анатомия мышц

20

21

Мышцы спины

Трапециевидная мышца m.trapezius, начинается сухожильными пучками от linea nuchalis superior, protuberantia occipitalis externa, ligamentum nuchae и от остистых отростков 7 шейного и всех грудных позвонков, а также от ligamentum supraspinale;

прикрепляется к extremitas acromialis claviculae, acromion и spina scapulae.

Состоит из трех частей – верхней, средней и нижней. Для каждой из них характерно различное направление волокон, выполняющих разные функции.

В клинике они представляются отдельными мышцами. Верхняя часть трапециевидной мышцы сдвигает ключицу кзади и кверху.

Локализация триггерной точки изображена на рисунке 12.

Рис.10. Триггерные точки медиальной крыловидной мышцы

	Рис.11. Триггерные точки латеральной крыловидной мышцы	Рис.12.Расположение триггерной точки в верхней части
		трапециевидной мышцы

22

Тѐмный цвет соответствует главной зоне отражѐнной боли, а точки разлитой боли. Триггерная точка отражает боль вверх вдоль задней наружной поверхности шеи до сосцевидного отростка. Если боль очень сильная, то она распространяется по боковой поверхности головы, сосредотачиваясь в височной области, кроме того, она может захватывать угол нижней челюсти, а также область жевательных мышц, нижние моляры.

Нижняя часть трапециевидной мышцы обеспечивает стабилизацию лопатки так, что ее суставная впадина разворачивается кпереди. Триггерная точка этой части встречается довольно часто. Она отражает боль в заднюю область шеи и область акромиона (рис. 13). Она вызывает также нудную глубокую боль в надлопаточной области.

Рис.13. Расположение триггерных точек в верхней и нижней части трапециевидной мышцы.

23

Ременная мышцы головы, m. splenius capitis, начинается от ligamentum nuchae на уровне третьего-шестого позвонков и от остистых отростков седьмого шейного, а также шести верхних грудных позвонков. Прикрепляется к латеральной стороне processus mastoideus и linea nuchalis superior.

Ременная мышца шеи, m. splenius cervicis, – начинается от остистых отростков третьего-шестого грудных позвонков, прикрепляется к поперечным отросткам первого-второго шейного позвонка.

Функция ременных мышц головы и шеи состоит в выполнении совместной работы, направленной на разгибании головы и шеи, а при одностороннем сокращении в наклоне головы и шеи в сторону сокращѐнной мышцы.

Триггерная точка, расположенная в ременной мышце головы, отражает боль в теменную область головы (верхняя часть рисунка

14).

Триггерная точка ременной мышцы шеи, расположенная в верхнем отделе мышцы, отражает локальную боль в область глазницы и разлитую боль в область затылка (левая часть рисунка

14).

При расположении триггерной точки в нижнем отделе мышцы наблюдается отражение боли в нижние отделы шеи (правая нижняя часть рисунка 14).

Поперечно-остистая мышца области шеи, m. transversospinales, представляет собой множество пучков неодинаковой длины. В зависимости от длины пучков выделяют полуостистую (m.semispinalis), которые перекидываются через четыре-шесть позвонков; многораздельные мышцы (mm. multifidi), которые перекидываются через два-три позвонка и мышцы вращатели (mm. rotatores), идущие к соседним позвонкам.

Функция этих мышц состоит в разгибании шейного отдела позвоночника и ротационных движениях.

Локализация болевых уплотнений в полуостистой мышце головы возможна в трех местах. Отражѐнная боль из первых двух триггерных точек, расположенных в верхних отделах полуостистой

24

мышцы, распространяется подобно ленте и охватывает половину головы, достигая максимума в височной области и над надглазничным краем.

Рис.14. Триггерные точки ременных мышц

25

Отражѐнная боль из третьей точки, располагающаяся в средней трети полуостистой мышцы, локализуется в затылочной области.

Миофасциальные триггерные точки, расположенные в многораздельных мышцах шеи, отражают боль в затылок и заднюю область шеи до верхнего края лопатки (рис. 15).

Мышца, выпрямляющая позвоночник, и поперечно-остистая мышца в грудо-поясничном отделе, mm. errector spinae et transversospinalis.

Мышца, выпрямляющая позвоночник начинается от дорсальной поверхности крестца, подвздошного гребня, поясничных, нижних грудных позвонков, грудо-поясничной фасции.

Медиальный тракт этой мышцы в шейном отделе прикрепляется к остистым отросткам второго-четвертого шейных позвонков.

Функция мышц заключается в разгибании позвоночника и содействии ротации. Поверхностные волокна представляют разгибатели. Самые глубокие, короткие и диагонально ориентированные волокна обеспечивают ротационный компонент для тонкой регулировки.

Триггерные точки являются наиболее распространѐнной причиной возникновения болей в спине.

Отражѐнные боли точек, расположенных в подвздошнореберной мышце груди (латеральный тракт) на уровне средней части грудного отдела позвоночника, распространяются вверх в

сторону плеча и грудной стенки (рис.16а).

Триггерные точки в подвздошно-ребѐрной мышце, расположенные на уровне нижней части грудного отдела позвоночника, отражают боль в область лопатки, живота, поясницы

(рис.16б).

Миофасциальные точки в подвздошно-реберной мышце, расположенные на верхнем уровне поясничного отдела позвоночника, отражают боль в ягодичную область (рис.16в).

Триггерные точки длиннейшей мышцы груди (промежуточный тракт) также отражают боль в ягодичную область (рис.16г).

26

27

Рис.15. Триггерные точки полуостистой, многораздельных
мышц	Рис.16. Триггерные точки мышцы, выпрямляющей позвоночник

28	29
Триггерные точки, расположенные в поперечно-остистой	Подзатылочные мышцы: задняя большая мышца головы, m.
мышце, отражают боль в область остистых отростков ближайших	rectus capitis posterior major, начинается от остистого отростка 2
позвонков (рис.17).	шейного позвонка; прикрепляется к латеральному отделу нижней
	выйной линии.
	Задняя малая мышца головы, m. rectus capitis posterior minor,
	начинается на заднем бугорке атланта, прикрепляется к
	медиальному отделу нижней выйной линии.
	Верхняя косая мышца головы, m. obliguus capitis superior,
	начинается на поперечном отростке атланта, прикрепляется
	несколько выше нижней выйной линии.
	Нижняя косая мышца головы, m. obliguus capitis inferior,
	начинается от остистого отростка 2 шейного позвонка,
	прикрепляется к поперечному отростку 1 шейного позвонка.
	Функции четырѐх мышц состоят в том, чтобы осуществлять
	кивание, наклоны и вращение головы. Отражѐнная боль из этих
	мышц представляет собой плохо определяемую глубокую
	головную боль, которая распространяется вперед в область глаза и
	лба, что показано на рисунке 18.

Рис.17. Триггерные точки поперечно-остистой мышцы

Рис.18. Триггерные точки подзатылочных мышц

30

Мышца, поднимающая лопатку, m. levator scapulae, начинается от поперечных отростков верхних четырѐх шейных позвонков, прикрепляется к медиальному краю лопатки. Функция видна из названия. Отражѐнная боль является очень распространѐнной и локализуется вдоль позвоночного столба и в задней области шеи

(рис.19).

Рис.19. Триггерные точки мышцы, поднимающей лопатку

Широчайшая мышца спины, m. latissimus dorsi, начинается сухожильным растяжением от остистых отростков нижних пяти или шести грудных и всех поясничных позвонков, от срединного крестцового гребня, crista sacralis mediana, от задней трети латеральной губы подвздошного гребня, labium externum cristae iliacae, а также мышечными пучками от трех или четырѐх нижних рѐбер. Прикрепляется плоским сухожилием к гребню малого бугорка плечевой кости, crista tuberculi minoris humeri.

31

Функция состоит в приведении, разгибании и пронации плеча в плечевом суставе.

Триггерные точки чаще всего локализуются в задней

подмышечной складке.
Отражѐнная боль проявляется в нижнем	угле лопатки,

распространяется по задней поверхности плеча, внутренней поверхности предплечья, кисти, включая четвѐртый и пятый пальцы.

Расположение триггерных точек и локализация отражѐнной боли показано на рисунке 20.

Рис.20. Триггерные точки широчайшей мышцы спины

32	33
Верхняя задняя зубчатая мышца, m. serratus superior posterior,	Нижняя задняя зубчатая мышца, m. serratus inferior posterior,
начинается от остистых отростков 6 шейного - 2 грудного	начинается от остистых отростков 11-12 грудных позвонков,
позвонков, прикрепляется со 2 по 5 ребро.	прикрепляется к нижним четырѐм ребрам.
Функция состоит в содействии выполнения глубокого вдоха.	Функция состоит в опускании нижних рѐбер. Отражѐнная боль
Отражѐнная от триггерных точек боль локализуется в области	от триггерных точек локализуется в проекции мышцы (рис.22).
верхней части лопатки (рис.21).

Рис.21. Триггерные точки верхней задней зубчатой мышцы	Рис.22. Триггерные точки нижней задней зубчатой мышцы

34

Большая и малая ромбовидная мышцы, mm. rhomboideus major et minor, начинается от остистых отростков двух нижних шейных и четырѐх верхних грудных позвонков и прикрепляется к медиальному краю лопатки книзу от ости лопатки.

Функция заключается в приведении лопатки и повороте еѐ внутрь. Отражѐнная боль сосредоточена в области медиального края лопатки. Боль может распространяться вверх, в проекцию надостной ямки (рис.23).

Рис.23. Триггерные точки ромбовидных мышц

Мышцы шеи

Грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. sterno-cleido- mastoideus, начинается на ключице, грудине. Прикрепляется к сосцевидному отростку и верхней выйной линии.

Функция – при одностороннем сокращении обеспечивает поворот головы лицом в противоположную сторону и наклоняет еѐ, разворачивая вверх. При двухстороннем сокращении осуществляют наклон головы и шеи вперѐд, а также действуют как дополнительные мышцы вдоха.

35

Грудинная и ключичная части мышцы обладают своими собственными характерными типами отражѐнной боли в область лица и черепа, что показано на рисунке 24.

Рис.24. Триггерные точки грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Надподъязычные мышцы, mm. Suprahyoidei, – мышцы, лежащие выше подъязычной кости, – дериваты жаберных дуг, залегают между нижней челюстью и подъязычной костью.

Функция – оба брюшка двубрюшной мышцы совместно с остальными надподъязычными мышцами участвуют в открывании ротовой полости, естественно при активации подподъязычных мышц.

Триггерные точки, расположенные в заднем брюшке двубрюшной мышцы, отражают боль в верхнюю часть области грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Боли из триггерных точек переднего брюшка отражаются в нижние резцы (рис. 25).

36

37

Лестничные мышцы, mm. scaleni, начинаются от шейного отдела позвоночника, прикрепляются к 1-2 ребру. Стабилизируют шейный отдел позвоночника, защищая его от боковой подвижности, поднимают рѐбра во время вдоха.

Триггерные точки служат источником боли в спине, плече и верхней конечности (рис.26).

Рис.25. Триггерные точки двубрюшной мышцы

Рис.26. Триггерные точки лестничных мышц

38

Мышцы пояса верхних конечностей

Надостная мышца, m. supraspinatus, располагается в надостной ямке, прикрепляется к большому бугорку. Отводит и супинирует плечо, а также удерживает головку плечевой кости в суставной впадине лопатки и стабилизирует еѐ внутри сустава.

Триггерные точки, расположенные в надостной мышце, отражают боль в область дельтовидной мышцы и латерального надмыщелка плеча (рис.27).

39

Подостная мышца, m. infraspinatus, располагается в подостной ямке, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.

Функция состоит в стабилизации головки плечевой кости во время движения верхней конечности, а также в супинации плеча.

Боли из триггерных точек отражаются в переднюю область плеча, предплечья, пальцев, медиальный край лопатки (рис. 28).

Рис.27. Триггерные точки надостной мышцы

Рис.28. Триггерные точки подостной мышцы