анатомия мышц

60

Мышцы груди

Большая грудная мышца, m. pectoralis major, приводит и пронирует плечо. Отражѐнная из триггерных точек боль появляется в форме загрудинной боли, захватывая переднюю стенку грудной клетки, спускается по внутренней поверхности плеча и предплечья, достигая 4 и 5 пальцев кисти (рис.46).

Рис. 46. Триггерные точки большой грудной мышцы

61

Малая грудная мышца, m.pectoralis minor, смещает лопатку вниз и вперед, помогая дыхательным мышцам в форсированном дыхании.

Отражѐнная боль локализуется на передней поверхности грудной клетки и спускается по внутренней поверхности верхней конечности вплоть до пальцев кисти (рис.47).

Рис. 47. Триггерные точки малой грудной мышцы

Межреберные мышцы, mm. intercostales

Функция складывается из постуральной (проявляют активность во время ротации грудного отдела позвоночника) и дыхательной составляющей.

Отражѐнные боли локализуются, прежде всего, в области триггерной точки с распространением кпереди (рис.48).

62

63

Рис.48. Триггерные точки межреберных мышц

Передняя зубчатая мышца, m.serratus anterior, залегает на поверхности грудной клетки в боковой области груди. Начинается 9 зубцами от девяти верхних рѐбер и прикрепляется к медиальному краю лопатки. Функция мышцы состоит в ротации, подъѐме и отведении лопатки. Отражѐнная боль проецируется по задней и боковой поверхности грудной клетки, захватывая медиальную поверхность верхней конечности (рис.49).

Мышцы промежности
Луковично-губчатая мышца, m.bulbo-spongiosus.	Функция у
женщин - сжатие влагалища, у мужчин мочеиспускательного
канала.
Седалищно-пещеристая мышца, m. ischiocavernosus, является
эректильной.
Мышца, поднимающая задний проход, m.	levator ani,	Рис. 49. Триггерные точки передней зубчатой мышцы

поддерживает тазовое дно.

64 65

Укреплению тазового дна содействуют поперечные мышцы промежности, mm. transversae.

Копчиковая мышца, m. coccygeus, сгибает копчик в крестцовокопчиковом суставе.

Сфинктер заднего прохода, m. sphincter ani externus, служит для регуляции работы заднепроходного отверстия.

Отражѐнная боль от триггерных точек луковично-губчатой и седалищно-пещеристой мышцы локализуется в мочеполовой диафрагмы промежности.

Триггерные точки из сфинктера заднего прохода и мышцы, поднимающей задний проход, отражают боль в задний отдел тазового дна.

Мышца, поднимающая задний проход, также отражает боль в во влагалище.

Следует отметить, что внутренняя запирательная мышца также отражает боль в заднепроходную область и влагалище (рис.50).

Мышцы таза

Большая ягодичная мышца, m.gluteus maximus, массивный мышечный пласт, залегающий непосредственно под кожей и фасцией в области ягодицы.

Функция состоит в разгибании бедра в тазобедренном суставе, супинации. Поддерживает тело в вертикальном состоянии (постуральная мышца).

Отражѐнная боль локализуется в ягодице (рис.51).

Средняя ягодичная мышца, m. gluteus medius, в задней своей части покрыта большой ягодичной мышцей, а спереди лежит поверхностно.

Передние пучки пронируют, задние супинируют бедро, стабилизирует таз при вертикальном положении. При сокращении всеми пучками одновременно отводит бедро.

Отражѐнная боль локализуется в пояснице, крестце и наружной области ягодиц (рис.52).

Рис.50. Триггерные точки мышц промежности

66

67

Малая ягодичная мышца, m. gluteus minimus, лежит под средней ягодичной мышцей.

Функция аналогична средней ягодичной мышце.

Отражѐнная боль триггерных точек передней части мышцы распространяется на наружно-нижний квадрант ягодицы и далее по наружной поверхности нижней конечности до латеральной лодыжки.

Отражѐнная боль из триггерных точек задней части мышцы локализуется в более заднем направлении (рис.53).

Рис. 51. Триггерные точки большой ягодичной мышцы

Рис. 52. Триггерные точки средней ягодичной мышцы

Рис.53. Триггерные точки малой ягодичной мышцы

68

Мышцы супинаторы бедра. К ним относятся грушевидная, m.piriformis, наружная и внутренняя запирательная мышца, m.obturator externus, m.obturator internus, близнецовые мышцы, m.gemelii, квадратная мышца бедра, m.quadratus femoris.

Функцией грушевидной мышцы является супинация бедра, участие в отведении бедра. Другие мышцы (близнецовые, квадратная мышца бедра, внутренняя и наружная запирательная мышца) супинируют бедро. В клинике причиняют больным большие неприятности. Отражѐнная боль от триггерных точек данной мышцы отдает в крестцово-подвздошную область, ягодицу, заднюю поверхность бедра (рис.54).

Отражѐнная боль от внутренней запирательной мышцы изображена на рисунке 50.

Рис.54. Триггерные точки супинаторов бедра

69

Напрягатель широкой фасции бедра, m.tensor fasciae latae, при нормальной ходьбе участвует в сгибании бедра в тазобедренном суставе, а также в стабилизации таза в фазу установки стопы. Она участвует в сгибании, отведении и пронации бедра. Боль от триггерных точек локализуется в передне-наружной поверхности бедра, распространяется до коленного сустава (рис. 55).

Рис. 55. Триггерные точки мышцы напрягателя широкой фасции бедра

70

Подвздошно-поясничная мышца, m. iliopsoas состоит из двух мышц, соединяющихся только у места прикрепления: большой поясничной мышцы, m. psoas major, и подвздошной мышцы, m. iliacus.

Функцией подвздошно-поясничной мышцы является сгибание бедра в тазобедренном суставе. Отражѐнная боль локализуется в проекции мышцы с распространением в передние отделы бедра (рис.56).

Рис.56. Триггерные точки подвздошно-поясничной мышцы

71

Квадратная мышца поясницы, m. quadratus lumborum, начинается от заднего отдела внутренней губы подвздошного гребня (labium internet cristae iliacae, ligamentum iliolumbale) и

поперечных отростков трех-четырѐх нижних поясничных позвонков.

Прикрепляется к нижнему краю двенадцатого ребра, к телу двенадцатого грудного позвонка и поперечным отросткам четырѐх верхних поясничных позвонков.

Квадратная мышца поясницы относится к мышцам живота, но рассматривается в данном разделе, так как отражѐнные боли от триггерных точек локализуются в области таза.

Функция – стабилизирует поясничный отдел позвоночника. При двухстороннем сокращении растягивают поясничный отдел позвоночника, опускают ребра, участвуют в осуществлении форсированного выдоха, например, при кашле. При одностороннем сокращении наклоняет туловище в свою сторону.

Боль из поверхностных триггерных точек локализуется сзади, в нижних и верхних отделах ягодицы.

Иногда боль отражается в область большого вертела и подвздошного гребня (рис. 57а), от глубоких триггерных точек боль отдаѐт в область крестцово-подвздошного сустава и ягодицу (рис. 57б).

Мышцы бедра

Портняжная мышца, m.sartorius, начинается от передней верхней подвздошной ости, спускается в виде длинной ленты вниз и в медиальную сторону. Прикрепляется к фасции голени и бугристости большеберцовой кости.

Функция состоит в сгибании бедра в тазобедренном суставе, голени в коленном суставе, участвует в отведении и супинации бедра.

Отражѐнная боль локализуется в проекции мышцы в зависимости от уровня расположения триггерных точек (рис.58).

72

73

Рис. 58. Триггерные точки портняжной мышцы (слева верхняя

	точка, в центре средняя, справа нижняя триггерная точка)
	Гребенчатая мышца, m. pectineus, начинается от верхней ветви
	и гребня лобковой кости, идѐт вниз и несколько вбок.
	Прикрепляется к гребенчатой линии бедренной кости.
	Функция – участвует в сгибании и приведении бедра.
	Отражѐнная боль проецируется над гребенчатой мышцей,
	распространяется в пах, достигая передневнутренней поверхности
	бедра (рис.59).
	Четырехглавая мышца бедра, m. quadriceps femoris, занимает
	всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра и состоит из
	четырѐх соединѐнных между собой головок.
	Функция – разгибание в коленном суставе (все четыре
	головки), сгибание в тазобедренном суставе (только прямая мышца
	бедра). Медиальная широкая мышца противодействует смещению
	надколенника в сторону, вызываемым сокращением латеральной
Рис.57. Триггерные точки квадратной мышцы поясницы	широкой мышцы.

74

75

Рис. 59. Триггерные точки гребенчатой мышцы
Триггерные точки прямой мышцы бедра отражают боли в
передний отдел бедра и коленного сустава (рис.60). Триггерные
точки медиальной широкой мышцы отражают боли в колено и
передневнутреннюю поверхность бедра (рис.61).
Триггерные точки промежуточной широкой мышцы отражают
боль в средние отделы передней поверхности бедра (рис.62).
Для латеральной широкой мышцы характерно наличие
множественных триггерных точек. Эта мышца является самой
крупной среди всех головок четырѐхглавой мышцы бедра.
Существуют пять областей триггерных точек,	которые	Рис.60. Триггерные точки прямой мышцы бедра

76

77

Рис.61. Триггерные точки медиальной широкой мышцы бедра

Рис.62. Триггерные точки промежуточной широкой мышцы бедра

78

отражают боль по наружной поверхности бедра, колена. Иногда боль доходят до подвздошного гребня (рис.63).

Триггерные точки медиальной широкой мышцы бедра отражают боль в переднюю поверхность бедра и область коленного сустава.

Приводящие мышцы бедра

К приводящим мышцам бедра относятся: большая приводящая мышца, m.adductor magnus, длинная приводящая мышца, m.adductor longus, короткая приводящая мышца, m.adductor brevis, тонкая мышца, m.gracilis. .

Функция приводящих мышц – приведение бедра в тазобедренном суставе. В фазу установки стопы при ходьбе приводящие мышцы ограничивают отведение бедра, контролируя наклоны в стороны и участвуя в поддержании равновесия.

Тонкая мышца помогает остальным контролировать вальгусный изгиб колена, участвует в сгибании голени в коленном суставе.

В раннюю фазу подъема стопы приводящие мышцы направляют конечность к средней линии (преимущественно большая приводящая мышца). В позднюю фазу подъема стопы приводящие мышцы сохраняют сгибание в коленном суставе, необходимое для движения вперед.

Длинная приводящая мышца, короткая приводящая мышца и передние две части большой приводящей мышцы участвуют в пронации и сгибании бедра в тазобедренном суставе. Задняя часть большой приводящей мышцы участвует в разгибании бедра в тазобедренном суставе.

Боли, отражѐнные от триггерных точек длинной и короткой приводящих мышц бедра, локализуются в паху, колене (рис.64).

Триггерные точки средней части большой приводящей мышцы отражают боль по передне-внутренней поверхности бедра от паха до колена.

Проксимальные триггерные точки вызывают боли в полости таза (рис.65).

Триггерные точки тонкой мышцы вызывают боли по медиальной поверхности бедра на всем его протяжении (рис.66).

79

Рис. 63.Триггерные точки латеральной широкой мышцы бедра