анатомия мышц

40

Малая круглая мышца, т. teres minor, начинается от латерального угла лопатки, прикрепляется к большому бугорку.

Функция идентична предыдущей мышце (состоит в стабилизации головки плечевой кости во время движения верхней конечности, а также в супинации плеча).

Триггерные точки локализуют боль в проекции дельтовидной мышцы, в задних еѐ отделах (рис.29).

41

Большая круглая мышца, т. teres major, начинается от дорсальной поверхности лопатки у нижнего еѐ угла. Прикрепляется к малому бугорку плечевой кости, crista tuberculi minoris humeri.

Функция состоит в соучастии приведения, пронации, разгибании плеча из положения сгибания.

Триггерные точки отражают боль в область длинной головки трехглавой мышцы плеча и редко в тыльную область предплечья

(рис. 30).

Рис.29. Триггерные точки малой круглой мышцы	Рис.30. Триггерные точки большой круглой мышцы

42

Подлопаточная мышца, т. subscapularis, начинается от подлопаточной ямки, fossa subscapularis, и одноимѐнной фасции, прикрепляется к малому бугорку плечевой кости, tuberculum minus humeri, и к капсуле плечевого сустава спереди.

Функция состоит в удержании головки плечевой кости в суставе, приведении и пронации плеча.

Триггерные точки отражают боль в область плечевого сустава и лопатки, заднюю поверхность плеча, лучезапястного сустава

(рис.31).

Рис. 31. Триггерные точки подлопаточной мышцы

43

Дельтовидная мышца, m. deltoideus, покрывает собой проксимальный конец плечевой кости. Начинается от латеральной трети ключицы и акромиона, а также от ости лопатки на всем еѐ протяжении. Передние и задние пучки мышцы идут прямолинейно вниз и латерально; средние, перегибаясь через головку плечевой кости, направляются прямо вниз. Прикрепляется мышца к дельтовидной бугристости. Передняя часть мышцы сгибает, задняя разгибает, средняя отводит плечо в плечевом суставе.

Триггерные точки отражают боль в область дельтовидной мышцы (рис.32).

Рис. 32. Триггерные точки дельтовидной мышцы

44

Мышцы плеча

Клювовидно-плечевая мышца, m. coracobrachialis, имеет общее начало с короткой головкой двуглавой мышцы плеча (от верхушки клювовидного отростка). Мышца прикрепляется к плечевой кости ниже гребня малого бугорка.

Функция: сгибает и приводит плечо в плечевом суставе. Триггерные точки отражают боль в переднюю часть

дельтовидной мышцы, тыльную сторону предплечья, кисти, достигая среднего пальца (рис.33).

Рис. 33. Триггерные точки клювовидно-плечевой мышцы

Двуглавая мышца плеча, т. biceps brachii, длинная головка, caput longum, начинается от tuberculum supraglenoidale scapulae,

проходит через полость плечевого сустава, ложится в sulcus intertubercularis плечевой кости, располагаясь в синовиальном вывороте капсулы плечевого сустава – vagina synovialis

45

intertubercularis. Короткая головка, caput breve, берѐт начало от processus coracoideus scapulae. Обе головки соединяются в одно общее брюшко, сухожилие которого прикрепляется к tuberositas radii. Сгибает плечо в плечевом суставе, предплечье в локтевом суставе, соучаствует в отведении верхней конечности.

Триггерные точки возникают чаще всего в средней трети мышцы и отражают боль в передневерхнюю поверхность плеча, локтевого сустава (рис.34).

Рис. 34. Триггерные точки двуглавой мышцы плеча

Плечевая мышца, т. brachialis, начинается от передней поверхности нижней и средней трети плечевой кости и от межмышечных перегородок плеча, располагаясь между прикреплениями т. deltoideus и т. coracobrachialis, прикрепляется к tuberositas ulnae. Самые глубокие пучки мышцы прикрепляются к

46

капсуле локтевого сустава. Функция состоит в сгибании предплечья в локтевом суставе.

Триггерные точки отражают боль в тыльную поверхность области запястно-пястного сустава большого пальца и тыл кожной складки между 1 и 2 пальцами (рис.35).

Рис.35. Триггерные точки плечевой мышцы

Трѐхглавая мышца плеча, m. triceps brachii, состоит из двух головок. Длинная головка начинается от подсуставного бугорка, латеральная головка – от задней поверхности плечевой кости кнаружи и проксимальнее борозды лучевого нерва, медиальная – от задней поверхности плечевой кости кнутри и дистальнее борозды лучевого нерва.

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе. Длинная головка приводит и разгибает плечо в плечевом суставе.

Отражѐнная боль из триггерных точек медиальной головки

47

распространяется вверх над лопаткой и вниз по задней поверхности плеча, достигая латерального надмыщелка плеча, четвѐртого и пятого пальцев (рис.36).

Рис. 36. Триггерные точки трѐхглавой мышцы плеча

48

Отражѐнная боль из верхней триггерной точки латеральной головки локализуется в проекции головки и по задне-боковой поверхности плеча, задней поверхности предплечья.

Отражѐнная боль из нижней триггерной точки латеральной головки локализуется в области латерального надмыщелка и латеральной поверхности предплечья.

Отражѐнная боль из триггерных точек длинной головки локализуется в области локтевого отростка плеча.

Локтевая мышца, m. anconeus, начинается от epicondylus lateralis humeri, расходится веерообразно и прикрепляется к olecranon, к задней поверхности локтевой кости (в ее верхней части), к фасции предплечья, а также к капсуле локтевого сустава.

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе.

Триггерная точка локтевой мышцы отражает боль в область латерального надмыщелка плечевой кости (рис.37).

Рис. 37. Триггерные точки локтевой мышцы плеча

49

Мышцы предплечья

Мышцы разгибатели запястья и плечелучевая мышца.

Мышцы разгибатели предотвращают сгибание в лучезапястном суставе, в то время как сгибатели пальцев осуществляют захват кистью.

Основная функция длинного лучевого разгибателя запястья состоит главным образом в лучевом отклонении кисти.

Короткий лучевой разгибатель запястья разгибает кисть, тогда как локтевой разгибатель запястья отклоняет кисть в локтевую сторону.

Плечелучевая мышца помогает сгибать предплечье в локтевом суставе и возвращает его из положения супинации в нейтральное положение (между пронацией и супинацией).

Отражѐнная боль из триггерных точек длинного и короткого лучевых разгибателей запястья распространяется над латеральным надмыщелком плечевой кости и в меньшей степени по тыльной поверхности предплечья, спускаясь на тыльную поверхность кисти

(рис.38).

Локтевой разгибатель запястья локализует боль по тыльной поверхности локтевой стороны запястья.

Триггерные точки из плечелучевой мышцы отражают боль в латеральный надмыщелок плеча и вниз на тыл кисти в межпальцевую складку между 1 и 2 пальцами (рис.39).

Мышцы разгибатели пальцев кисти, т. extensor digitorum,

начинается от epicondylus lateralis humeri и fascia antebrachii.

Вблизи лучезапястного сустава мышца разделяется на четыре сухожилия, которые проходят под удерживателем разгибателей в общем синовиальном влагалище и прикрепляются к тыльной стороне 2 — 5 пальцев, образуя сухожильные растяжения.

Разгибатель указательного пальца, m. extensor indicus, начинается на задней поверхности локтевой кости и от межкостной перепонки предплечья прикрепляется к задней поверхности проксимальной фаланги указательного пальца. Функция мышц видна из названия. Следует отметить, что эти мышцы обеспечивают

50

функцию захвата кистью, предотвращая сгибание в лучезапястном суставе.

Рис.38. Триггерные точки разгибателей запястья

51

Рис.39. Триггерные точки плечелучевой мышцы предплечья

Отражѐнная боль, исходящая из триггерных точек разгибателя пальцев, проецируется внизу предплечья, распространяется на тыльную поверхность кисти, 3, 4 пальцев (рис.40 а,б). Боль из триггерных точек разгибателя указательного пальца локализуется тыльной поверхности лучезапястного сустава (рис.40в).

Мышца супинатор предплечья, т. supinator, начинается от epicondylus lateralis humeri, ligamentum collaterale radiale, ligamentum апи1аrе radii и crista т. supinatorii, прикрепляется к латеральной поверхности проксимальной трети лучевой кости.

Функция видна из названия.

52

53

Рис.40. Триггерные точки разгибателей пальцев

Боль из триггерных точек проецируется в область латерального надмыщелка плеча и тыльной поверхности между первым и вторым пальцами (рис.41).

Длинная ладонная мышца m. palmaris longus, начинается от epicondylus medialis humeri и fascia antebrachii, вплетается в ладонный апоневроз. Натягивает ладонный апоневроз. Обеспечивает возможность сформировать ладонью «ковшик».

Рис.41. Триггерные точки мышцы супинатора предплечья

Отражѐнная боль локализуется в ладонную поверхность кисти. Следует отметить роль триггерных точек в прогрессировании контрактуры (рис.42).

Мышцы сгибатели запястья и пальцев:

Лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis, начинается от epicondylus medialis humeri и fascia antebrachii, прикрепляется к основанию второй пястной кости.

Функция мышцы: сгибает и отводит кисть в лучезапястном суставе (последнее вместе с лучевыми разгибателями кисти).

Локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris, имеет две головки. Одна берѐт начало от epicondylus medialis humeri и fascia antebrachii, другая от локтевого отростка и двух верхних третей margo posterior ulnae ─ посредством тонкого апоневроза, прикрепляется к os pisiforme.

54

Функция мышцы: сгибает и приводит кисть в лучезапястном суставе (последнее вместе с локтевым сгибателем запястья).

Отражѐнная боль из каждой мышцы сгибателя пальцев ощущается по всей длине третьего-пятого пальцев (рис.42б).

Триггерные точки из сгибателей запястья отражают боль в волярную складку области лучезапястного сустава (рис.42а).

Длинный сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis longus, начинается от передней поверхности лучевой кости и прилежащей части межкостной мембраны предплечья, прикрепляется к основанию ногтевой фаланги большого пальца.

Функция мышцы: сгибает дистальную фалангу большого пальца, а также кисть.

Отражѐнная боль из длинного сгибателя большого пальца проецируется на всю ладонную поверхность большого пальца

(рис.43в).

Круглый пронатор, m. pronator teres, начинается вместе с остальными сгибателями поверхностного слоя от медиального надмыщелка плечевой кости, epicondylus medialis humeri, от медиальной межмышечной перегородки плеча, septum intermusculare brachii mediale, от фасции предплечья, а также от processsus coronoideus ulnae, прикрепляется к середине латеральной поверхности лучевой кости.

Функция мышцы: пронирует предплечье и участвует в его сгибании.

Отражѐнная боль из мышцы круглого пронатора локализуется в глубине ладонной лучевой области запястья (рис.43г).

Мышцы кисти

Мышца, приводящая большой палец кисти, m. adductor pollicis, и мышца, противопоставляющая большой палец кисти, m. opponens pollicis. Функция мышц видна из названий.

Отражѐнная боль из данных мышц проецируется на лучевой и ладонной поверхности большого пальца (рис.44).

55

Рис.42. Триггерные точки длинной ладонной мышцы и сгибателей кисти

56

57

	Рис. 43. Триггерные точки мышц сгибателей и круглого	Рис. 44. Триггерные точки мышцы, приводящей большой палец
	пронатора
		кисти, и мышцы, противопоставляющей большой палец кисти

58

Мышцы ладонной впадины: межкостные мышцы, mm. Interossei, занимают промежутки между пястными костями и разделяются на ладонные и тыльные и червеобразные мышцы ─ располагаются между сухожилиями глубокого сгибателя пальцев, от которых они и берут начало.

Ладонные межкостные мышцы, mm. interossei palmares (их три), начинаются от второй, четвѐртой, пятой пястной кости, прикрепляется ко второму, четвертому, пятому пальцам, приводит второй, четвертый, пятый пальцы к третьему. Первый палец приводится собственной мышцей, приводящей большой палец кисти, как бы заменяющей четвѐртую ладонную межкостную мышцу.

Тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales (их четыре), являются абдукторами, располагаются в сходящемся направлении к третьей пястной кости и прикрепляются на II, III, и IV пальцах. Краевые пальцы (I и V) имеют свои абдукторы.

Червеобразные мышцы, mm.Lumbricales, начинаются от сухожилия глубокого сгибателя пальцев, прикрепляются ко второму-пятому пальцам. Червеобразные мышцы сгибают дистальные и средние фаланги и удерживают от сгибания дистальные фаланги.

Отражѐнные боли из триггерных точек межкостных мышц (тыльных и ладонных) локализуются по боковой стороне пальца, к которому она прикрепляется.

В случае 1 тыльной межкостной мышцы боль захватывает тыльную поверхность кисти и локтевую поверхность мизинца

(рис.45).

Отражѐнная боль от червеобразных мышц по локализации не отличается от межкостных.

Мышца, отводящая мизинец, m. obductor digiti minimi, лежит поверхностно вдоль локтевого края hypothenar. Hачинается от os pisiforme и lig .pisochamatum; прикрепляется к основанию проксимальной фалангии V пальца с медиальной стороны.

Триггерные точки на рисунке 45 б.

59

Рис.45. Триггерные точки межкостных, червеобразных мышц и отводящей мизинец мышцы