметов — это те первые предметные действия, которые должен освоить каждый ребенок, активно познающий мир. Нужно только вовремя научить его не только разбрасывать, но и собирать упавшие предметы, ставить коробки и кастрюли на место и т. д. Предметами, с которыми обязательно должен научиться правильно действовать ребенок, являются обычно ложка и чашка. Как и все здоровые дети,

Строгий порядок в доме (режим и обстановка) необходим для обучения навыкам самообслуживания

ребенок со сложным нарушением по возможности должен научиться есть самостоятельно ложкой и пить из чашки.
      Развитие эмоционального контакта в подвижных играх с родителями делает более полноценным участие ребенка в бытовых действиях, выполняемых вместе с родителями. Специалист должен помочь родителям осознать важность строгой очередности повседневных бытовых действий ребенка и взрослого, осваивая которые ребенок должен готовиться к обучению навыкам самообслуживания. И это не такая простая задача для многих семей — осознать, что строгий порядок в доме необходим для воспитания бытовых действий ребенка.

      РАЗВИТИЕ СРЕДСТВ ОБЩЕНИЯ

      Самостоятельное передвижение по дому и освоение действий с предметами создают предпосылки для успешного познавательного развития ребенка. Организация интересных и увлекательных совместных действий ребенка со взрослым способствует развитию его общения. При развитии средств общения ребенка со сложными нарушениями необходимо уделять внимание использованию любых известных средств (крики, взгляды, лепетные слова, указательный жест и естественные жесты, изображающие действие с предметом, сами предметы и их изображения, устная и письменная речь).       Для того чтобы общение состоялось, необходимо желание общаться с другим человеком и поделиться с ним своим эмоциональным состоянием или попросить его о помощи. При этом для общения необходима ситуация некоторого непонимания, когда каждый имеет свое собственное представление о проблеме, в разрешении которой нуждается, и это непонимание требует уточнения и своеобразных переговоров. Необходимо добиваться возникновения у ребенка желания быть рядом с близким взрослым и просить помощи в осуществлении своих детских стремлений.

Чтобы ребенок захотел общаться, надо создать ситуацию

Например, нужно захотеть получить любимую игрушку, чтобы просить ее достать — криком или указательным жестом, знаком-жестом, обозначающим действие с этой игрушкой. Нужно сделать так, чтобы подобные желания ребенка не удовлетворялись немедленно, чтобы эту игрушку мог достать только взрослый и только после просьбы ребенка. Мало того, искусственно создавая мотивацию общения, взрослый может «не сразу понять ребенка» и предложить ему другую игрушку, постепенно уточняя желания ребенка. Когда ребенок хочет заниматься понравившимся ему делом, хорошо, если он обозначит его соответствующим действием (дотрагивается до рта — просит покушать или подпрыгивает на месте — просит прыгать вместе с ним и т. д.).
      Даже при максимально ограниченной сенсорной сфере слепоглухого ребенка остаются условия для его психического развития. При сохранных познавательных возможностях и правильном отношении родителей слепоглухой ребенок способен к определенному спонтанному развитию. Показателем такого успешного развития будет появление общения между ребенком и его близкими с помощью естественных жестов. Благодаря взрослому ребенок постепенно усваивает очередность повседневных бытовых ситуаций (утренний туалет, завтрак, игры, обед, дневной сон, полдник, прогулка, ужин, вечерний туалет и подготовка ко сну и т. п.). Предмет или жест, изображающий действие с предметом, может стать сигналом для каждой такой значимой для ребенка бытовой ситуации. Самостоятельное освоение слепоглухим ребенком сначала отдельных действий, а затем и целого цикла действий внутри каждой бытовой или игровой ситуации позволяет сделать естественный жест знаком определенного предмета и действия с ним. Все это подготавливает замену естественного жеста условным знаком — жестом языка глухих, дактильным* (то есть побуквенным изображением с помощью ручной азбуки) или устным словом, а затем и письменной фразой (написанной большими буквами или рельефно-точечным шрифтом Брайля). Наш опыт показывает, что естественные жесты хорошо помогают справиться с задержкой развития устной речи у детей с нормальным слухом и слепотой, при умственной отсталости и т. п.

      РАЗВИТИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И ИГРЫ

      Наблюдения за развитием игры у детей со сложными сенсорными нарушениями показывают, что сюжетные игрушки сначала выступают у них как реальные предметы. Слепоглухой или слепой ребенок пытается сам улечься в кукольную кроватку или попить из маленькой чашечки после того, как действия с этими игрушками были продемонстрированы взрослым с помощью куклы. Посредством игрушек — уменьшенных копий

Ребенок должен научиться играть, чтобы познавать окружающий мир и реализовывать себя

реальных бытовых предметов — происходит дальнейшее обобщение предметных действий с ними, своеобразное моделирование реальных бытовых ситуаций. В дошкольном возрасте кукла, как правило, не осознается такими детьми как копия человека, но ее вполне можно использовать как модель человека для совершенствования навыков правильного надевания различных частей одежды, застегивания и расстегивания застежек, причесывания, для изображения с ее помощью действий реальных людей и т. д.
      Для будущего развития таких детей очень важно организовывать их наблюдение за действиями окружающих: за тем, как едят, пьют, одеваются и умываются мама, папа и др., как они причесываются, обуваются, складывают одежду и т. д. Эти наблюдения, осуществляемые посредством ощупывания и сопровождения своей рукой действий другого человека, крайне необходимы слепым от рождения детям, так как позволяют ориентироваться в том, чем заняты окружающие, подражать их самым интересным действиям. Они необходимы всем другим детям со сложными нарушениями, мир которых ограничен и очень труден для освоения. А без наблюдения за действиями других невозможна полноценная игра, подготавливающая ребенка к самостоятельной деятельности в будущем.

ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ДЕТЕЙ СО СЛОЖНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ РАЗВИТИЯ

      Разнообразие неврологических, соматических расстройств и психических нарушений у детей со сложными нарушениями заставляет врача, работающего вместе с психологами и педагогами, каждый раз выстраивать индивидуальную тактику работы с ребенком и принимать порой решения, кажущиеся парадоксальными. В течение первого года жизни ребенка все силы родителей, как правило, сосредоточены на восстановлении его здоровья.

Не упустить момент, когда лечение должно уступить ведущую роль воспитанию и обучению

Даже когда малыш уже физически достаточно окреп, в возрасте после года и позже, часть родителей направляют свои усилия на решение всех проблем, связанных, например, с глубокой потерей слуха, зрения и др., медицинскими средствами. В результате возникает ситуация, когда родители живут не с ребенком, а с его болезнями, совершенно забывая об общении, игре, обучении ребенка самостоятельным действиям, о предъявлении адекватных его возможностям требований в повседневной жизни. Врач, работающий в одной команде с педагогами и психологами, должен определить меру необходимых медицинских воздействий во всем комплексе реабилитационных мероприятий. Необходимо определить момент, когда лечение должно уступить ведущую роль психолого-педагогической работе, которая становится терапией вторичного дефекта, то есть собственно нарушений развития у ребенка.
      На этом этапе реабилитации ребенка необходим врачебный контроль за интенсивностью педагогической работы и ее направленностью. Сила, темп и ритм воздействий на ребенка должны соответствовать его физическим возможностям, особенностям его нервной системы. Стимуляция функций пораженных

Нагрузка должна соответствовать возможностям здоровья

органов должна осторожно дозироваться и в случае сложного дефекта не должна быть преобладающим направлением в реабилитационной работе. Чрезмерная односторонняя стимуляция может вызвать истощение нервной системы, спровоцировать возникновение судорожных состояний и протестных реакций различного характера.
      Необходимо отметить, что медикаментозная стимуляция развития ребенка также должна быть очень осторожной. Весьма нередки случаи, когда в результате ее у ребенка возникает психомоторное возбуждение, надолго дезорганизующее его поведение и препятствующее успешным занятиям, возможно повышение судорожной готовности. Целью стимулирующей терапии для большинства детей со сложными

Медикаментозная стимуляция должна проводиться осторожно

нарушениями является не прорыв в развитии, а купирование астенических проявлений энцефалопатии*. При этом необходимо отметить, что чем слабее ребенок, тем более щадящей должна быть любая стимуляция, во всяком случае в начале терапии. Затрудняет медикаментозное лечение и то, что эти дети часто дают парадоксальные реакции на седативные средства. В таких случаях может быть полезным применение ванн, компрессов, втираний с использованием эфирных масел, трав, легкого массажа и т. п.
      Как правило, оценка неврологического состояния ребенка при обследовании в медицинских учреждениях проводится достаточно хорошо. При непосредственной реабилитационной работе остается тщательно следить за динамикой имеющихся нарушений и своевременно предупреждать возможное временное ухудшение, которое может быть вызвано самыми разными причинами. Однако оценки неврологического статуса оказывается недостаточно для понимания возможностей ребенка, его индивидуальных особенностей, его слабых и сильных сторон. Особенное внимание со стороны врача должно уделяться оценке нервно-психической конституции, в частности силы и подвижности нервных процессов, общего психического тонуса, особенностям эмоционального склада, волевой сферы, познавательной активности, складывающимся на их основе свойствам характера, то есть всему тому, что влияет на особенности контакта ребенка с миром и людьми. Медицинские знания о типологии личностных особенностей и темперамента могут оказать существенную помощь в понимании проблем ребенка, однако эта работа наиболее успешно осуществляется в содружестве врача и психолога. И наконец, говоря об оценке конституции, нужно помнить и о физических особенностях организма ребенка, которые обусловливают его выносливость не только к физическим, но опосредованно и к психическим нагрузкам.
      После того как серьезные соматические и неврологические проблемы решены на первом этапе реабилитации, одной из важнейших врачебных задач является поддержание на хорошем уровне общего физического здоровья ребенка. Для ребенка со сложными нарушениями правильный ритм дня, хороший сон, качественное питание и хорошее пищеварение, комфортный температурный режим играют значительно большую роль в поддержании нервно-психического здоровья и в успешном обучении, чем для его здоровых сверстников.
      Таким образом, врач должен оградить ребенка

Создать баланс между лечением и психолого-педагогическим воздействием

как от слишком интенсивного лечения, так и от слишком интенсивного педагогического воздействия, помочь найти разумный, адекватный состоянию ребенка на данный момент времени баланс реабилитационных мероприятий. Критерием правильности выбранной тактики служит хорошее общее состояние ребенка, его активность и положительное эмоциональное реагирование на занятия, стремление к общению, а со временем и заметная положительная динамика в его развитии.
      Добиться хороших результатов в работе с ребенком невозможно без активного, адекватного и творческого участия в ней родителей, в первую очередь матерей. В то же время сами матери часто нуждаются не только в психологической, но и в медицинской поддержке. Таким образом, существует потребность в семейном враче. Однако в начале работы женщины, как правило, отказываются от предлагаемой помощи. Наиболее часто это аргументируется так: «Если у ребенка все будет хорошо, то и я буду в порядке». На самом деле это вопрос доверия и защиты границ своей личной жизни. Со временем, если мать видит спокойное, доброжелательное отношение к ребенку и положительный результат от оказываемой ему помощи, она становится более открытой и начинает принимать предлагаемую ей лично помощь. С самого начала общения важно в беседах с матерью предложить ей такие рекомендации по организации воспитания и лечения ребенка, которые учитывают ее возможности, способности, стиль жизни. Жизнь в семье должна быть по возможности удобной для всех. Вопрос приоритета нужд ребенка, как правило, не требует обсуждения, если только у родителей не существует представления о том, что всю работу должны выполнять специалисты.

ПОСЛЕСЛОВИЕ

      Авторы этой книги имели возможность в течение нескольких лет помогать семьям, воспитывающим детей раннего возраста со сложными нарушениями развития. Но дети растут, а мы продолжаем наблюдать за их развитием и помогать им и их родителям. Подводя итоги всему сказанному, мы хотим показать проблемы и перспективы обучения таких детей в дошкольном и школьном возрасте.       Среди детей с врожденными множественными дефектами достаточно часто встречаются дети с выраженной умственной отсталостью. Опыт обучения и воспитания таких детей в школах для слепоглухих показал, что во всех случаях можно было добиться определенного прогресса в их развитии. Но обучение большинства детей с умственной отсталостью продвигалось очень медленно и характеризовалось крайней косностью формирования всех навыков и трудностью переноса их в новые условия, пассивностью и безынициативностью этих детей в общении. В тяжелых случаях требовалось не менее трех лет обучения для того, чтобы удалось закрепить у ребенка самые простые бытовые навыки.       По-разному развиваются и средства общения у этих детей. Одни могут остаться на уровне неопределенного требования к взрослому, который мы характеризовали как «непосредственный показ»: слепоглухой ребенок просто тянет руку взрослого по направлению к притягательному предмету или помещению. Другие могут общаться с помощью собственно предметов, связанных с желаемой ситуацией: показывая их взрослому, они указывают на нужную им ситуацию. Ряд детей могут использовать в общении только естественные жесты и отдельные дактильные буквы и слова. Многие из них нуждаются в постоянном контроле и сопровождении со стороны взрослых до конца своей жизни.       Особой и пока малоизученной проблемой является обучение и воспитание слепых и слепоглухих детей с выраженными двигательными нарушениями. Двигательные нарушения часто делают невозможным развитие самостоятельного передвижения ребенка и развитие у него привычных средств общения — жестов и дактилологии. Мы наблюдаем таких лежачих слепых детей в некоторых семьях. Если эти тяжелые нарушения сочетаются и с выраженной умственной отсталостью, то эти дети проводят все время лежа или сидя в кроватке, слабо реагируя на окружающее. Но для них небезразличны звуки музыки, звучащие игрушки. Они радуются любой доступной двигательной игре со взрослым.       Мы знаем истории и слепых детей с тяжелыми формами ДЦП при сохранных умственных и речевых возможностях. К сожалению, им пока отказывают в обучении, к ним даже не ходят учителя на дом.       Известна история слепого от рождения мальчика, двигательные возможности которого позволяли ему крутить ручку радиоприемника, включать и выключать магнитофон. Подолгу находясь один дома, он постоянно слушал радио и заинтересовался немецким языком. Взрослые подобрали ему соответствующие аудиокассеты, и он самостоятельно выучил немецкий язык, слушая их. Не найдя никакой помощи в Москве, мама увезла его в маленький городок рядом с монастырем, и мальчик поет там теперь в церковном хоре.       В США и странах Западной Европы таких детей пытаются обучать речи с помощью специально оборудованных компьютеров. Например, для слабовидящего глухого ребенка с детским церебральным параличом оборудуется специальная приставка к персональному компьютеру, которая позволяет ему писать буквы на дисплее определенными сохранными движениями. В более тяжелых случаях, когда нарушенным является не только слух, зрение и двигательная сфера, но и интеллектуальное развитие ребенка, используются так называемые коммуникативные доски, на которых наклеены копии реальных предметов или их простые изображения, и ребенок может любым доступным ему движением показать взрослому, что он хочет.       Перспективы будущей жизни детей со сложными нарушениями могут быть разными в зависимости от социально-психологических условий их воспитания, от тяжести и характера течения имеющихся у этих детей расстройств. В настоящее время в нашей стране только складываются условия для их специального обучения. Можно предположить, что наиболее благоприятной образовательной траекторией развития для детей с врожденными множественными нарушениями может стать семейное сопровождение специалистами в младенческом возрасте, а затем индивидуальное консультирование в ПМСЦ в раннем и младшем дошкольном возрасте. Для части детей возможным будет включение их в групповые занятия с целью подготовки к будущему воспитанию в группах кратковременного пребывания специальных дошкольных образовательных учреждений разного вида. В зависимости от успешности прохождения этих этапов можно в дальнейшем рассчитывать на надомное (индивидуальное) или групповое обучение при определенном виде специальной школы или воспитание в семейных центрах органов социальной защиты по месту жительства семьи ребенка.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Режимные моменты, игры и упражнения

  Укладывание спать 

Сон да дрема По качульку брела, По качульку брела, К дочке в люльку забрела. Люлюшки, люли, Прилетели голуби. Стали гули ворковать, У меня дочка — засыпать. Спи-ка, дочка моя, Прикачаю я тебя. Байки-качи, Под подушку — калачи, В ручках — прянички, В ножках — яблочки...

      Мама, напевая, укачивает ребенка на руках, осторожно и медленно укладывает его в кроватку. При пении второй строфы мама нежно поглаживает лоб ребенка. При пении третьей — руки малыша кладет под подушку, нежно поглаживает ножки и укрывает ребенка одеялом. Продолжая напевать, мать покачивает кровать.

Ай, бай, бай, Ты, собачка, не лай, Ты, корова, не мычи, Ты, петух, не кричи. А наш Юра будет спать, Станет глазки закрывать.

      Ребенок укладывает с помощью мамы на бочок игрушки, затем мама аккуратно опускает его в кроватку. Рука матери нежно касается лобика и глаз ребенка.

Сон да дрема Да младенцу во глаза. Серые коты Из заморья шли, Моему-то младенцу Много снов принесли. Спи-ка, милый младень, Да во весь долгий день, Спи-ка с ангелами, И с архангелами, И со ангельской, С Господней Божьей милостью.

      Мама укачивает ребенка на руках, затем опускает его в кроватку, поглаживает его руки, ноги, животик; мама накрывает малыша одеялом, рукой покачивает ребенка поверх одеяла в ритме песни.

  Пробуждение

Потягу-у-унюшки, порасту-у-унюшки! Роток — говорюнюшки, Руки — хватунюшки, Ноги — ходунюшки.

      В кроватке при пробуждении ребенок лежит на спине: мама поднимает ручки малыша вверх, ее руки скользят вдоль его тельца от кончиков пальцев рук до стоп; затем при соответствующих словах мама дотрагивается до губ, потом до рук (мама сгибает пальчики ребенка), до ног (мама ставит стопы и топает ими).

  Упражнения на развитие тактильного чувства

Упражнение 1 Идет коза рогатая. Идет коза бодатая:

Ножками — топ! Топ! Глазками — хлоп! Хлоп! Кто кашки не ест, Кто молока не пьет, Того забодает.

      Мама изображает пальцами рожки козы, которые двигаются по телу ребенка, ускоряя темп и забираясь под мышки малышу сначала с одного бока, потом с другого.

Упражнение 2

У кошки боли, У собаки боли, У лошадки боли, А у Вани не боли.

      При падении ребенка мама сажает его себе на колени, трет ушибленное место и «сбрасывает» боль.

Сорока, сорока, Сорока-белобока Кашу варила, На порог скакала, Гостей скликала. Гости услыхали, Быть обещали. Гости — на двор, Кашицу — на стол. Этому дала на блюдечке, Этому — на тарелочке, Этому — на ложечке, Этому — поскребушечки, А этому — нет ничего. Шувы! Полетели, На головку сели.

      Мягкими круговыми движениями руки мама постепенно раскрывает ладошку ребенка и массирует каждый пальчик. При произнесении последних слов мама поднимает ручку ребенка и кладет себе на голову.

Упражнение 3 Тут пень, Тут колода, Тут студеная вода, А тут кипяток, кипяток!

      Сначала мама щекочет ладошку малыша, затем — запястье, потом — под локтем и, наконец, под мышкой.

Упражнение 4 Стенка, стенка, потолок. Два окошка, дверь, звонок. Дзынь — хозяин дома? Гармонь готова? Можно поиграть?

      Пальцы взрослого легко касаются сначала щек ребенка, потом лба, носика и рта. Нажимая нежно на носик, взрослый «звонит». И после всех вопросов щекочет малыша под мышками — «играет на гармошке».

Упражнение 5 Две сороконожки Бежали по дорожке, Так друг дружку обняли, Что с трудом мы их разняли!

      Пальцы взрослого «бегут» одновременно симметрично по рукам ребенка, или по ножкам, или вдоль позвоночника по спинке, а потом пальцы обеих рук соединяются где-то посредине тела ребенка.

Упражнение 6 Ах, туки-туки-туки, застучали молотки, Застучали молотки, застучали локотки. Туки-туки-туки-тук, Вот ударим разом вдруг.

      Взрослый поочередно слегка постукивает кулачками по спинке ребенка (или по грудке и спинке симметрично). Затем это же упражнение можно делать руками ребенка на теле еще одного взрослого.

  Пальчиковые игры

Упражнение 1 Утро настало, Солнышко встало.

      Пальцы руки малыша растопыриваются пальцами матери.

— Эй, братец Федя, Разбуди соседей!

      Мама совершает круговые движения большим пальцем руки ребенка.

— Вставай, Большак!

      Мама щелкает по большому пальцу ребенка.

— Вставай, Указка!

      Щелчок по указательному пальцу ребенка.

— Вставай, Середка!

      Щелчок по среднему пальцу.