- •Ситуационная задача №1
- •Алгоритм решения ситуационной задачи №1
- •Ситуационная задача №2
- •Алгоритм решения ситуационной задачи №2
- •Ситуационная задача №3
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Алгоритм решения ситуационной задачи №4
- •Ситуационная задача №6
- •Алгоритм решения ситуационной задачи №6
- •Ситуационная задача №7
- •1. Ваш предварительный диагноз.
- •Алгоритм решения ситуационной задачи №7
- •Ситуационная задача №8
- •Алгоритм решения ситуационной задачи №8
- •Ситуационная задача №10
- •Алгоритм решения ситуационной задачи №10
- •Ситуационная задача №11
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Алгоритм решения ситуационной задачи №11
- •Ситуационная задача №12
- •Алгоритм решения ситуационной задачи №12
Алгоритм решения ситуационной задачи №10
1. Повреждение возвратного нерва с одной стороны.
2. Возможно не полное пересечение возвратного нерва, захват его в лигатуру, полное пересечение нерва, сдавление гематомой, воспалительными тканями.
3. Ларингоскопия – односторонний паралич голосовых связок.
4.Лечение проводится с участием ЛОР-врача
- Препараты стрихнина; прозерин 1,0 п/к
- Витамины В1, В6 – 1,0 в/м х 1 р.д.
- Вибрационный массаж.
- Голосовые упражнения ( больного просят брать высокие ноты)
5. Прогноз зависит от причины, вызвавшей повреждение нерва. При полном его пересечении функция голосовой связки не восстановится.
6. – Кровотечение.
- Воздушная эмболия.
- Повреждение возвратного нерва.
- Удаление или повреждение паращитовидных желез.
Ситуационная задача №11
Больная Н., 39лет заметила увеличение шеи 6 лет назад. Окружность шеи увеличивается. Появилась одышка. Проживала на Урале. Подобным заболеванием страдали многие жители. Объективно: удовлетворительного питания, пульс 76 уд\мин, ритмичный. Щитовидная железа определяется на глаз и при пальпации в обеих долях - образования плотноватой консистенции с гладкой поверхностью, изменяющие форму шеи.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
3. Приведите классификацию зоба по функциональному состоянию щитовидной железы
4. Приведите классификацию по степеням увеличения щитовидной железы.
5. Какие лабораторные, инструментальные исследования необходимы провести и ожидаемые результаты?
6. Укажите тактику лечения.
7.Дайте рекомендации больной при выписке.
Алгоритм решения ситуационной задачи №11
1.Эндемический диффузно-узловой эутиреоидный зоб 2 ст.
2. - киста шеи,
- рак щитовидной железы.
3 . –гипертиреоидный,
- эутиреоидный,
- гипотиреоидный.
4. В2001г. принята ВОЗ клиническая классификация размеров зоба:
- 0 степень – зоба нет
- 1 степень – размеры зоба больше дистальной фаланги большого пальца больного, зоб пальпируется, но не виден на глаз.
- 2 степень - зоб пальпируется и виден на глаз.
5. Общий анализ крови, мочи - без патологии.
-R-скопия грудной клетки с контрастированием пищевода - без патологии.
-анализ крови на сахар - норма
- анализ крови на свертываемость, кровоточивость - норма,
- ЭКГ - норма,
-УЗИ - диффузное увеличение обеих долей, наличие узлов.
-ларингоскопия - без патологии.
-ТАБ - одна из гистологических форм зоба (коллоидный, пролиферирующий)
6. Показано оперативное лечение - резекция железы, т.к. имеются признаки сдавления органов шеи.
7..Больной необходимо наблюдаться у врача - эндокринолога. Определять уровень гормонов щитовидной железы при наличии гипотиреоза применять гормоны щитовидной железы.
Ситуационная задача №12
Больная К., 34 лет жалуется на боли в области сердца, сердцебиение, одышку, появляющиеся при ускоренной ходьбе, физ. нагрузке, утолщение шеи (появилось в последние 6 месяцев), раздражительность, плаксивость. Отмечает потерю веса до 10кг. Считает себя больной 7 лет. Лечилась по поводу заболевания сердца и неврастении. Объективно: больная пониженного питания с выражением "застывшего испуга " на лице. Пульс 120 уд\мин, АД 130\70 мм рт ст. Экзофтальм. Щитовидная железа увеличена равномерно с гладкой поверхностью, мягко-эластической консистенции, безболезненная, смещается при глотании.
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Какие специальные исследования необходимы для подтверждения диагноза и ожидаемые результаты?
3.Охарактеризуйте степени тяжести заболевания.
4.0пределите лечебную тактику.
5.Какая операция и когда показана?
6. Какое возможно тяжелое осложнение в послеоперационном периоде.