Ф КГМУ 4/3-04/02

Ип №6 от 14 июня 2007 г. Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра общей врачебной практики №1

ЛЕКЦИЯ

Тема: «Особенности течения заболеваний у детей, подростков и

беременных. Тактика ВОП»

Дисциплина: «Общая врачебная практика»

Специальность: 051301 «Общая медицина»

Курс: V

Время (продолжительность): 1 часа

Составитель: Г.М. Байманова

Караганда 2012 г.

Утверждена на заседании кафедры овп №1

Протокол №2 от « 26 » __09__ 2012 г.

Заведующая кафедрой Г.М. Мулдаева

Тема: «Особенности течения заболеваний у детей, подростков и беременных. Тактика ВОП».

Цель: Ознакомить студентов с особенностями течения и лечения заболеваний у детей, подростков и беременных.

План лекции:

1. Введение

2. Особенности течения заболеваний в детском возрасте. Тактика ВОП.

3. Особенности течения заболеваний в подростковом возрасте. Тактика ВОП.

4. Особенности оказания медицинской помощи беременным.

Здоровье ребенка тесно связано с уровнем его физического, умственного и функционального развития. Здоровье - это не только отсутствие болезни и физических дефектов, а состояние полного физического, духовного и социального благополучия, это отражено в материалах Всемирной организации здравоохранения. Основной отличительной особенностью ребенка является то, что он растет и развивается по определенным законам и не является копией взрослого человека. Различают биологический и паспортный возраст человека. Весь генетический материал закладывается в одной-единственной клетке, возникающей в момент оплодотворения. В ней хранится информация о его половой принадлежности, росто-весовых показателях, особенностях внутренних органов, психического и интеллектуального развития. Росто-весовые показатели отражают биологический возраст ребенка. Условно развитие ребенка разделяют на несколько периодов:

1) этап внутриутробного развития эмбриона - первые 12 недель беременности;

2) этап развития плода;

3) неонатальный период - от 0 до 28 дней;

4) грудной возраст - с 3-4-й недели жизни до 12 месяцев;

5) преддошкольный возраст - от 1 года до 3 лет;

6) дошкольный возраст - с 3 до 7 лет;

7) период младшего школьного возраста - с 7 до 12 лет;

8) период старшего школьного возраста - с 12 до 16 лет.

Каждый из этих возрастных периодов имеет свои особенности.

2. Особенности течения заболеваний в детском возрасте.

Болезни детей выделены в особый отдел, так как многие из них протекают совсем по-иному, чем у взрослых, что обусловлено многими причинами, в том числе анатомическими и физиологическими. Ребенок рождается с не полностью подготовленными к нормальному функционированию системами, становление их происходит в течение всего периода детства и отрочества. Воздействия благоприятных и неблагоприятных факторов могут, соответственно, улучшить, ускорить или, наоборот, исказить, замедлить развитие того или иного органа. Многие заболевания человека, когда он становится совершеннолетним, берут свое начало в детском возрасте, когда они могли быть еще излечены или предотвращены.

Болезни детей отличаются от болезней взрослого человека. Это в первую очередь связано с тем, что организм ребенка отличатся от организма взрослого по многим количественным и качественным признакам. Раньше было принято не отделять детские от взрослых болезней, а организм ребенка рассматривался, всего лишь, как уменьшенная копия взрослого человека. Выделение детских болезней в России как отдельное направление медицины было осуществлено лишь в 19 веке. Это направление получило название "педиатрия". Главной целью педиатрии, как направления медицинской науки, является сбережение (для здорового ребенка) и возвращение (для больного ребенка) состояния здоровья, позволяющее ребенку максимально полно реализовать свой врождённый потенциал жизни. Основоположником российской педиатрической школы является Н.Ф. Филатов.

Как не удивительно, но иммунитет ребенка считается более сильным, чем иммунитет взрослого человека. Именно по этой причине такими болезнями, как ветрянка и краснуха, "рекомендуют" переболеть именно в детстве. Данные заболевания в детском возрасте не представляют опасности и протекают достаточно быстро и абсолютно бесследно. После болезни ребенок приобретает иммунитет на всю жизнь. Взрослый человек напротив переносит данные болезни с трудом и зачастую с осложнениями.

Какой же возраст считать детским? Принято считать, что это возраст от рождения до наступления полового созревания  (как правило до четырнадцати лет). Надо учесть, что динамичность роста и развития у ребёнка за этот период совсем не одинаковы, и каждый возрастной промежуток характеризуется своими физиологическими и анатомическими особенности. Так например, если рассматривать пропорции тела ребёнка, то у новорождённого отношение длины головы к телу составляет 0,25, а у ребенка к 14 годам - 0,125.

Изменения происходят не только на количественном, но и на качественном уровне. С постоянным увеличением массы тела ребенка с возрастом связано развитие мышечной и костной систем, изменение площади поверхности тела, двигательных, защитных и других функций организма. Для любого органа ребёнка имеется своя формула нарастания массы, изменение его структуры и усовершенствование его функций. Все эти особенности необходимо учитывать в профилактике и борьбе с детскими болезнями.

Народная мудрость гласит "все болезни от нервов", и если верить ей, то и тут отличие ребенка от взрослого человека не менее велико. К моменту появления на свет у ребёнка уже функционирует так называемая вегетативная нервная система, которая обеспечивает регулирование работы внутренних органов, поддерживает сосудистый тонус, приспособительные реакции и другие необходимые для нормального функционирования организма процессы. Детский организм очень чуток к резким изменениям условий внешней среды и при таких воздействиях регуляторные функции вегетативной нервной системы у детей легко нарушаются. С возрастом нервная система укрепляется и становится менее восприимчивой к внешним воздействиям. По этой причине нужно четко соизмерять нагрузку на нервную систему ребенка с его возрастом. Помните, не стоит перегружать ребенка в раннем возрасте интеллектуальными заданиями, это может привести к нарушению высшей нервной деятельности ребёнка и как результат, к различным детским болезням, не реагирующим на традиционные методы лечения, а лекарственные препараты оказываются не эффективными. Данный тип заболеваний называется "психосоматическими".

3. Особенности течения заболеваний в подростковом возрасте.

Всемирная организация здра­воохранения установила рамки подросткового возраста: от 10 до 20 лет. За периодом отрочества давно закрепилось понятие – трудный (или переходный) возраст. Современные дети быстро растут, в подростковом периоде одни болезни и проблемы уходят, однако, появляются другие.

Подростки – еще дети, и им до сих пор угрожают детские болезни.

Те из них, кто не переболел корью, краснухой или паротитом, легко ими заболевают при контакте с больным. Замечено, что подростки реже стра­дают бронхитом, чем дошкольники, но многих из них бронхиальная астма продолжает мучить с раннего детства. В этом возрасте обостряют­ся многие хронические заболевания детей.

У подростков нередко выявляет­ся анемия, даже могут проявиться признаки рахита (обеднение костей солями кальция) при недостаточ­ном потреблении животных жиров и витамина С. В период отрочества отмечается большое количество психосоматических заболеваний (жалобы на боли в животе, повыше­ние температуры, головную боль). Как правило, – это ответ на услож­нившиеся взаимоотношения под­ростка с педагогами, сверстниками, родителями.

Состояние нервной системы у подростков иное, чем у взрослых и детей. Это период, когда возбужде­ние нервных процессов преобладает над торможением. Неустойчивость нервной системы может вызывать изменения в работе жизненно важ­ных органов и систем. Внешние признаки этого – повышенная воз­будимость, выраженные эмоцио­нальные реакции на минимальные стрессовые ситуации, потливость.

В подростковом возрасте происходит перестройка нервной и эндокрин­ной регуляции жизнедеятельности организма, отражающаяся на работе сердца и сосудов (урежается частота пульса, повышается артериальное давление).

Основной особенностью эндок­ринной перестройки является изменение гормонального статуса.

Другой важнейшей системой, определяющей адаптационные, при­способительные реакции и обеспе­чивающей устойчивость организма к внешним воздействиям, является иммунная система. Согласно сов­ременным представлениям сущес­твует пять критических периодов развития иммунной системы, и пятый из них совпадает с подрост­ковым возрастом. Он отмечается у девочек в 12-13 лет, у мальчиков – в 14-15. Гормональная перестройка, факторы внешней среды могут при­водить к снижению адаптационных возможностей иммунной системы подростков и стать причиной воз­никновения многих хронических заболеваний.

Половое созревание занимает особое место в развитии ребенка. Наступление его совпадает с вре­менем отрочества и является его отличительной чертой. Существует определенная связь между гормо­нальной активностью половых желез и физическим и половым развитием. Девочки начинают обгонять маль­чиков в росте примерно с 10 лет. С наступлением первой менструации темп роста девочек резко падает, мальчики начинают вновь обгонять их. Уровень полового созревания от­ражает состояние нейроэндокринных механизмов регуляции организма в целом и является одним из главных показателей зрелости репродуктив­ной системы.

В связи с процессами ускорен­ного роста и развития современных подростков ускоряются темпы роста сердца и сосудов. У девочек рост сердца и сосудов начинается и заканчивается раньше, чем у мальчиков. Сердце современного 18-летнего юноши больше, чем сер­дце взрослого мужчины, жившего полвека назад. Однако при столь значительном увеличении размеров сердца диаметры крупных сосудов у подростков остались сравнительно узкими. Это может неблагоприятно отражаться на сердечно-сосудистой системе, так как создает для сердца дополнительную нагрузку, связанную с обеспечением кровообращения. Поэтому подростки часто отмечают боли в области сердца.

Врач при осмотре и на электрокардиограмме может обнаружить признаки обмен­ных или воспалительных изменений в мышце сердца, иногда нарушения сердечного ритма. Во время ускорен­ного роста организма иногда могут наблюдаться отклонения в развитии формы и величины сердца.

Особенностью сердечно-сосу­дистой системы в подростковом возрасте является также склонность к нарушениям ритма сердечных со­кращений – аритмии.

Среди причин, способствующих задержке развития сердца, следует назвать неблагоприятные условия жизни – хронические заболевания, очаги воспаления в миндалинах, зу­бах, пазухах носа и других органах. Немаловажную роль при этом играют различные нарушения режима жиз­ни, малая подвижность подростков или, наоборот, чрезмерные физичес­кие перегрузки. Повышенные умс­твенные нагрузки, эмоциональные срывы создают условия для разви­тия расстройства тонуса сосудов – гипертонических или гипотонических состояний.