анатомия мышц

80

81

Рис. 64. Триггерные точки длинной и короткой приводящей мышцы

Рис.65. Триггерные точки большой приводящей мышцы

Задняя группа мышц бедра

К задней группе мышц бедра относятся: полусухожильная мышца, m. semitendinosus, полуперепончатая мышца, m. semimembranosus и двуглавая мышца бедра, m. biceps femoris.

Мышцы задней группы бедра действуют как разгибатели бедра

втазобедренном суставе сгибатели голени в коленном суставе. Когда нижняя конечность согнута в коленном суставе, полусухожильная и полуперепончатая мышцы участвуют в пронации голени в коленном суставе, тогда как двуглавая мышца бедра способствует супинации. При ходьбе ограничивают сгибание

втазобедренном суставе, возникающее под влиянием массы тела в фазу установки стопы. Эти мышцы необходимы для бега, прыжков, танцев и наклонов вперед.

82

Рис. 66. Триггерные точки тонкой мышцы

Боли, отражѐнные от триггерных точек полусухожильной и полуперепончатой мышц, концентрируются в нижней части ягодицы и прилежащих отделов бедра. Отсюда боль распространяется вниз по задневнутренней поверхности бедра и верхней части внутренней поверхности голени.

83

Боли от триггерных точек двуглавой мышцы бедра распространяется от задней поверхности колена до складки ягодицы (рис.67).

Рис. 67. Триггерные точки задней группы мышц бедра

Мышцы голени

Мышцы задней группы голени Подколенная мышца (m.popliteus)

Функция состоит в размыкании коленного сустава в начале воздействия весовой нагрузки путем супинации бедра у фиксированной большеберцовой кости. Мышца препятствует смещению вперед бедренной кости у большеберцовой кости, когда человек приседает, опираясь на согнутое колено. Отражѐнная боль локализуется позади коленного сустава (рис.68).

84

85

Рис. 68. Триггерные точки подколенной мышцы

Икроножная мышца , m.gastrocnemius

Функция заключается в помощи подошвенным сгибателям стопы во время движения голени вперед относительно стопы при ходьбе, кроме того, она вносит вклад в стабилизацию коленного сустава.

Отражѐнные боли от первой триггерной точки распространяются до нижней части задней поверхности бедра, коленного сустава и до подошвенной поверхности стопы, от остальных триггерных точек боль локализуется рядом с точками

(рис.69).

Рис. 69. Триггерные точки икроножной мышцы

Камбаловидная и подошвенная мышца (m.soleus et m.plantaris) Функция камбаловидной мышцы состоит в стабилизации

коленного и голеностопного сустава при ходьбе, сгибают стопу. Триггерные точки, находящиеся в дистальной части

камбаловидной мышцы, отражают боль в заднюю и нижнюю поверхность пятки и дистальный отдел ахиллова сухожилия. Боль также может отдавать в область крестцово-подвздошного сочленения. Точки, расположенные в проксимальной части камбаловидной мышцы, отражают боль в заднюю поверхность голени (рис.70).

86

Рис.70.Триггерные точки камбаловидной мышцы

87

Триггерные точки подошвенной мышцы вызывают боль по задней поверхности коленного сустава, распространяющуюся по задней поверхности голени (рис.71).

Рис.71.Триггерные точки подошвенной мышцы

Задняя большеберцовая мышца (m.tibialis posterior)

Функция – сгибает стопу, но в большей степени предотвращает чрезмерную пронацию стопы во время ходьбы, действуя как супинатор.

Триггерные точки отражают боль по задней поверхности голени, проекцию ахиллова сухожилия, подошвенную поверхность стопы (рис.72).

88

Рис. 72. Триггерные точки задней большеберцовой мышцы

Длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца стопы (m.flexor digitorum longus et m.flexor hallucic longus) ─

основная функция отражена в названии. Стабилизируют стопу и голеностопный сустав во время окончательной фазы шагового цикла.

Отражѐнная боль из длинного сгибателя пальцев ощущается в середине подошвенной поверхности стопы, а также четырех пальцев. Отражѐнная боль из триггерных точек длинного сгибателя большого пальца локализуется по подошвенной поверхности большого пальца и проекции головки первой плюсневой кости

(рис.73).

89

Рис. 73. Триггерные точки длинных сгибателей пальцев стопы

Длинный разгибатель пальцев стопы и длинный разгибатель большого пальца стопы (m.extensor digitorum longus et m.extensor hallucis longus).

Функция мышц понятна из названия. Данные мышцы предотвращают шлепанье стопы сразу после удара пятки о землю при ходьбе, что очень важно для нормальной биомеханики стопы.

Триггерные точки длинного разгибателя пальцев стопы отражают боль по тыльной поверхности стопы до дистальных фаланг пальцев (рис.74а).

90

Боль из длинного разгибателя большого пальца стопы проецируется на тыл плюсне-фалангового сустава большого пальца

(рис.74б).

Рис.74. Триггерные точки длинных разгибателей пальцев

Передняя большеберцовая мышца (m.tibialis anterior)

Функция – тыльное разгибание стопы в голеностопном суставе, обеспечение супинации стопы. Также предотвращают шлепанье стопы во время ходьбы.

Отраженная боль концентрируется по передневнутренней поверхности голени, тыльной поверхности стопы, большого пальца

(рис.75).

91

Рис. 75. Триггерные точки передней большеберцовой мышцы

Мышцы стопы

Короткий разгибатель пальцев стопы, m.extensor digitorum brevis; короткий разгибатель большого пальца стопы, m.extensor hallucis brevis; мышца, отводящая большой палец стопы, m.abductor hallucis; короткий сгибатель пальцев стопы, m.flexor digitorum brevis; мышца, отводящая мизинец, m.abductor digiti minimi –

«болезненные мышцы стопы».

Функции указанных мышц видны из названий. Кроме того, мышца, отводящая большой палец стопы, и короткий сгибатель пальцев стопы стабилизируют стопу для сохранения равновесия в положении стоя на одной ноге, а также при ходьбе в момент переноса тяжести тела на одну конечность.

92

93

Отражѐнная боль от триггерных точек короткого разгибателя пальцев, короткого разгибателя большого пальца стопы локализуется на тыльной поверхности стопы (рис.76).

Рис.77. Триггерные точки мышцы, отводящей большой палец стопы

Рис.76. Триггерные точки разгибателей пальцев

Отражѐнная боль от мышцы, отводящей большой палец стопы, локализуется вдоль внутренней поверхности пятки (рис.77).

Боль от триггерных точек мышцы, отводящей мизинец, сосредоточена вдоль подошвенной поверхности головки пятой плюсневой кости.

Отражѐнная боль от триггерных точек короткого сгибателя пальцев стопы локализуется в области головок второй, третьей, четвѐртой плюсневых костей (рис.78).

Рис. 78. Триггерные точки мышцы, отводящей мизинец (а) и короткого сгибателя пальцев (б)

94

Квадратная мышца подошвы, m.quadratus plantae; червеобразные мышцы, mm.lumbricales; короткий сгибатель большого пальца,;m.flexor hallucis brevis; мышца, приводящая большой палец стопы, m.adductor hallucis; короткий сгибатель мизинца стопы, m.flexor digiti minimi; межкостные мышцы, mm.interossei.

Квадратная мышца подошвы регулирует включение длинного сгибателя пальцев в истинное сгибание пальцев. Червеобразные мышцы сгибают проксимальные и выпрямляют средние и дистальные фаланги. Тыльные межкостные мышцы разводят пальцы, а подошвенные приводят пальцы ко второму. Функция короткого сгибателя большого пальца и мышцы, приводящей большой палец видна из названия. В целом функция мышц заключается в стабилизации стопы во время ходьбы.

Отражѐнные боли от триггерных точек квадратной мышцы подошвы локализуются на подошвенной поверхности пятки

(рис.79).

Рис.79.Триггерные точки квадратной мышцы подошвы

95

Мышца, приводящая большой палец стопы отражает боль в подошвенную поверхность переднего отдела стопы.

Отражѐнная боль из короткого сгибателя большого пальца захватывает область первой плюсневой кости с подошвенной стороны (рис.80).

Рис. 80.Триггерные точки мышцы, приводящей большой палец (а) и короткого сгибателя большого пальца (б)

Отражѐнные боли, исходящие из миофасциальных триггерных точек тыльных и подошвенных межкостных мышц, локализуются вдоль той стороны пальцев, по которой прикрепляется каждая мышца и в области подошвенной поверхности соответствующей головки плюсневой кости.

Изложенные выше данные наглядно продемонстрированы на рисунке 81 на примере первой тыльной и подошвенной межкостных мышц.

96

Рис. 81 Триггерные точки первой тыльной (а) и подошвенной (б) межкостной мышцы

Заключение

В заключении следует отметить чрезвычайную важность знания функциональной способности мышц и расположения триггерных точек в мышцах человека, а также направления отраженной боли от них, поскольку это может оказать неоценимую помощь в диагностике болевых мышечных синдромов в клинике.

Знание механизма возникновения мышечной боли позволяет подойти к пониманию и лечебных воздействий, которое должно быть направлено на освобождение от триггерных точек. Разумеется, лечебные воздействия должны быть разнообразными. Но уже сейчас понятно, что они должны быть направлены на растягивание мышц и местное применение обезболивающих препаратов, а также устранение длительно воздействующих внешних провоцирующих факторов. И, наконец, появляется возможность обучения больных самостоятельной профилактике возникновения нарушений в мышцах.

97

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1.Появившаяся боль в затылке может быть результатом наличия триггерных точек в мышцах. О каких поврежденных структурах может идти речь?

2.После родов у пациентки появились боли в медиальных отделах кожи бедра и невозможность приведения бедра. Какие мышцы поражены?

3.После операции на коленном суставе пациент не может встать на пятку оперированной конечности. В чем причина?

4.После вывиха плечевого сустава отсутствует отведение плеча, объясните причину.

5.После удара палкой по задне-латеральной поверхности плеча

учеловека отсутствует разгибание плеча в плечевом суставе. Почему?

6.Верхняя конечность свисает, отведение в плечевом и сгибание в локтевом суставе невозможно, предплечье и кисть пронированы. О повреждении каких структур можно подумать?.

7.После сна на левой руке человек почувствовал онемение на внутренней поверхности кожи предплечья, а также невозможность разогнуть и отвести мизинец, Объясните, какие структуры повреждены?

8.Какое действие вызовет штриховое раздражение кожи подошвы у взрослого, какие мышцы сократятся?

9.Какое действие вызовет штриховое раздражение кожи подошвы у новорожденного ребенка, какие мышцы сократятся?

10.Каков механизм сокращающегося мышечного волокна?

11.Формирование триггерной точки

12.Расположение триггерных точек в поверхностных мышцах

спины.

13.Расположение триггерных точек в глубоких мышцах спины.

14.Зубная боль может быть следствием наличия триггерных точек в определенных мышцах, указать в каких

15.Головная боль в области темени может быть из-за нарушения работы мышц, каких.

98

16.Головная боль в области виска, лба может возникать вследствие нарушений в определенных мышцах.

17.Появлению болей в области сердца могут способствовать мышцы, объяснить какие.

18.Возможные движения в кранио-вертебральном переходе.

19.Возможные движения в шейном отделе позвоночника, грудном и поясничном.

20.Появление болей в пояснице может быть следствием структурных нарушений в мышцах, объяснить в каких.

21.Боли в животе могут иметь мышечную причину.

22.Функциональные способности задней группы мышц бедра.

23.Триггерные точки мышц бедра

24.Функциональные способности задней группы мышц

голени..

25.Мышцы стопы, их участие во время ходьбы

26.Грудные мышцы, различные, возможная локализация триггерных точек в них.

27.Расположение триггерных точек в мышцах промежности.

28.Понятие активного, упругого и жесткого барьера в

мышцах.

29.Функция тазовых мышц.

30.Наиболее часто встречаемая локализация триггерных точек

втазовых мышцах.

31.Что такое паттерн.

32.Что такое двигательный стереотип, виды двигательного стереотипа.

33..Дайте определение двигательной единицы

34.Концевая двигательная пластинка, ее роль в формировании триггерной точки.

35.Расположение триггерных точек в мимических мышцах.

36.Функции поверхностных мышц шеи,

37.Возможная локализация триггерных точек в поверхностных мышцах шеи, направление отражения боли.

37.Функции глубоких мышц шеи, расположение триггерных точек, возможные области болевых локализаций.

99

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ

Из приведѐнных ниже высказываний выберите одно, которое неверно характеризует указанную мышцу и его буквенное обозначение (а, б, в, г, д) обведите кружком на листе ответа.

1. M. trapezius. Все верно, кроме

A - плоская, треугольной формы, занимает верхнюю часть спины и заднюю область шеи;

Б- начинается от наружного затылочного выступа и верхней выйной линии, выйной связки и остистых отростков седьмого шейного и всех грудных позвонков; В - верхние пучки прикрепляются к задней поверхности наружной

трети ключицы, средние – к акромиону и лопаточной ости, нижние к лопаточной ости; Г – при фиксированном позвоночнике сгибает плечо в плечевом суставе;

Д – верхние пучки мышцы поднимают лопатку, при укрепленной лопатке и двухстороннем сокращении наклоняют голову назад, при одностороннем сокращении поворачивают лицо в противоположную сторону.

2. M. latissimus dorsi. Все верно, кроме

A – плоская, треугольная, поверхностная, занимает нижнюю половину спины на соответствующей стороне;

Б– начинается от остистых отростков нижних шести грудных и всех поясничных позвонков, от подвздошного гребня и срединного крестцового гребня, от нижних трех-четырех ребер и нижнего угла лопатки; В – пучки мышцы идут вверх и латерально, прикрепляются плоским

сухожилием к лопаточной ости; Г – приводит руку к туловищу и поворачивает еѐ внутрь, разгибает плечо, опускает поднятую руку;

Д – при фиксированных руках подтягивает к ним туловище.

3. M. levator scapulae. Все верно, кроме

A – относится к глубоким мышцам спины;

Б– начинается от задних бугорков поперечных отростков верхних